肺部結(jié)節(jié)診斷中128層螺旋CT低劑量的應(yīng)用價值分析

黃新化　張建龍

【摘要】 目的：研究肺部結(jié)節(jié)診斷中采用128層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描的價值。方法：選取的研究對象為2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的肺部體檢者200例，隨機分為對照組（128層螺旋CT常規(guī)劑量掃描）和觀察組（128層螺旋CT低劑量掃描），每組100例。將兩組受檢對象的圖像質(zhì)量、肺部結(jié)節(jié)檢出率及相關(guān)參數(shù)、掃描輻射劑量進行對照。結(jié)果：觀察組受檢對象的圖像質(zhì)量評分（3.92±0.69）分、肺部結(jié)節(jié)檢出率12%，最大徑（5.28±1.27）cm，與對照組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的掃描輻射劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：128層螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量掃描技術(shù)的肺部結(jié)節(jié)檢出率及圖像質(zhì)量相近，但低劑量掃描可使輻射劑量減少，臨床推廣應(yīng)用價值更大。

【關(guān)鍵詞】 肺部結(jié)節(jié)； 常規(guī)劑量掃描； 128層螺旋CT； 低劑量； 檢出率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Application Value of Low Dose of 128 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Pulmonary Nodules/HUANG Xinhua，ZHANG Jianlong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018， 16（21）：36-37

【Abstract】 Objective：To study the application value of low dose and conventional dose scanning in the diagnosis of pulmonary nodules with 128-slice spiral CT.Method：chose 200 cases of lung check-up as the object from October 2016 to November 2017 in our hospital，randomly divided into control group（128 layers of conventional dose spiral CT scanning） and observation group（128 layer spiral CT low-dose scan），100 cases in each group.The image quality，pulmonary nodules detection rate and relative parameters of the two groups were compared with the scanning radiation dose.Result：Observation group tested object image quality score of 3.92～0.69 points and lung nodules detection rate of 12% and the maximum diameter of （5.28±1.27）cm，had smaller difference between the control data（P>0.05），and scanning radiation dose in observation group were lower（P<0.05）.Conclusion：128 layer spiral CT low-dose lung nodules detection rate and conventional dose scanning technology and image quality are similar，but low dose scanning can reduce radiation dose，has clinical application and value.

【Key words】 Pulmonary nodules； Routine dose scanning； 128 slice spiral CT； Low dose； Detection rate

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

肺部結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)不明顯，一般可在健康體檢中檢出。在全世界每年肺部結(jié)節(jié)的檢出率中，肺部癌癥所占比例為10%～70%[1-2]。臨床上一般可利用放射X線照射、螺旋CT掃描等影像學(xué)檢查方式進行診斷，螺旋CT掃描在診斷肺部結(jié)節(jié)早期病變中的價值較高，有利于治療和預(yù)后，同普通X線進行比較，常規(guī)劑量螺旋CT檢查的輻射量較大，隨著人們健康意識和防護意識的提升使得其難以接受常規(guī)劑量螺旋CT檢查，因此在臨床中逐漸開始使用128層低劑量螺旋CT[2-4]。擇取2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的肺部體檢者200例開展本次研究，目的在于對比不同劑量對肺部結(jié)節(jié)的檢出率，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的肺部體檢者200例。對照組男65例，女35例；年齡：20～84歲，平均（47.66±6.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m?，平均（22.77±3.21）kg/m?；病程7～60 d，平均（32.65±4.37）d。其中47例吸煙史，21例咳嗽。觀察組男63例，女37例；年齡21～85歲，平均（47.72±6.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m?，平均（22.82±3.24）kg/m?；病程8～62 d，平均（32.73±4.42）d。其中50例吸煙史，24例咳嗽。兩組受檢對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有科學(xué)對比性。所有患者均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在進行檢查前，叮囑兩組受檢對象將身上的金屬配飾物品和異物去除，指導(dǎo)所有受檢對象進行屏氣功能訓(xùn)練，之后盡量一次性完成肺部掃描。設(shè)備采用飛利浦128層螺旋CT，掃描電壓、掃描野長一次為120 kV、50 cm，層厚、掃描工作速度、一次能夠最大掃描范圍分別為1 mm、0.8 s/360°、145 cm。將獲得的CT數(shù)據(jù)進行圖像后處理，縱膈窗的窗位、窗寬分別為30～50 Hu、250～350 Hu，肺窗的窗位、窗寬分別為-400至-600 Hu、1000-1500 Hu。針對檢出肺部病變的患者，利用薄層重建技術(shù)進行3D圖像處理。

