自我管理模式應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中對患者腸道癥狀評分和生活質(zhì)量的影響

譚曉琴 郜琳娜

【摘 要】目的：探討自我管理模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值分析。方法：抽選我院子2017年2月-2018年2月間收治的110例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，按照隨機(jī)原則分成2組，對照組患者55例采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者55例使用自我管理護(hù)理模式，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月后對比兩組患者腸道癥狀積分改善情況，使用漢化簡明生活量表（SF-36）評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組隊(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度為96.36%，遠(yuǎn)高于對照組的83.64%，x2=4.949，P<0.05）；干預(yù)前兩組患者SF-36總健康評分無顯著差異，干預(yù)后觀察組總健康評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中實(shí)行自我管理模式可更好的提升患者生活質(zhì)量，改善患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；自我管理模式；生活質(zhì)量；腸道癥狀評分

潰瘍性結(jié)腸炎是青中年人群最為常見的慢性消化道疾病，其病因多與遺傳、居住環(huán)境和生活方式密切相關(guān)，患者最主要的癥狀為腹瀉、腹脹，因此對工作、生活、社會社交活動帶來諸多不便[1]。潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，因此治療周期較長，因此必須輔助以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以提升臨床療效。自我管理模式是一種進(jìn)行自我計(jì)劃、自我激勵、自我認(rèn)知和自我控制的管理方式，近年來自我自我管理模式逐漸應(yīng)用于慢性疾病患者的護(hù)理管理中。本文則主要探究潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中采用自我管理模式的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對象均是我院自2017年2月-2018年2月間收治的110例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組55例，男性為32例，女性為23例；年齡在25-67歲間，平均為（39.5±4.4）歲；病程在3-6個(gè)月間，平均為（4.1±0.7）個(gè)月；大專及以上學(xué)歷12例、高中27例、初中及以下16例。觀察組55例中男性為31例，女性為24例；年齡在28-69歲間，平均為（40.2±4.2）歲，病程在2-6個(gè)月間，平均為（3.7±0.8）個(gè)月，大專及以上學(xué)歷15例、高中24例、初中及以下16例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，主要的癥狀為腹脹、腹瀉、腹痛和粘液便。對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)知情且自愿參與者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)參與研究者。能夠和醫(yī)護(hù)人員無障礙溝通的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史的患者，伴有細(xì)菌性痢疾、惡性腫瘤、精神障礙等疾病患者，對治療藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者[3]。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式：①疼痛護(hù)理。叮囑患者多休息，調(diào)整舒適的體位，保持安靜的環(huán)境，觀察患者腹痛部位和時(shí)間，遵照醫(yī)囑使用解痙藥物，劇烈疼痛時(shí)及時(shí)告知一聲，協(xié)助患者的日常生活。②腹瀉護(hù)理。飲食方面宜清淡、少油膩，禁食刺激性、渣粒類、粗纖維食物等；病情嚴(yán)重者禁食并行靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充；保留灌腸是指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，藥液量不超過200ml，腹瀉頻繁者，在便后進(jìn)行溫水清洗肛周，避免皮膚出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象。③營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括皮膚黏膜彈性、濕度等，是否存在貧血情況，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)靜脈補(bǔ)充氨基酸、葡萄糖和維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充微量元素和電解質(zhì)等。④門診隨訪。叮囑患者定期門診復(fù)查，協(xié)助其做相關(guān)化驗(yàn)檢查，告知患者的恢復(fù)情況等。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式：①疾病知識宣教?；颊呷朐汉筮M(jìn)行一對一健康宣教，講解病因、治療效果、可能的并發(fā)癥等情況，叮囑患者保持樂觀的精神狀態(tài)，積極配合治療。②幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。叮囑患者飯前、便后洗手，戒掉熬夜、酗酒等良嗜好；指導(dǎo)患者掌握肌肉松弛療法、自我催眠療法促進(jìn)快速睡眠、改善睡眠質(zhì)量。③藥物管理。每次開具的藥物在使用前均由護(hù)士向患者介紹藥物名稱、藥性以及可能的不良反應(yīng)，叮囑患者在用藥后注意自身是否有異常情況，如有不適及時(shí)呼叫護(hù)士。對于口服藥物必須叮囑其按時(shí)定量服用，不可私自停藥或增減劑量。④心理照護(hù)。洞悉患者情緒變化再結(jié)合其認(rèn)知情況給予合理的心理疏導(dǎo)，督促家屬多與患者交流談心，讓家屬或者親戚、朋友給予更多的鼓勵和支持。

1.4觀察指標(biāo)

（1）使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，從護(hù)理管理、護(hù)理水平、語言態(tài)度、護(hù)理等待等維度系統(tǒng)評估，滿分為100分，85-100分為非常滿意，70-84分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)。（2）生活質(zhì)量評分。使用SF-36量表從生理機(jī)能、職能，精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛以及精力和一般健康維度進(jìn)行評估，每個(gè)維度滿分均為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x（-）±s）表示組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度對比

觀察組患者對護(hù)理滿意度為83.64%，而觀察組患者對護(hù)理滿意度高達(dá)96.36%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者各維度評分均顯著升高，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組，見表2所示。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長，患者的治療周期也相對較長，為了提升治療效果臨床上多采用護(hù)理干預(yù)作為輔助治療手段[5]。自我管理模式即讓護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理干預(yù)活動的主導(dǎo)，不斷的引導(dǎo)患者參與到自身疾病的護(hù)理干預(yù)之中，提升患者對疾病知識的了解和認(rèn)知，掌握簡單的護(hù)理技巧，同時(shí)能夠自我監(jiān)督逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和治療習(xí)慣，提升治療效果[6，7]。

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者采用自我管理模式，從表1的結(jié)果可以看出觀察組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組。主要的原因在于自我管理理念護(hù)理模式改變以往以護(hù)士為中心的護(hù)理模式，讓患者完全參與到自身疾病的治療中，通過對癥護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等干預(yù)能夠讓患者了解自身的變化，再加上與患者的溝通和交流意識到護(hù)士在自身病情恢復(fù)中所起到的作用，從而更加滿意患者的干預(yù)治療。

對比了兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況，發(fā)現(xiàn)觀察觀察組從生理機(jī)能、生理職能、精神狀態(tài)等8個(gè)維度的改善效果均明顯優(yōu)于對照組，由此確定使用自我管理模式干預(yù)能夠更好的改善患者生活質(zhì)量，與齊海燕[8]等人的研究結(jié)果基本一致。潰瘍性結(jié)腸炎常被視為身心疾病，其病情的進(jìn)展與患者情緒、心理狀態(tài)等密切相關(guān)，自理護(hù)理管理模式可以讓患者意識到不良情緒對病情的危害，從而有意識的舒緩情緒，同時(shí)使用肌肉松弛療法、自我催眠療法保持身體放松和睡眠質(zhì)量的改善，生理職能逐漸改善其生活質(zhì)量也得到提升。

綜上所述，在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中采用自我管理模式可以促進(jìn)癥狀的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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基金編號：

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院科研基金項(xiàng)目（2015D021）