左建春 李軍
【摘 要】創(chuàng)傷院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中的一項重要組成部分,為院內(nèi)急救的拓展與延伸,充分體現(xiàn)了醫(yī)院人性化服務(wù)的質(zhì)量及水平。而在各基層醫(yī)院中,意外創(chuàng)傷為一項常見的急救疾病,為確保傷者的生命安全,同時也為進(jìn)一步的治療打下良好的基礎(chǔ),醫(yī)護(hù)人員必須做好院前急救工作,正確轉(zhuǎn)運傷者。本文從創(chuàng)傷的臨床特點及現(xiàn)場急救原則出發(fā),就創(chuàng)傷院前急救經(jīng)驗及體會展開探討。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;院前急救;體會
【中圖分類號】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2018)07-03--01
一、引言
創(chuàng)傷是指人體組織結(jié)構(gòu)的完整性在生物、物理或化學(xué)等因素的作用下而受到損害,或是出現(xiàn)功能障礙的情況。近年來,工業(yè)及交通行業(yè)均得到顯著發(fā)展,在一定程度上提高了創(chuàng)傷的發(fā)生率。如果創(chuàng)傷患者未能接受及時有效的救治,那么就可能致殘,情況嚴(yán)重時還會出現(xiàn)死亡。在此種形勢下,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對創(chuàng)傷患者的院前急救予以高度重視,通過正確的急救及轉(zhuǎn)運,盡可能降低傷者的致殘率及死亡率。
二、創(chuàng)傷的臨床特點及現(xiàn)場急救原則
(一)臨床特點。對于創(chuàng)傷患者而言,其臨床特點如下:受傷原因以交通事故為主;患者傷情變化迅速,應(yīng)激反應(yīng)重;在診斷過程中,容易忽視閉合性損傷及致傷暴力嚴(yán)重,進(jìn)而引起誤診或漏診;院前處置時間比較短,損傷僅體現(xiàn)在解剖方面;在處理閉合性內(nèi)臟傷以及比較大的傷口時容易出現(xiàn)矛盾;患者發(fā)生傷后感染及并發(fā)癥的概率較高。
(二)現(xiàn)場急救原則。創(chuàng)傷者需接受院前急救、急診科急救、重癥加強護(hù)理病房等治療環(huán)節(jié)。其中,院前急救為這一救治體系重要的組成部分,指的是患者從發(fā)生創(chuàng)傷到入院前的現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中的治療[1]。在對創(chuàng)傷患者展開現(xiàn)場院前急救時,應(yīng)嚴(yán)格遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷的原則,采取先判斷暫不診斷、先對癥暫不對因、先救命暫不治病的思路,展開認(rèn)真細(xì)致的治療、處置傷病員。醫(yī)護(hù)人員在急救過程中,應(yīng)及時判斷危及患者生命安全的最大創(chuàng)傷,避免出現(xiàn)誤診或漏診,快速處置,防止患者的再損傷,為院內(nèi)急救贏得時間和條件,降至死亡率和致殘率。
三、創(chuàng)傷院前急救經(jīng)驗
(一)快速出診。當(dāng)接到急救的指令后,急救人員首先需對患者的位置及傷情有大致了解,攜帶所需急救藥品和設(shè)備,迅速出診,在最短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。
(二)對患者的傷情進(jìn)行快速評估與分類。到達(dá)事故現(xiàn)場后,急救人員需評估現(xiàn)場的安全性,并快速檢查及評估患者病情,同時進(jìn)行救治及診斷操作[2]。當(dāng)傷員數(shù)量較多時,還應(yīng)在現(xiàn)場展開檢傷分類:①重度傷:此類患者容易出現(xiàn)危及生命的體征,需立即進(jìn)行搶救。待病情穩(wěn)定后,立即將其轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。②中度傷:患者的病情要輕于重度傷,需在短時間內(nèi)及時采取相應(yīng)的處理措施,方可不危及生命。待病情穩(wěn)定且重度傷患者轉(zhuǎn)運后進(jìn)行轉(zhuǎn)運。③輕度傷:此類患者的癥狀比較輕,各項生命體征基本處于正常水平,采取對癥處理后,可根據(jù)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運或引導(dǎo)其自行撤離。
