青光眼應(yīng)用改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C方案治療的可行性及預(yù)后分析

高胡進(jìn)

【摘要】 目的：探討改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果。方法：納入2011年6月-2016年3月90例青光眼患者，以數(shù)字表法分組，對照組給予單一改良小梁切除術(shù)治療，觀察組則給予改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。比較兩組青光眼控制率；功能性濾過泡以及非功能性濾過泡形成的情況；干預(yù)前后患者眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量；淺前房、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組青光眼控制率95.56%，高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組功能性濾過泡及非功能性濾過泡形成情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組淺前房、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對照組的17.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的應(yīng)用效果確切，可有效改善視力和視野，降低眼壓，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良小梁切除術(shù)； 絲裂霉素C； 青光眼； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

The Feasibility and Prognosis of Modified Trabeculectomy Combined with Mitomycin C for Glaucoma/GAO Hujin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-25

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of modified trabeculectomy combined with mitomycin C in the treatment of glaucoma.Method：90 cases of glaucoma patients were grouped by digital table method from March 2016 to June 2011.The control group was treated with a single modified trabeculectomy，and the observation group was treated with modified trabeculectomy combined with mitomycin C.The control rates of glaucoma，functional filtering blebs and non-functional filtering blebs were compared between the two groups.The incidence of intraocular pressure，visual acuity，visual field defect，quality of life，shallow anterior chamber and hyphema before and after intervention were compared.Result：The observation group of glaucoma control rate（95.56%） was higher than the control group of 68.89%（P<0.05）；the observation group functional bleb and non-functional bleb formation were better than the control group（P<0.05）；the two groups before the intervention，the level of intraocular pressure，visual field defect degree，the quality of life were similar in two groups（P>0.05）；the observation group after the intervention of intraocular pressure，visual acuity and visual field defect degree，the quality of life was better than the control group（P<0.05）.The incidence of complications such as superficial anterior chamber and anterior chamber hemorrhage in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Modified trabeculectomy combined with mitomycin C is effective in treating glaucoma.It can effectively improve vision and vision，reduce intraocular pressure，improve quality of life and fewer complications，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Modified trabeculectomy； Mitomycin C； Glaucoma； Application effect

First-authors address：Liuzhou Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China

在我國由于大部分就診的青光眼患者已處于疾病的中、晚期，藥物已經(jīng)難以滿足“靶眼壓”的需要，因此手術(shù)仍是最主要的治療方法。手術(shù)方式的選擇通常為小梁切除術(shù)，常規(guī)的小梁切除術(shù)后眼壓控制不佳、濾過泡形成不良、濾過通道瘢痕化等發(fā)生率較高，如何更好控制眼壓，減輕并發(fā)癥，針對常規(guī)手術(shù)方法有諸多改進(jìn)的報道[1-2]。本研究納入2011年6月-2016年3月90例青光眼患者，以數(shù)字表法分組，分析了改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年6月90例青光眼患者，以數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)、均知情同意本次研究、無合并其他眼病、無手術(shù)禁忌和藥物禁忌。觀察組男29例，女16例；年齡32～73歲，平均（49.72±2.53）歲。對照組男28例，女17例；年齡32～72歲，平均（49.71±2.52）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予單一改良小梁切除術(shù)治療，觀察組則給予改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（2 mg/支，國藥準(zhǔn)字H33020786，浙江海正藥業(yè)股份有限公司）治療。根據(jù)情況選擇合適手術(shù)部位和角度，局部麻醉結(jié)膜，顯微鏡下以穹隆為基底作結(jié)膜瓣，促使鞏膜暴露，兩組均在距角鞏緣4 mm處做長度4 mm平行于角鞏緣的反眉狀切口，月形隧道刀鞏膜層間分離。觀察組使用0.04%絲裂霉素C浸潤的棉片置于鞏膜床上、鞏膜瓣下5 min，然后用生理鹽水清洗，對照組不使用絲裂霉素。前房穿刺將房水放出，切除小梁組織和周圍虹膜。9/0絲線鞏膜瓣兩端各縫合1針，依據(jù)濾過情況調(diào)整縫線松緊度，10/0絲線連續(xù)縫合結(jié)膜，用氧氟沙星眼膏[辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056407]點眼后用眼墊包扎。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后予滴左氧氟沙星、氟美瞳眼液，每日4次，持續(xù)4周；美多麗散瞳每日2次，持續(xù)1～2周。檢查頻率為術(shù)后1周內(nèi)每日1次，2周起每周1次，1個月后每月1次。每次檢查視力、眼壓、前房深度、濾過泡和視野。隨訪時間6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組青光眼控制率；功能性濾過泡及非功能性濾過泡形成的情況；干預(yù)前后患者眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量[用25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調(diào)查（NEI-VFQ-25）評價，0～100分，得分越高越好]；淺前房、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：眼壓和視力達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：眼壓和視力改善；無效：癥狀、眼壓和視力等情況均無改善。青光眼控制率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青光眼控制率比較

觀察組青光眼控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組眼壓、視力水平t=8.911、4.812、3.102、2.191、2.124，視野缺損程度、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組功能性濾過泡及非功能性濾過泡形成情況比較

觀察組功能性濾過泡及非功能性濾過泡形成情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組淺前房、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

改良小梁切除術(shù)治療青光眼和傳統(tǒng)手術(shù)比較，用月形隧道刀作鞏膜隧道可使鞏膜瓣厚薄均勻，分離面光滑，不容易粘連，容易形成功能性濾泡，反眉狀切口亦在小切口白內(nèi)障手術(shù)的研究中被認(rèn)為有助于減少角膜散光[3-4]。絲裂霉素C為抗腫瘤藥物之一，可對DNA合成進(jìn)行抑制，在濃度較大的情況下還可對蛋白質(zhì)和RNA合成進(jìn)行抑制，從而有效抑制成纖維細(xì)胞增生[5-8]。在改良小梁切除術(shù)同時配合絲裂霉素C治療，可有效抑制纖維細(xì)胞增生，減少濾過泡瘢痕產(chǎn)生[9-12]。

本研究顯示，觀察組青光眼控制率高于對照組（P<0.05）；觀察組功能性濾過泡及非功能性濾過泡形成的情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組眼壓、視力水平、視野缺損程度、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組淺前房、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的應(yīng)用效果確切，可有效改善視力和視野，降低眼壓，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06）