小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效臨床研究

多吉

【摘 要】目的：探析小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效臨床效果。方法：將我院2017年3月-2018年3月收治的80例急性闌尾炎患者作為實驗對象，根據(jù)手術方法不同分為觀察組與對照組，觀察組采用小切口闌尾切除術治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察對比兩組的治療效果。結果：觀察組術中的出血量、術后的首次肛門排氣時間和術后的并發(fā)癥及手術時間、住院時間方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于急性闌尾炎患者給予小切口手術摘除闌尾治療能明顯降低術后并發(fā)癥，減少住院時間及住院醫(yī)療費用，治療在臨床推廣。

【關鍵詞】小切口；急性闌尾炎；治療效果

Abstract Objective： To explore the clinical effect of small incision appendectomy for acute appendicitis. Methods： from March 2017 - March 2018 treated 80 cases of patients with acute appendicitis as experimental object， according to different operation methods are divided into observation group and control group， observation group treated by small incision appendectomy， the control group with traditional open surgery， observation compared two groups of treatment effect. Results： in group a were observed for the first time blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative complications and operation time， length of hospital stay were significantly lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： surgical removal of appendectomy in patients with acute appendicitis can significantly reduce postoperative complications， reduce hospitalization time and hospitalization cost， and treat clinical promotion.

Key words：small incision acute appendicitis treatment effect.

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

急性闌尾炎是常見疾病之一，常見于青少年、兒童及年輕人。發(fā)病急性期表現(xiàn)為麥氏點壓痛及腹部反跳痛，同時患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等急性病機體應激反應。實驗室檢查可見血生化指標中的中性粒細胞增高，C-反應蛋白增高等[1]。目前臨床上主要根治方法為手術治療，而手術治療中有三種方案可選，一是傳統(tǒng)的開腹切除闌尾，二是微創(chuàng)小切口闌尾切除術，三是腹腔鏡摘除闌尾，傳統(tǒng)開腹手術有創(chuàng)傷面大、機體損傷嚴重等缺點，而腹腔鏡手術雖然創(chuàng)傷面小、恢復快，臨床醫(yī)療費用較高，而且過于依賴醫(yī)療設備（腹腔鏡），無法在所有醫(yī)院普及（我院目前也未開展腹腔鏡術）而微創(chuàng)小切口闌尾切除術綜合了前兩者的優(yōu)缺點，在臨床上治療急性闌尾炎時作為主要治療方法選擇。我院通過對40例急性闌尾炎患者進行小切口闌尾切除術治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院從2017年3月-2018年3月期間收治的80例急性闌尾炎患者作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡18-46歲，平均（31.1±5.5）歲，病程6-72h，平均病程（31.1±4.5）h；對照組男性患者21例，女性患者19例，年齡17-46歲，平均年齡（33.9±4.9）歲，病程5-70h，平均病程（28.1±4.6）h。兩組患者在一般資料差異上無統(tǒng)計學意義P>0.05。納入標準：（1）所有患者在臨床癥狀和輔助檢查結果顯示均符合急性闌尾炎的診療標準；（2）經醫(yī)學倫理委員會批準，家屬簽署《知情同意書》。排除標準：（1）有心肺功能疾病、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙和腹部手術史者；（2）妊娠和哺乳病患；（3）精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進行相關的術前準備，給患者進行氣管插管和券商麻醉，常規(guī)消毒和鋪巾等。觀察組患者采用小切口術進行闌尾切除，在患者的疼痛部位或者麥氏點切一個長約3cm的刀口，逐層切開各種組織直至進腹，切口進行常規(guī)保護，用拉鉤將切口拉開，然后開始找闌尾，找到后用闌尾鉗把闌尾提出切口，然后依次分離網膜，用絲線對闌尾血管進行結扎切除闌尾后用生理鹽水反復沖洗腹腔，接著放置引流管并檢查有無活動性的出現(xiàn)點，縫合，手術結束。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術方法給予治療，切口位置同觀察組，但切口長度為6厘米，依次開切各層組織，找到大網膜包裹的闌尾，剝離網膜，然后縫扎闌尾然后切除，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術時間、術中的出血量、術后的首次肛門排氣時間、術后并發(fā)癥、住院時間和住院的費用6項指標。術中出血量越少越好，術后并發(fā)癥發(fā)病率越低越好，并發(fā)癥有切口感染、切口裂開、闌尾殘株炎、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行檢驗，檢驗標準以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項治療對比

