產(chǎn)前胎兒心臟畸形應(yīng)用二維聯(lián)合四維超聲診斷的臨床研究

孫輝　羅勇輝

【摘要】 目的：分析對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：擇取在筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦1 885例，針對(duì)疑似胎兒畸形的孕婦行單獨(dú)二維超聲診斷、二維聯(lián)合四維超聲診斷，并與引產(chǎn)或胎兒出生后結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，其中16處為心臟畸形。二維聯(lián)合四維超聲胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率、心臟畸形診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準(zhǔn)確率提高。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒心臟畸形

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-03

胎兒心臟畸形是胎兒畸形的一種常見類型，在圍生期胎兒病死率比較高[1]。通常是因胎兒在母體中發(fā)育時(shí)部分停頓或出現(xiàn)缺陷所引起，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，在胎兒宮內(nèi)總病死概率中，胎兒心臟畸形致死率為20%～30%，胎兒心臟畸形不僅對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量有嚴(yán)重影響，而且對(duì)人口質(zhì)量有嚴(yán)重影響。對(duì)于此需要對(duì)先天性疾病患兒出生概率進(jìn)行控制，而早期診斷非常重要[2]。超聲診斷具有準(zhǔn)確、高效的優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。四維超聲逐漸在胎兒心臟畸形診斷中應(yīng)用效果良好[4]。本文分析對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦1 885例，所選孕婦生育能力、妊娠期情況均處于正常狀態(tài)，排除存在免疫性疾病、心肝腎臟器病變、精神障礙等孕婦。所選孕婦年齡22～35歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周為22～29周，平均（25.6±1.9）周，1 006例為初產(chǎn)婦、8 79例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

通過(guò)多普勒超聲診斷儀（Voluson E8型號(hào)）進(jìn)行診斷，二維超聲、四維超聲探頭頻率分別設(shè)置為3.5 MHz、2.5～7.0 MHz。二維超聲檢查如下：選擇平臥位，將腹部暴露出來(lái)，通過(guò)連續(xù)追蹤法掃描腹部縱向、橫向、斜向各方向切面。詳細(xì)探查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、四肢等部位結(jié)構(gòu)情況，并對(duì)羊水、胎盤情況進(jìn)行探查。對(duì)胸腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。并對(duì)異常部位及超聲表現(xiàn)進(jìn)行記錄。四維超聲檢查如下：于二維模式下先行二維超聲檢查，仔細(xì)檢查胎兒全身情況，按照三血管平面、四腔心及左右室流出道切面對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察。對(duì)檢查模式進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整為四維容積采樣框模式，將專用探頭放置在目標(biāo)觀察區(qū)，將表面光滑模式設(shè)定為觀察模式，并將四維模式啟動(dòng)。對(duì)X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行調(diào)整，觀察動(dòng)態(tài)立體圖像，對(duì)疑似病變進(jìn)行詳細(xì)記錄。將圖像儲(chǔ)存，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)畸形情況進(jìn)行進(jìn)一步確定。定期復(fù)診，若畸形嚴(yán)重則行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所選孕婦進(jìn)行持續(xù)隨訪，直至產(chǎn)后1個(gè)月，對(duì)心臟畸形檢出率進(jìn)行比較，并與引產(chǎn)或娩出胎兒情況進(jìn)行比較，對(duì)診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形情況分析

所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，見表1。

2.2 不同方法診斷胎兒畸形情況比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率高于單純二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同方法診斷胎兒心臟畸形情況比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷心臟畸形準(zhǔn)確率高于單純二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在死亡新生兒中，胎兒心臟畸形是一個(gè)重要因素。胎兒心臟畸形的出現(xiàn)于胎兒胚胎發(fā)育過(guò)程中心臟形成障礙、大血管形成障礙所導(dǎo)致的局部解剖結(jié)構(gòu)異常等因素之間有緊密聯(lián)系[5]。心臟畸形包括多種類型，僅有部分小室間隔缺損患者在5歲前有可能自愈，其他類型心臟畸形均需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)于復(fù)雜心臟畸形患兒來(lái)說(shuō)，出生后手術(shù)操作具有較高的難度，所以在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷心臟畸形，并適時(shí)停止妊娠，可以使心臟畸形患兒出生率降低，進(jìn)而提高產(chǎn)科質(zhì)量[6]。

