持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應用效果分析

陳娟娟

【摘要】 目的：探討持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應用效果。方法：選擇2016年8月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接診的62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦作為對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組采用常規(guī)檢查及健康教育，觀察組在此基礎上采用持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。比較兩組的臨床療效、盆底肌力。結果：觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組盆底肌力Ⅰ、Ⅱ級均低于對照組，Ⅳ、Ⅴ級均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組盆底肌力<Ⅲ級患者低于對照組，≥Ⅲ級患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產(chǎn)婦產(chǎn)后采用持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁狀況，提高產(chǎn)婦的治療依從性，效果可靠，值得應用推廣。

【關鍵詞】 護理； 盆底肌肉鍛煉； 壓力性尿失禁； 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

尿液因腹部的壓力增強造成無法控制地向陰道外滲漏，臨床上通常稱之為壓力性尿失禁（SUI），是目前對女性生活質量影響較大的常見的慢性疾病之一[1]。對初次分娩的產(chǎn)婦，特別是經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，生產(chǎn)過程中會造成盆底肌不同程度的損傷，而這些損傷就是引起SUI的重要因素[2]。有關研究表明，超過30%的SUI產(chǎn)婦是使用自然分娩方式生產(chǎn)的[3]。雖然SUI不會危及患者生命，但嚴重影響了患者的正常生活、身體健康和生活質量，并能造成一定人文和社會經(jīng)濟問題。產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）則是由于產(chǎn)婦分娩過程導致的骨盆底肌肉受損、尿道的支撐結構受到破壞所引起，大都在突然起立、大笑、噴嚏、咳嗽時發(fā)生[4]。PSUI的發(fā)病率較高，在30%～63%，且隨著產(chǎn)婦年齡的增長，PSUI的癥狀也越來越嚴重[5]。治療PSUI有手術和非手術方法，目前臨床上多使用電刺激治療、單純生物反饋治療、盆底肌力訓練等非手術性的治療方式，效果較為理想[6]。為進一步探究持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應用效果，筆者所在醫(yī)院選取了62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦分別采用常規(guī)檢查健康教育和持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接診的62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦選作研究對象。納入標準：（1）單胎足月的初產(chǎn)婦；（2）宮內妊娠；（3）年齡22～36歲；（4）無盆腔手術史；（5）無嚴重內外科疾?。唬?）產(chǎn)婦及家屬同意[7]。排除標準：（1）孕期存在妊娠高血壓、糖尿病者；（2）孕前存在尿失禁情況；（3）治療依從性差者；（4）合并盆腔臟器脫落；（5）存在陰道前后壁脫垂情況者[8]。隨機分為觀察組及對照組，各31例。觀察組年齡23～33歲，平均（26.34±2.13）歲，其中經(jīng)陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)10例；對照組年齡24～34歲，平均（26.74±2.21）歲，其中經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)檢查及健康教育：（1）護理人員給予產(chǎn)婦日常護理措施，指導產(chǎn)婦正確服藥，幫助產(chǎn)婦在康復期獲得更好的護理，提高產(chǎn)婦舒適度；（2）對產(chǎn)婦進行SUI知識宣傳，提高產(chǎn)婦認知；（3）護理人員根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，進行心理護理，幫助產(chǎn)婦重新塑造自信心。觀察組在此基礎上采用持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。持續(xù)性護理：由筆者所在醫(yī)院盆底康復中心的康復師和產(chǎn)婦建立一對一指導關系，初次采用面談形式，了解產(chǎn)婦病情和心理狀態(tài)，進行當面指導；之后每周1次電話隨訪，指導產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉，了解鍛煉情況并給予針對性指導，以保證治療效果。盆底肌肉鍛煉：（1）讓產(chǎn)婦了解提肛肌位置，取平臥位，雙手置于腹部，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松；（2）Kegel訓練：訓練1，快速收縮陰道肛門肌肉1 s后放松2 s（以最大的力量收縮，但不能收縮腹部，下肢肌肉）。訓練2，緩慢收縮陰道肛門肌肉達最大收縮力量50%力度時，保持3～5 s后緩慢放松同等時間。訓練1與訓練2各10次為一組，每天間斷訓練3～5組，仰臥位、站立位、坐位均可練習；（3）平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；平躺，將雙腳著地，臀部向上，同時收縮臀部向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；（4）盆底肌肉鍛煉同時使用生物反饋盆底電刺激治療儀進行康復訓練，治療方法如下：產(chǎn)婦排空大小便，取平臥位。將治療儀的治療頭輕放入陰道，將電流強度調至0～70 mA，脈寬250 μs，頻率50 Hz，使產(chǎn)婦能感受盆底肌跳動且無疼痛，然后調整電刺激強度，使產(chǎn)婦盆底肌持續(xù)處于收縮狀態(tài)且不漏尿的狀態(tài)，10 min/次，給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦跟著模塊訓練，15 min/次。2次/周，連續(xù)治療7周為一個療程，療程結束后兩組進行臨床療效的比較。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評定標準：尿失禁狀況完全消失，大笑、運動和咳嗽時均無漏尿情況即為治愈；尿失禁狀況有所改善即為有效；治療前后無明顯變化或漏尿情況加重即為無效。總有效=治愈+有效[9]。（2）治療后使用盆底康復治療儀壓力頭對兩組產(chǎn)婦盆底肌進行肌力檢測，按照國際通用會陰肌力測試法將盆底肌力分為0～Ⅴ級。盆底肌肉無收縮反應即0級；盆底肌肉有輕微顫動，收縮1次但不足1 s即為Ⅰ級；盆底肌肉不完全收縮，收縮2次且持續(xù)2 s即為Ⅱ級；盆底肌肉完全收縮，收縮3次且持續(xù)3 s即為Ⅲ級；盆底肌肉完全收縮，收縮4次且持續(xù)4 s即為Ⅳ級；盆底肌肉完全收縮，收縮5次且持續(xù)5 s以上即為Ⅴ級。肌力<Ⅲ級即為異常。比較兩組Ⅲ級及以上來者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后盆底肌力比較