觀察組的患者在術中的出血量、術后的首次肛門排氣時間及手術時間、住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組的患者，在住院費用方面觀察組也要低于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

2.1 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組僅發(fā)生1例術后切口感染患者，而對照組出現(xiàn)4例，分別是術后切口感染2例、切口裂開1例及腸梗阻1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組（10%），兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，不良的生活方式及飲食習慣導致消化系統(tǒng)類疾病發(fā)病率逐年升高，其中消化系統(tǒng)急性病發(fā)病率也隨之增高，急性闌尾炎作為消化系統(tǒng)急性病之一，急性發(fā)作時，腹部劇烈疼痛，患者身體體驗特別痛苦。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎及急性蜂窩織炎闌尾炎何急性壞疽性闌尾炎，后者是一種重癥闌尾炎，闌尾壁發(fā)生病理改變導致血液循環(huán)障礙，從而致使闌尾壁細胞壞死，此時，闌尾常呈現(xiàn)出暗紅色嚴重者為黑色，常發(fā)生穿孔，導致彌漫性腹膜炎發(fā)生，若不及時救治，穿孔、彌漫性腹膜炎導致休克產生危及生命的嚴重的后果[2]。因此對于急性闌尾炎的首先治療方案應該是手術切除闌尾，

傳統(tǒng)的闌尾切除手術一直以來都是治療急性闌尾炎的第一選擇，但是由于傳統(tǒng)方案手術后失血多、創(chuàng)傷大和術后恢復較慢等原因，現(xiàn)在已經遠遠不能滿足患者和患者家屬的需求，臨床上逐漸不再使用傳統(tǒng)開腹切除闌尾。而隨著微創(chuàng)外科理念和技術的進步，目前已經在傳統(tǒng)手術的基礎上誕生了腹腔鏡闌尾切除術（我院目前尚未開展腹腔鏡術）和微創(chuàng)小切口闌尾切除術的兩種創(chuàng)新型手術方案[3]。且有大量的研究可以證明，與傳統(tǒng)的手術方式相比，微創(chuàng)小切口闌尾切除術對于治療闌尾炎擁有損傷小、并發(fā)癥低和術后恢復快等優(yōu)點，具有很好的臨床價值。而腹腔鏡闌尾切除術，同樣擁有上述優(yōu)勢，對于傳統(tǒng)的闌尾切除手術來說，腹腔鏡闌尾切除術它是一種微創(chuàng)和非常安全的手術方案，切口美觀和恢復快是其最明顯的優(yōu)點，但腹腔鏡手術費用較高，目標大多數(shù)農村家庭無法承擔高昂的醫(yī)療費用，因此，腹腔鏡治療急性闌尾炎不是廣大農村患者的首選治療方案，同時，腹腔鏡進行手術時對醫(yī)療設備的依賴程度比較高，目前無法做到各級醫(yī)院均普及腹腔鏡設備，而且還要求主刀醫(yī)生要有熟練的手術技術，此外，這種手術方式還可能導致腹腔鏡手術特有的一些并發(fā)癥（戳孔感染、皮下氣腫），因此，小切口闌尾切除術治療闌尾炎應當是目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀用于治療急性闌尾炎的最優(yōu)治療方法，對于患者而言，創(chuàng)口小，恢復快，醫(yī)療費用低，也是患者優(yōu)佳選擇的治療方法。

參考文獻

徐信亮.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（45）：59-60.

吳海云.微創(chuàng)小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16（02）：52-53.

李愛華.小切口切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19269-19270.