對照組采用180 mA常規(guī)劑量掃描；觀察組采用50 mA低劑量掃描。

1.3 觀察評價

對比兩組圖像質(zhì)量評分情況。由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師評價兩組受檢對象的CT圖像，并采用4級評分法評估空間分辨率、噪聲、偽影等圖像質(zhì)量指標得出圖像質(zhì)量評分：（1）空間分辨率極低，圖像模糊，偽影較少為1分；（2）空間分辨率較低，圖像欠佳，偽影較少為2分；（3）空間分辨率一般，圖像尚可，幾乎無偽影為3分；（4）空間分辨率較高，圖像清晰周圍結(jié)構(gòu)顯示良好，完全無偽影為4分。

統(tǒng)計兩組受檢對象的肺部結(jié)節(jié)檢出率，測量最大直徑。記錄計算機掃描的輻射劑量自測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量和檢出情況

對照組和觀察組的圖像質(zhì)量評分相差不大，肺結(jié)節(jié)檢出率、肺癌結(jié)節(jié)檢出率及最大徑相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 掃描輻射劑量

觀察組受檢對象的掃描輻射劑量顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部結(jié)節(jié)指的是肺部直徑不足3 cm的占位病變，一般為類圓形，臨床癥狀不典型，因此容易被忽視，在臨床癥狀出現(xiàn)時，多數(shù)患者已處于中晚期，嚴重危害患者的身心健康和影響預(yù)后[5]。

對體檢者進行肺部結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查，一般在進行健康體檢的過程中可以檢出肺部結(jié)節(jié)，便于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌，可為臨床治療方案的制定提供準確的依據(jù)[6]。常規(guī)胸部X線平片在診斷肺部結(jié)節(jié)時存在對比度低、組織結(jié)構(gòu)重疊影多等不足。近年來隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在臨床上的使用逐漸普遍，可使肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率提高，可是常規(guī)劑量螺旋CT掃描的輻射劑量是X線胸部平片的100倍左右，較大的輻射劑量使得其難以在臨床篩查肺癌、健康體檢中推廣 [7-8]。

低劑量CT最先于1990年由Naidich等提出，此概念表明在降低管電流的同時保持其他掃描參數(shù)不變，可促使輻射劑量降低，同時不會對肺部結(jié)節(jié)的診斷準確性、檢出率產(chǎn)生影響[9]。分析原因在于：肺部組織肺泡腔內(nèi)的氣體量大，肺部正常組織和肺部病變、空氣和肺部病變之間的自然對比度良好，具有較高的密度分辨率，因此使用低劑量螺旋CT容積掃描也可得到良好的對比度。另外低劑量螺旋CT的敏感性和特異性均比X線胸片高，同常規(guī)劑量的差距較小，因此其在保持常規(guī)劑量128層螺旋CT掃描敏感性的同時，還可使輻射劑量降低，防護作用顯著[10-11]。128層螺旋CT低劑量掃描還可對肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)定性，有效鑒別肺部結(jié)節(jié)的良惡性，良性肺部結(jié)節(jié)以生長緩慢、無分葉、邊緣光整為特征，惡性肺部結(jié)節(jié)以分葉征、毛刺征、浸潤為特征，且生長速度快，有利于臨床對肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷，進而采取相應(yīng)的治療方法[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組受檢對象的圖像質(zhì)量、肺部結(jié)節(jié)檢出率、最大徑與對照組數(shù)據(jù)相比差別不大（P>0.05）；觀察組輻射劑量（有效管球劑量、總管球劑量、CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積）明顯低對照組（P<0.05）。

總而言之，同128層螺旋CT常規(guī)劑量掃描進行比較，低劑量掃描技術(shù)的肺部結(jié)節(jié)檢出率與之相差較小，具有較低的輻射劑量和較高的診斷價值。

參考文獻

[1]張賽君.常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（8）：1127-1129.

[2]章超.16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對肺部結(jié)節(jié)檢出率的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：1337-1338.

[3]黃毅華.多層螺旋CT多平面重建診斷肺部彌漫性病變的系統(tǒng)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：65-67.

[4]余鐘建，賈尚庭，江愛軍，等.多排螺旋CT低劑量掃描在肺癌篩查及結(jié)節(jié)隨訪中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（2）：161-163.

[5]劉偉忠，王鳳.螺旋CT低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)的定性診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：405-406.

[6]徐建.多層螺旋CT在周圍型肺癌患者臨床TNM分期診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：84-85.

[7]葛建文，石養(yǎng)銳.多層螺旋CT低劑量掃描在肺部病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（21）：84-85.

[8]毛建光.多層螺旋CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部小結(jié)節(jié)診治中的臨床應(yīng)用[J].臨床研究，2017，25（11）：46-47.

[9]賈勝利.探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結(jié)節(jié)病的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：60-61.

[10]黃德成，黃智棠.低劑量多層螺旋CT在轉(zhuǎn)移性肺腫瘤診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：532-533.

[11]胡銘.高分辨率CT在限制性通氣障礙患者中低劑量與常規(guī)掃描方案的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（23）：22-24.

[12]張延軍，張延紅，張俊艷，等.低劑量多層螺旋CT在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（11）：160-161.

（收稿日期：2018-03-12）