優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在預(yù)防扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果

朱桂姬　鄧水珠　陸清梅

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在預(yù)防扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃體切除術(shù)患兒作為研究對象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將75例患兒分為兩組，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛、咽部水腫、活動量、白膜脫落時間、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組相比對照組的術(shù)后疼痛評分、咽部水腫分級及活動量分級均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對照組術(shù)后白膜脫落時間、SDS量表及SAS量表評分均更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對照組的護(hù)理滿意度更高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能有效促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，在扁桃體切除術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 扁桃體； 切除術(shù)； 并發(fā)癥； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

急慢性扁桃體炎是兒童時期的常見病多發(fā)病。扁桃體炎反復(fù)發(fā)作不僅會引起咽痛發(fā)燒、呼吸困難、吞咽困難，長期無法治愈還可能會誘發(fā)腎炎、細(xì)菌感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重疾病，甚至?xí)绊懟純荷L發(fā)育[1]。為此本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，希望能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高該手術(shù)的安全性?，F(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃體切除術(shù)患兒作為研究對象，男52例，女23例，年齡5～14歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡檢查患兒均出現(xiàn)腺樣體肥大，扁桃體肥大Ⅱ度以上，肥大腺體占鼻孔2/3以上，所有患兒均出現(xiàn)急慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，且患兒出現(xiàn)打鼾和憋氣癥狀，有不同程度記憶力減退和張口睡覺現(xiàn)象，所有患兒均符合扁桃體切除指征。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：未見精神異常和認(rèn)知功能障礙患兒，未見惡性腫瘤或重要臟器功能不全患兒，未見鼻咽部其他疾病。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將75例患者分為兩組，觀察組41例，男28例，女13例，平均年齡（8.3±1.4）歲，ASA分級中I級32例，II級9例，原發(fā)疾病中急性扁桃體炎10例，慢性扁桃體炎31例，病程25～37個月，平均 （32.4±1.9）月；對照組34例，男24例，女10例，平均年齡（8.1±1.7）歲，ASA分級中I級患兒28例，II級患兒6例，原發(fā)疾病中急性扁桃體炎7例，慢性扁桃體炎27例，病程22～39個月，平均 （31.8±2.3）月，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒议L或監(jiān)護(hù)人均自愿參加本文試驗(yàn)，且本文試驗(yàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒圍術(shù)期都給予傳統(tǒng)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等內(nèi)容。觀察組在以上基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：（1）積極的心理干預(yù)：患兒入院后對陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)行為會產(chǎn)生抗拒情緒，疏導(dǎo)不及時會轉(zhuǎn)化為恐懼、緊張、抵抗等不良情緒，護(hù)理人員在患兒入院后要及時介入心理干預(yù)，消除患兒各種不良心理情緒[2-3]。病房環(huán)境護(hù)理，為患兒營造舒適、溫馨的家庭般病房環(huán)境，如為患兒提供消毒的玩具或書籍等，組織同病房小病友一同學(xué)習(xí)娛樂，讓患兒能快速融入環(huán)境中。健康知識宣傳教育，術(shù)前對患兒家屬進(jìn)行飲食、體位、功能鍛煉等各種宣教，確?；純涸谛g(shù)后能獲得良好的照顧，避免各種誘發(fā)并發(fā)癥的不利因素[4-5]。（2）術(shù)后體位護(hù)理：要求患兒在術(shù)后保持半臥位體位，正確體位不僅能減輕術(shù)后疼痛，亦可確保呼吸通暢和預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性出血，術(shù)后當(dāng)天為避免口腔不衛(wèi)生引起的感染，禁止患兒漱口[6]。（3）術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后早期禁食，6 h后可進(jìn)食無刺激、低溫的流質(zhì)食物，如冰淇淋、冷牛奶等，術(shù)后24 h如無出血或吞咽困難癥狀，可進(jìn)食少量半流質(zhì)食物，進(jìn)食過程可在領(lǐng)下放置冰袋，以促進(jìn)局部血管收縮和鎮(zhèn)痛，術(shù)后2周內(nèi)仍不能進(jìn)食硬度較高食物，或有辛辣刺激性食物，同時保持正確吞咽方式，進(jìn)食時宜慢嚼慢咽[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛、咽部水腫、活動量、白膜脫離時間、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用VAS量表進(jìn)行評價(jià)，VAS量表評分在0～10分，0分表無疼痛，10分表示劇烈疼痛。術(shù)后咽部水腫分為四級，0級表示術(shù)后無水腫，1級表示術(shù)后有輕微水腫，水腫部位波及舌腭弓，2級表示術(shù)后水腫較為嚴(yán)重，對日常生活造成較嚴(yán)重影響，3級表示術(shù)后嚴(yán)重水腫，整個咽腔均出現(xiàn)水腫[9-10]。術(shù)后活動量分為四級，0級表示術(shù)后能正常下床活動，對于日常生活和學(xué)習(xí)無影響，1級表示術(shù)后戶外活動有一定限制，2級表示術(shù)后活動范圍僅限于室內(nèi)，3級表示術(shù)后活動受到限制，活動范圍僅限于床上[11-12]。心理健康狀態(tài)采用SDS量表及SAS量表進(jìn)行評價(jià)，量表評分與心理健康狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即評分越低說明心理健康狀態(tài)越佳[13]。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行評價(jià)，由于本文研究對象均為未成年兒童，問卷表中自選部分由患兒監(jiān)護(hù)人依據(jù)對患兒的詢問結(jié)果進(jìn)行填寫，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將護(hù)理滿意度分為滿意、一般和不滿意三類[14]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評價(jià)不同護(hù)理模式對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、咽部水腫及活動量比較

