創(chuàng)傷型食管破裂病人的臨床護(hù)理

薛丹

【摘 要】目的：提高創(chuàng)傷性食管破裂患者的護(hù)理治療效果。方法：給予有效的心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；給予營養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察病情；保持各引流管的有效引流通暢。結(jié)果：本組8例均康復(fù)出院。結(jié)論：綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復(fù)。

【 關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性食管破裂；心理護(hù)理；病情觀察；管道護(hù)理；體會

近年來創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，全部治愈。綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲；因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時(shí)間最短2h，最長72h；食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù)；1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診；1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無手術(shù)死亡，無護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情患者入院后表現(xiàn)為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量等；入科后給予留置胃腸減壓管，必要時(shí)放置胸腔閉式引流管。

2.2心理護(hù)理

2.2.1與患者溝通，增強(qiáng)康復(fù)的信心。由于病程長術(shù)前向病人說明術(shù)后必需或可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義，防止病人醒來后懼怕。，患者長期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護(hù)士應(yīng)在病程的不同階段及時(shí)了解患者各病程的顧慮，在病房內(nèi)盡量少提有關(guān)病情不良好的信息。注意保護(hù)病人的隱私權(quán)，多去病房與患者溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以表示同情、關(guān)心，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，盡量滿足病人的需求，在讓其感覺到精神上受到支持，使患者始終充滿康復(fù)的信心。有針對性地組織做過同類手術(shù)的病人交流，術(shù)后恢復(fù)良好的患者用現(xiàn)身說法對術(shù)前病人的情緒影響較大，可穩(wěn)定病人情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2穩(wěn)定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，以親切的語言安慰、鼓勵(lì)患者及家屬，消除其緊張、恐懼的情緒，耐心解答患者及家屬的疑問，不要與病人家屬吵鬧。列舉成功病例并介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室的設(shè)施、設(shè)備，讓患者消除陌生、恐懼感，使其放心治療，并樹立信心，能夠較好的配合治療以達(dá)到最佳手術(shù)效果。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者安置于監(jiān)護(hù)病房，密切觀察病情變化術(shù)后病人特殊護(hù)理，護(hù)士24小時(shí)看護(hù)。每15分鐘此一次生命體征。遵醫(yī)囑使用藥物治療，并注意觀察術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，觀察病人出血情況。如術(shù)后出血過多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做下一步的處理。做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；未病人做好口腔護(hù)理以預(yù)防感染。有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；本組無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。

2.3.1密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；記錄出入液量；呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

2.3.2引流管護(hù)理保持引流管通暢是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止胸內(nèi)瘺的發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、膿液及時(shí)排出，利于肺復(fù)張。定時(shí)擠捏胸管，護(hù)士站在患者患側(cè)，雙手握住胸管，擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復(fù)操作。

2.3.3疼痛的護(hù)理開胸術(shù)后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整舒適體位，保持安靜環(huán)境，與患者進(jìn)行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。

2.3.4胃腸減壓管護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周圍的張力，促進(jìn)其愈合。

2.3.5加強(qiáng)呼吸道護(hù)理術(shù)后及時(shí)進(jìn)行胸部體療，配合霧化吸入，可預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。本組患者常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓(xùn)練，每次5～10min，每日2次，并進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，以促進(jìn)胸液排出，預(yù)防肺部感染。

2.3.6加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)營養(yǎng)支持對維持患者機(jī)體正常代謝，恢復(fù)功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑，大量文獻(xiàn)表明，腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理特點(diǎn)，能維持腸黏膜屏障功能，且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，是外科營養(yǎng)支持的首選途徑[3]。本組1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.3.7并發(fā)癥的觀察，胸內(nèi)瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍(lán)，經(jīng)胸液中檢測到則可確診，疑有胸內(nèi)吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續(xù)引流，并準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無堵管現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 結(jié)果

本組8例患者，經(jīng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以及積極的配合治療，術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染，肺炎，呼吸衰竭，吻合口瘺等并發(fā)癥。均得到有效治療護(hù)理，并未出現(xiàn)不良狀況，治療效果好，本組人員均康復(fù)出院。

4 小結(jié)

創(chuàng)傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴(yán)重的疾病，一旦確診，應(yīng)選擇相應(yīng)的治療方法；做好相應(yīng)護(hù)理措施：給予有效心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；給予營養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察病情；保持各引流管的有效引流，是創(chuàng)傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術(shù)治療，經(jīng)過精心護(hù)理，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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