(三)對患者的傷情進(jìn)行緊急及時處理。在對創(chuàng)傷患者展開院前急救時,急救人員應(yīng)嚴(yán)格堅持先救命后治傷的原則,將致命傷及時找出,并展開止血、包扎、固定及心肺復(fù)蘇等處理操作,隨后迅速轉(zhuǎn)運患者,降低院前死亡率。
1.確?;颊吆粑罆惩ǎ鹤寗?chuàng)傷患者采取平臥體位,急救人員需將患者頭偏向一側(cè)避免胃內(nèi)容物倒流導(dǎo)致窒息,清理呼吸道及口腔中的異物。當(dāng)患者出現(xiàn)舌后墜時,可通過抬高下頜來解除;當(dāng)發(fā)生窒息時,可采取氣管插管術(shù)或環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。此外,針對氣胸合并胸口有開放性創(chuàng)口的患者,需及時采用輔料將創(chuàng)口覆蓋住,必要時可展開胸腔穿刺引流等操作。
2.建立靜脈通道:建立輸液通道,在促進(jìn)循環(huán)血容量恢復(fù)的同時,確保臟器血流灌注正常,必要時可采取鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺[3]。
3.止血及包扎:創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克或死亡的一項重要原因便是傷后大出血。因此,為確保搶救工作的有效進(jìn)行,需及時止血。止血的常用方法主要有以下幾種①加壓包扎止血:用敷料將創(chuàng)面覆蓋后,采用繃帶進(jìn)行加壓包扎;②指壓止血:用手指對患者動脈近心端進(jìn)行壓迫;③填塞止血:朝傷口中塞入無菌紗布,若依舊出血,則可添加新的紗布,并用繃帶將其固定;④鉗夾止血:用止血鉗鉗夾血管斷端連同止血鉗一起包扎。
此外,通過對創(chuàng)傷包扎操作,可有效止血,對傷口起到保護(hù)作用,以免出現(xiàn)感染等。急救人員在包扎時,為減少患者受到的疼痛,應(yīng)確保動作輕捷快速。同時,需仔細(xì)處理傷口,不可隨意拔出傷口的異物,包扎四肢時需露出指趾端,以便對患者的血運情況展開觀察。
4.固定及搬運:為減少患者受到的疼痛,避免血管及重要器官受到骨折斷端的損害,就需用夾板等來固定患肢。在固定患者時,應(yīng)當(dāng)注意以下幾點①當(dāng)患者的傷口依然出血時,首先應(yīng)止血包扎,隨后再進(jìn)行固定;②固定的部位包括骨折上下兩個關(guān)節(jié);③對于發(fā)生四肢骨折的患者,應(yīng)當(dāng)先固定骨折上段,接著再固定下段,注意露出肢體指趾端;④盡量牽直患者的骨折肢體,固定的器材不可與皮膚直接接觸。此外,在搬運有脊柱傷的患者時,應(yīng)確保其脊柱處于正常伸直狀態(tài),并由多人一起軸線整體搬運。
5.轉(zhuǎn)運:在轉(zhuǎn)運患者時,為避免在救護(hù)車慣性的作用下出現(xiàn)腦缺血的情況,需將患者頭朝車尾,腳朝車頭,車子行走時注意平穩(wěn)。在轉(zhuǎn)運途中,急救人員需對患者的傷情變化及生命體征等進(jìn)行實時觀察,同時將搶救情況如實記錄,并與醫(yī)院的急診科室取得聯(lián)系,做好搶救準(zhǔn)備工作。
四、體會
創(chuàng)傷院前急救主要包括現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運這兩個方面,急救人員應(yīng)對院前急救工作的重要性有一個全面的認(rèn)識,嚴(yán)格遵循先救命后治傷,先重傷后輕傷,并保證急救現(xiàn)場安全,實行統(tǒng)一指揮,快速評估傷情,就地?fù)尵?,必要時尋求多方救援,根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)運,加強途中監(jiān)護(hù)等院前急救的初步處理原則。達(dá)到維持生命,有效防止傷勢病情惡化,降低死亡率和致殘率的目的,為進(jìn)一步的治療及康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。
總體而言,醫(yī)院應(yīng)促進(jìn)院前急救、急診科急救、重癥病房治療一體化,形成分散布點、分層分類、統(tǒng)一指揮的創(chuàng)傷院前急救體系,在促進(jìn)急救醫(yī)療水平提高的基礎(chǔ)上,確保搶救工作快速有序進(jìn)行,為搶救創(chuàng)傷患者爭取更多的時間,有效提高搶救成功率。
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