觀察組相比對照組的術(shù)后疼痛評分、咽部水腫分級及活動量分級均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～表3。

2.2 兩組心理狀態(tài)及白膜脫落時間比較

觀察組術(shù)后白膜脫落時間為（11.8±1.7）d，對照組術(shù)后白膜脫落時間為（15.9±2.2）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組相比對照組SDS量表及SAS量表評分都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組相比對照組護(hù)理滿意度更高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則更低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5、表6。

3 討論

兒童是急慢性扁桃體炎的高發(fā)人群，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作不僅會影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，而且會誘發(fā)各種嚴(yán)重炎癥，對患兒的身心健康都產(chǎn)生不利影響。手術(shù)切除是治療反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的唯一有效方式，但患兒術(shù)后恢復(fù)時間長，加上術(shù)后出血、感染、耳痛等各種并發(fā)癥，降低了患兒家長對于手術(shù)治療的信心。術(shù)后并發(fā)癥成為限制扁桃體切除術(shù)臨床應(yīng)用的主要因素[16]。為改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒術(shù)后早期康復(fù)，本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中。首先，針對小兒對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境的恐懼，對手術(shù)和可能產(chǎn)生的疼痛的恐懼，我們加強(qiáng)了心理干預(yù)，通過改變病房內(nèi)裝飾，張貼兒童喜歡的卡通畫，護(hù)理人員與兒童親密接觸和交流，鼓勵同病房小病友交流玩耍，父母親人陪同等方法，減輕患兒的緊張感，提高了患兒配合檢查和治療的依從性。經(jīng)過積極的心理護(hù)理干預(yù)，患兒心理狀態(tài)明顯改善，SAS、SDS量表評分下降明顯，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。

患兒手術(shù)結(jié)束，麻醉消退后，都會產(chǎn)生一定程度的疼痛。此時的心理干預(yù)主要以鼓勵為主。父母親和護(hù)理人員告知患兒，手術(shù)已經(jīng)做好了，不用再經(jīng)歷痛苦的過程了，很快疼痛就會好了，給患兒施加一個正面的心理暗示。可以通過講故事，看動畫片，聽熟悉的兒歌等方法分散患兒注意力。再配合雙氯芬酸鈉栓納肛止痛治療，可以明顯減少患兒因疼痛而產(chǎn)生的劇烈哭鬧，用力掙扎的現(xiàn)象，減少術(shù)后創(chuàng)面出血，咽部水腫，氣道阻塞的發(fā)生率。術(shù)后采取半臥位體位，可以減輕咽部充血水腫，減輕疼痛。試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組相比對照組的術(shù)后疼痛更輕，且咽部水腫和急性喉梗阻的發(fā)生率更低，患兒術(shù)后的活動量更優(yōu)，差異有顯著意義（P<0.05）。此結(jié)果說明心理干預(yù)可減輕患兒不良情緒，提高患兒接受治療的依從性，進(jìn)而降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率[17]。

患兒不能很好地主動配合護(hù)理和治療。因此對患兒家長的健康教育十分重要。術(shù)前4～6 h禁食，2 h禁水，是減少麻醉后發(fā)生嘔吐誤吸的重要措施。術(shù)后禁食6 h，之后可以進(jìn)食少量無刺激、流質(zhì)低溫的食物，目的是減少對手術(shù)創(chuàng)面的刺激，收縮創(chuàng)面血管，減少創(chuàng)面出血。術(shù)后24 h之后，可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，但要緩慢吞下。術(shù)后2周內(nèi)，不能進(jìn)食粗硬煎炸、辛辣刺激的食物，以減少劃傷手術(shù)創(chuàng)面，引起創(chuàng)面繼發(fā)出血的機(jī)會。觀察組通過給予患兒及家長充分的健康宣教、體位護(hù)理知識指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后飲食護(hù)理指導(dǎo)等措施，有效減輕不利因素對術(shù)部刺激，從而減輕術(shù)后出血和咽部水腫的發(fā)生率，縮短了創(chuàng)面白膜脫落的時間，減少了術(shù)后放射性耳痛和分泌性中耳炎發(fā)生率。與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

良好的護(hù)患交流拉近了醫(yī)護(hù)人員與患方的距離，減輕了患兒的恐懼，減少了患兒哭鬧和抗拒，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時也減輕了家屬照顧的壓力，改善了患兒及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了護(hù)理滿意度。與對照組相比，觀察組的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以積極心理干預(yù)、完善健康宣教、合理護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能有效促進(jìn)扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，提高了護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-03-06）