治療后，觀察組盆底肌力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

將骨盆入口封閉的筋膜和多層肌肉組成女性盆底，且有直腸、陰道和尿道貫穿其中。盆底的筋膜、神經(jīng)、韌帶和肌肉群構成復雜的支撐系統(tǒng)并相互作用以保持直腸、膀胱等盆腔臟器處于正常位置，因此，盆底肌的生理功能對女性生活質量影響極大[10]。懷孕及分娩對女性盆底肌會造成不同程度的損傷。女性懷孕期間，隨著羊水的增多和胎兒的長大，作用在盆底肌上的力量也會加大，從而使盆底肌肉受到撕扯、牽拉，進而導致軟組織損傷；而分娩過程中產(chǎn)道肌肉及提肛肌會受損，盆底肌也可能受到神經(jīng)損傷，從而導致性功能障礙、陰道松弛、大小便失禁等盆底功能障礙[11]。而產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率很高，嚴重的影響了產(chǎn)婦的正常工作和生活質量。國內外研究顯示，PSUI產(chǎn)婦的癥狀在3個月內沒有得到有效緩解，則PSUI癥狀在分娩5年后仍然存在的風險明顯升高。因此，對PSUI產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理和治療就顯得尤為重要。根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會（ICI）的建議，對PSUI產(chǎn)婦治療的首選是非手術方式。目前治療PSUI多采用盆底肌肉鍛煉、電刺激療法等。

盆底肌肉鍛煉產(chǎn)婦對以恥骨尾骨肌為主的盆底肌肉群有意識的進行收縮鍛煉，從而使尿道阻力增加，達到加強控尿能力的目的[12]。通過盆底肌肉鍛煉能增強盆底肌群的收縮能力和緊張度，改善產(chǎn)婦盆底血液循環(huán)，從而有效降低盆底功能障礙疾病的發(fā)生率。美國醫(yī)療保健研究與質量局的研究表明，盆底肌肉鍛煉不但能改善SUI癥狀，而且能有效改善SUI患者的心理健康和生活質量。電刺激法即通過放入陰道內的電極治療頭，對PSUI產(chǎn)婦給予不同能力和頻率的電刺激，刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，從而使肛提肌和尿道周圍的橫紋肌功能得以加強，受損的會陰部神經(jīng)得到激活，從而提高尿道關閉壓力、收縮尿道周圍肌肉以加強產(chǎn)婦控制排尿的能力，使尿道關閉壓得以恢復至正常水平。但臨床中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦由于傷口疼痛、哺乳等因素，會影響和干擾盆底肌肉鍛煉的進行，使得產(chǎn)婦無法長期堅持鍛煉，從而影響治療效果。因此，筆者所在醫(yī)院采用持續(xù)性護理和盆底肌肉鍛煉聯(lián)合進行的方式來治療PSUI產(chǎn)婦。持續(xù)性護理模式作為近年來的新興護理方法，越來越受到醫(yī)護工作者和患者的認可。傳統(tǒng)常規(guī)護理只受到正常監(jiān)控教育，無法保證患者離院后還能自覺遵醫(yī)囑，而持續(xù)性護理則是通過早期干預、和患者建立一對一聯(lián)系、持續(xù)隨訪的方法，采用分步驟的方式對患者進行持續(xù)性的護理指導，避免了傳統(tǒng)護理的一次講解使患者難以完全吸收、缺乏追蹤隨訪等不足，從而提高了患者的治療依從性，進而達到提高治療效果的目的。同時，護理人員在護理過程中通過已經(jīng)建立的隨訪卡采用電話訪問、家訪等形式，及時反饋產(chǎn)婦的盆底肌肉鍛煉真實訓練的狀況，從而根據(jù)實際出現(xiàn)的各種情況及時做出相應的解決方案，進而有效保證臨床護理的效果。本研究中，采用持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉方式治療的產(chǎn)婦，其臨床療效總有效率顯著高于使用常規(guī)方法治療的產(chǎn)婦，盆底肌力明顯優(yōu)于使用常規(guī)方法治療的產(chǎn)婦，表明持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能有效改善PSUI產(chǎn)婦的盆底肌力，提高治療效果。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后采用持續(xù)性護理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁狀況，提高產(chǎn)婦的治療依從性，效果可靠，值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-06-14）