急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理體會

史少華

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者的重要性。方法：對接受治療的70例急性腦梗死患者的資料，并對其歸納和總結(jié)，將患者分成觀察組，對照組兩組，各35例。結(jié)果：從本組患者常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理中，觀察組35例中17例臨床治愈，15例臨床好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)院，2例自動出院。對照組35例中6例臨床治愈，11例臨床好轉(zhuǎn)，8例轉(zhuǎn)院，10例自動出院。結(jié)論：早期的康復(fù)護(hù)理在患有急性腦梗塞的病人中，語言，運動和其他功能恢復(fù)扮演著重要的角色。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R47.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

在急性腦梗死的早期階段，急性腦梗死的轉(zhuǎn)院率在急性腦梗死患者顯著下降，和傷殘率顯著增加。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，在發(fā)病后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)，最大限度地減少殘疾。[1急性腦梗死是一種腦血液循環(huán)障礙，缺血和缺氧引起的缺血缺血性壞死或腦軟化，約60% -80%的幸存者將遭受運動和認(rèn)知障礙。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式軸突突觸聯(lián)系的建立[2]，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組35例，女13例，男22例；年齡34～87歲，平均（67.9±7.3）歲；發(fā)病時間2～10d，平均（4.6±1.7）d，均符合2008年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT或磁共振檢查明確診斷，病灶位于一側(cè)大腦半球。偏癱23例，患側(cè)肢體肌力0～4級；意識障礙7例，GCS評分≥9分；心理障礙21例，主要表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮等；認(rèn)知障礙18例，主要是記憶喪失和注意力不集中。給予早期康復(fù)治療，時間為4周。

2 護(hù)理方法

兩組患者接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組接受早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理48h至7d后，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征不再進(jìn)展。護(hù)理步驟如下：①肢位擺放：仰臥時，肘部和手腕伸直，掌心向上，下肢和膝蓋微微彎曲，防止足下垂；在伸展的位置上，肘部外側(cè)的位置，肘部伸直，掌心向健康的一側(cè)，彎曲的腿彎曲，膝蓋伸展，90度彎曲，保持臀部彎曲，彎曲的橫向位置；患者不應(yīng)過度，手可以放置在90度的枕頭上，手可以放在胸部或身體上，健康的四肢屈伸，伸展或彎曲的肢體是臺階狀的，一般都盡量減少褥瘡的風(fēng)險；②運動訓(xùn)練：在早期的被動訓(xùn)練初期，幫助患者對側(cè)肢體活動，對患側(cè)，包括肩，肘，手指，髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈伸及舉重活動。關(guān)節(jié)屈伸應(yīng)充分，如前臂外旋，腕關(guān)節(jié)，手關(guān)節(jié)，手掌外展，達(dá)到生理活動范圍。被動到主動逐漸變化后，根據(jù)患者肢體功能的不同，采取不同的康復(fù)訓(xùn)練，如床位移動，橋梁移動等。③坐、站立行走訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定，在坐的位置可以訓(xùn)練，提高床前30°頭，逐漸增加到80°和床上用品，靠墊，讓患者能夠安全坐立；站立訓(xùn)練首先幫助病人使用支撐站起來，然后向前傾斜時，站起來，然后伸直軀干，將雙腿，先健側(cè)，然后一邊，輪流支持重量。當(dāng)患者能夠站立并保持體位平衡后，可以開始動作，原地抬起第一步，然后移至身體重心一側(cè)，護(hù)士輔助四肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，健肢完成行走周期后，練習(xí)直至獨立行走；④言語訓(xùn)練：給病人的名字和記憶訓(xùn)練。重復(fù)數(shù)字，單詞和短句。讓病人聽通俗名的前半部分，做出句子的前半部分，讓他練習(xí)一下簡單的圖片閱讀。讓患者記下親屬和同事的姓名，地址和事件，以幫助恢復(fù)記憶和語言表達(dá)；⑥心理康復(fù)：不利的心理狀態(tài)會直接影響患者的治療和主動性的康復(fù)，從而影響病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，因此，及時的心理康復(fù)治療腦梗塞的病人。這組患者21例悲觀、抑郁情緒，耐心傾聽病人的投訴，分析病人的心理狀態(tài)，采取有針對性的心理輔導(dǎo)，請和更多的家庭成員，所以病人消除負(fù)面情緒，改善精神狀態(tài)，鼓勵患者進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，任何微小的進(jìn)步是肯定和贊揚，并盡可能為病人創(chuàng)造良好的訓(xùn)練和生活空間，允許的情況下，不時組織患者進(jìn)行一些休閑活動，所以病人盡快適應(yīng)變化帶來的疾病。

通過心理康復(fù)護(hù)理，對21例患有心理失調(diào)的病人的心理狀況有顯著改善，積極配合日常生活的康復(fù)訓(xùn)練，如步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、指導(dǎo)病人練習(xí)保持、刷牙、洗臉、發(fā)發(fā)型、穿衣服、臥床等。穿戴者佩帶身體麻痹的一側(cè)，穿戴好健康側(cè)后，先脫開后外側(cè)，同側(cè)患者可先用拐杖走路，室內(nèi)活動，并做些簡單的家務(wù)。在訓(xùn)練中，人們必須被照顧。當(dāng)病人有獨立生活的能力時，他可以逐漸擺脫他的助手。

3 結(jié)果

從本組患者常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理中，觀察組35例中17例臨床治愈，15例臨床好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)院，2例自動出院。對照組35例中6例臨床治愈，11例臨床好轉(zhuǎn)，8例轉(zhuǎn)院，10例自動出院。

4 討論

腦梗死在急性腦梗死發(fā)病2周內(nèi)，急性腦梗死康復(fù)治療將有助于促進(jìn)患者的運動功能和日常生活活動的恢復(fù)。研究表明，急性腦卒中患者的康復(fù)應(yīng)在早期恢復(fù)，早期康復(fù)，無論是在7d內(nèi)還是在2周內(nèi)，都優(yōu)于那些未恢復(fù)運動功能的患者，改善日常生活水平，減少神經(jīng)缺損的程度是理想的[3]。在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后48h～7d進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，1個月后評定患者神經(jīng)功能缺損程度降低，運動功能和日常生活能力提高。早期康復(fù)護(hù)理對患者能產(chǎn)生重要影響，但也不能忽視基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及藥物治療的作用，我們應(yīng)該認(rèn)識到，只有幾者有機協(xié)調(diào)的結(jié)合，才能最大程度的促進(jìn)患者的康復(fù)。綜上所述，可以看出早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者的康復(fù)有很大的影響，值得推廣。早期康復(fù)護(hù)理對患者有著重要的影響，但是我們不能忽視基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和醫(yī)療的作用。我們應(yīng)該認(rèn)識到，只有同時有機協(xié)調(diào)才能最大限度地促進(jìn)病人的康復(fù)。

綜上所述，我們可以看到早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者有及其重要的影響，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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