集束化護(hù)理在肝移植患者術(shù)后腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

莫玉蘭

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理對(duì)肝移植患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院肝膽外科實(shí)施肝移植的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各30例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予集束化護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理應(yīng)用在肝移植患者術(shù)后護(hù)理工作中可有效改善患者的腸道功能情況，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；肝移植；腸功能

肝移植是治療末期肝病的一種常用方法，患者行肝移植術(shù)后，會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥。腸道功能是肝移植患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，繼發(fā)于嚴(yán)重感染、膿毒血癥、極度衰竭等，其病理變化會(huì)危害腸道正常功能和調(diào)節(jié)機(jī)制，嚴(yán)重程度甚至?xí)＜吧黐1]。腸道是人體最大的免疫器官，其功能的恢復(fù)直接影響著疾病的預(yù)后，如果患者處于危重狀態(tài)時(shí)，腸道保護(hù)屏障會(huì)被破壞，腸內(nèi)菌落失去平衡，進(jìn)而造成多器官功能障礙綜合征（MODS）[2]。本文主要探討集束化護(hù)理對(duì)肝移植患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在本院肝膽外科實(shí)施肝移植的60例患者為研究對(duì)象，男39例，女21例，年齡43～69歲，平均（53.28±6.31）歲。隨機(jī)選取30例作為觀察組，另30例作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予集束化護(hù)理，具體操作流程如下：（1）成立集束化護(hù)理小組。肝膽外科護(hù)士長帶領(lǐng)5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及2名醫(yī)師成立集束化護(hù)理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合繼往治療案例分析患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的原因，并制訂相應(yīng)的處理措施。（2）加強(qiáng)飲水。水是良好的潤滑劑，可促進(jìn)食物纖維吸收水平，促進(jìn)糞便鼓脹、軟化，從而加快腸蠕動(dòng)。護(hù)理人員需要督促患者多飲水，每天2 000～2 260 mL，早晨指導(dǎo)患者空腹飲用300mL淡鹽水，溫度保持適中，防止給患者胃部帶來刺激。（3）灌腸護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其灌腸護(hù)理，清潔患者腸道的同時(shí)保護(hù)腸黏膜。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極迎接治療，做好患者隱私保護(hù)，充分尊重患者，加強(qiáng)患者治療依從性。（5）腸道功能恢復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道功能恢復(fù)鍛煉，順時(shí)針對(duì)下腹部進(jìn)行按摩，每次2min，每日3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，活體肝移植的應(yīng)用也越來越廣泛，肝臟移植手術(shù)是一項(xiàng)治療末期肝臟疾病最有效的手術(shù)方法，手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間久、對(duì)患者的創(chuàng)傷大，手術(shù)過程包括供體肝臟切除、供體肝臟修整、患者肝臟切除以及新肝臟植入4個(gè)過程，術(shù)后常規(guī)需要運(yùn)用大量的激素以及免疫抑制劑治療，患者在術(shù)中和術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)各類危及生命的并發(fā)癥[3-4]。肝移植手術(shù)患者在使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物后，會(huì)加重胃腸道脹氣及上腹痛等癥狀，同時(shí)患者術(shù)后需要長期臥床，機(jī)體活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)弱，這些因素導(dǎo)致胃腸道功能恢復(fù)不良從而延長住院時(shí)間，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)或其它并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)肝移植術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)意義重大，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果，減少患者的住院時(shí)間[5-6]。本次研究將集束化護(hù)理應(yīng)用在觀察組患者護(hù)理工作中，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用在肝移植患者術(shù)后護(hù)理工作中可有效改善患者的腸道功能情況，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王栩. 肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素及早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]王栩，閻成美.肝移植后早期胃腸功能對(duì)預(yù)后的影響[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5595-5600.

[3]范明明，趙輝，傅斌生，安玉玲，易小猛，劉劍戎，易慧敏.肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)降低終末期肝病患者移植術(shù)后感染發(fā)生率的研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2015，9（06）：446-450.

[4]丁利民，李新長，羅文峰，黃小梅，徐志丹.圍手術(shù)期不同營養(yǎng)方式對(duì)肝移植術(shù)后早期感染的影響[J].中華移植雜志（電子版），2017，11（04）：211- 215.

[5]潘翠云.集束化護(hù)理在肝移植患者術(shù)后腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（70）：230.

[6]閻俊.腸功能恢復(fù)湯聯(lián)合乳果糖保留灌腸促進(jìn)肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018（18）：2810-2811.