在孕婦產(chǎn)前篩查中，胎兒超聲檢查是重要影像學(xué)檢查方式之一，其不僅具有較高的安全性，而且診斷結(jié)果比較可靠，另外超聲診斷不僅不會(huì)造成創(chuàng)傷，而且操作簡(jiǎn)單，具有良好的可重復(fù)性，因此受到廣泛認(rèn)可[7]。二維超聲是常規(guī)診斷手段，可以將胎兒某部位斷面圖像顯示出來(lái)，但很難為臨床診斷提供直觀且全面的立體圖像，同時(shí)也不能將立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)復(fù)雜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化難以準(zhǔn)確分辨，同時(shí)在診斷細(xì)微結(jié)構(gòu)上也容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，因此其在胎兒心臟畸形檢查中的應(yīng)用有一定局限性[8]。近些年，伴隨影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，四維超聲成為新超聲方法和技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，其作為新型影像學(xué)診斷方式，與其他超聲診斷方式相比，四維超聲具備立體成像功能，不僅可以實(shí)時(shí)觀察機(jī)體中器官動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，還可以將胎兒表面細(xì)微的位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征清晰地顯示出來(lái)，這也使得診斷更加可靠。四維超聲可以全方位、動(dòng)態(tài)化地對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，對(duì)胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率提升有重要價(jià)值[9]。

據(jù)臨床研究指出，診斷分析及數(shù)據(jù)采集工作等容易受到主觀因素影響，而四維超聲診斷方式的應(yīng)用可利用重建技術(shù)有效規(guī)避這一問(wèn)題?，F(xiàn)階段，二維超聲與四維超聲的聯(lián)合應(yīng)用成為臨床應(yīng)用與研究的重點(diǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，在胎兒畸形診斷中，單純二維超聲診斷準(zhǔn)確率為72.63%，二維聯(lián)合四維超聲診斷準(zhǔn)確率為89.47%。同時(shí)在胎兒心臟畸形診斷中，單純二維超聲診斷準(zhǔn)確率為62.50%，二維聯(lián)合四維超聲診斷準(zhǔn)確率為93.75%。由此可見二維超聲與四維超聲的聯(lián)合應(yīng)用可以有效診斷胎兒畸形。這與莫愛紅[11]研究結(jié)果一致。

二維超聲的單獨(dú)應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，主要是受以下因素影響：（1）孕婦過(guò)度肥胖或有腹部手術(shù)史；（2）胎兒脊柱、骨骼及肋骨聲響；（3）檢查過(guò)程中胎兒肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，羊水少；（4）數(shù)據(jù)采集完整程度不足。盡管四維超聲診斷過(guò)程也會(huì)受到上述因素影響，但其可以使這些因素的不良影響程度降低，同時(shí)四維超聲診斷可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)化采集，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)，確保成像的多樣化特點(diǎn)。正因?yàn)樗木S超聲診斷具備諸多優(yōu)勢(shì)，因此可以使數(shù)據(jù)采集時(shí)間減少，胎兒及孕婦運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響降低[12]。另外，超聲可以對(duì)動(dòng)態(tài)立體圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，可以使醫(yī)師詳細(xì)地分析胎兒情況。針對(duì)情況復(fù)雜的胎兒，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式開展專家會(huì)診，使診斷準(zhǔn)確率得到提升。因此在產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷中二維與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳。

對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準(zhǔn)確率提高，還可以使出生缺陷率降低，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]翟建茹.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1163-1164.

[2]楊靜，劉霞，許川一，等.四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：452-454.

[3]鞠小蓮.四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：58.

[4]李寧，李巖.二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒篩查的臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，1（1）：98-100.

[5]陳繼來(lái).二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：396-397.

[6]張慶霞.四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（10）：98-99.

[7]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

[8]張臻，龐雄.聯(lián)合應(yīng)用二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2256-2257.

[9]練純玉.四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：134-135.

[10]毛利萍.四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（4）：779-780.

[11]莫愛紅.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，2（12）：85-86.

[12]劉海燕.四維彩超在篩查胎兒畸形中的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：152-153.

（收稿日期：2018-03-09）