吸收性軟聚硅酮泡沫敷料在ICU重癥患者氣管切開切口護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張穎

【摘 要】目的：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥患者氣管切開切口應(yīng)用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護(hù)理的效果進(jìn)行探析。方法：以2017年2月～2018年2月我院ICU收治的106例氣管切開重癥患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院先后隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各53例；對(duì)照組行常規(guī)切口護(hù)理，研究組同時(shí)吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果：研究組切口感染發(fā)生率為3.77%，肺部感染發(fā)生率為0，對(duì)照組分別為15.09%、5.66%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；研究組拔管時(shí)間、切口換藥頻次均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護(hù)理ICU重癥患者氣管切開切口，可有效預(yù)防和減少相關(guān)性感染發(fā)生，縮短拔管時(shí)間，且換藥次數(shù)少，有著重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】吸收性軟聚硅酮泡沫敷料；氣管切開；切口護(hù)理

ICU是收治急危重癥患者重要場所，患者病情重，變化快，且往往伴意識(shí)障礙、呼吸困難等情況，在臨床救治中一般需行氣管切開以創(chuàng)建人工氣道，確?；颊哂行Ш粑５窃跉夤芮虚_之后，易引發(fā)切口和肺部感染，增加患者痛苦，不利于治療和預(yù)后。實(shí)踐表明[1]，對(duì)氣管切開切口針對(duì)有效護(hù)理，能有效減少氣管腺體分泌物產(chǎn)生，預(yù)防和減少感染發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。本文主要對(duì)我院ICU接治的106例重癥患者氣管切開切口護(hù)理進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析吸收性軟聚硅酮泡沫敷料的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2017年2月～2018年2月我院接治的106例氣道切開重癥患者納入觀察中，均滿足氣道切開術(shù)指征，無氣道器質(zhì)性病變，無麻醉禁忌癥[2]。依照入院先后順序隨機(jī)分成兩組，每組53例。其中，研究組：男患者32例，女患者21例；29～70歲，平均（49.6±4.2）歲；嚴(yán)重顱腦外傷22例，呼吸衰竭10例，急性腦卒中13例，急性COPD 8例。對(duì)照組：男患者29例，女患者24例；27～71歲，平均（50.2±3.9）歲；嚴(yán)重顱腦外傷24例，呼吸衰竭11例，急性腦卒中18例。2組患者基本信息、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理，應(yīng)用無菌棉球蘸醫(yī)用75%酒精或0.9%氯化鈉溶液對(duì)切口及周邊皮膚清洗、消毒，再用4層無菌紗布妥善包裹，2～4次/d。同時(shí)，密切注意切口變化，有無紅腫、滲液等情況，做好記錄，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理；定期更換切口敷料，松緊度合適，如紗布被分泌物污染時(shí)，及時(shí)更換，以確保切口及周圍皮膚清潔、干燥。研究組同時(shí)應(yīng)用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料護(hù)理，在氣管切開術(shù)后24～36h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理前需對(duì)患者進(jìn)行一次吸痰，以保證患者氣道通暢，再按對(duì)照組方法消毒處理；然后，把吸收性軟聚硅酮泡沫敷料貼對(duì)折之后剪成大小相同的2張三角形狀，每張敷貼可用2次，然后在中間剪出一小圓孔，大小和插管基本相同，再把敷料套于插管上妥善固定，將敷料均勻鋪平，在確保敷料與插管固定基礎(chǔ)上，最大限度保證患者舒適性。責(zé)任護(hù)士定期查看患者切口變化，做好相關(guān)記錄；同時(shí)做好敷料更換，如敷料被污染需及時(shí)換新的。

1.3效果觀察

觀察并記錄兩組患者拔管時(shí)間、切口換藥頻次，同時(shí)掌握兩組氣管切開期間肺部感染、切口感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（ ）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組感染發(fā)生率對(duì)比

研究組患者切口感染發(fā)生率為3.77%，肺部感染發(fā)生率為0，均分別低于對(duì)照組的15.09%、5.66%（P<0.05），如表1。

2.2兩組拔管時(shí)間及換藥頻次對(duì)比

研究組氣管切開切口換藥頻次為（0.40±0.15）次/d，拔管治療時(shí)間（13.29±2.04）d，對(duì)照組分別為（2.7±0.32）次/d、（15.18±1.42）d，相比差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，t分別為5.393、8.108）。

3 討論

氣管切開是ICU重癥患者臨床救治一項(xiàng)重要措施，可及時(shí)清除患者氣道分泌物，改善并維持患者氣道順暢，確保通氣有效性，進(jìn)而為大腦提高充足的氧氣，降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫發(fā)生。但是氣管切開是一種有創(chuàng)操作，會(huì)直接損傷患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且切開之后氣管局部直接開放，黏膜屏障功能受損，再加上患者機(jī)體抵抗力減弱，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增高。所以，對(duì)ICU重癥患者氣管切開切口進(jìn)行針對(duì)、有效護(hù)理尤為重要。

傳統(tǒng)切口護(hù)理是在嚴(yán)格清潔、消毒基礎(chǔ)上，直接在切口處覆蓋多層無菌紗布護(hù)理，操作便捷，有一定護(hù)理效果，但因切口滲液滲血或氣道分泌物、氣道濕化等污染，為細(xì)菌侵入、繁殖提供了條件[3]。同時(shí)，頻繁換敷料會(huì)增加患者痛苦，加重護(hù)理人員的工作量。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，吸收性軟聚硅酮泡沫敷料是作為新型切口護(hù)理材料在臨床上逐步應(yīng)用開來，和常規(guī)敷料比較，其有著這幾個(gè)優(yōu)勢：（1）柔軟性和防水性良好，該敷料按一定比例配比硅、水和油制成軟聚硅酮，柔軟度良好，可最大程度和切口處膚相貼合，且防水性好，可防止分泌物浸濕切口；（2）可為切口愈合創(chuàng)造良好微環(huán)境，使切口處于濕潤環(huán)境內(nèi)，且含氧少，提高多種生長因子釋放量，促進(jìn)切口皮膚組織愈合。同時(shí)，可減輕敷料和切口部位粘和，進(jìn)而更方便換藥，減輕患者換藥痛苦。從本研究結(jié)果看，研究組切口護(hù)理中應(yīng)用吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，切口感染、肺部感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，且換藥頻次、拔管時(shí)間更低（P<0.05）。與高增敏等人相關(guān)研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，吸收性軟聚硅酮泡沫敷料應(yīng)用到ICU重癥患者氣管切開切口護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，減少相關(guān)感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何榮華，袁杰.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：433-436.

[2]陳卓容.ICU氣管切開患者的護(hù)理分析[J].微量元素與健康研究，2017，34（02）：95.

[3]汪爭環(huán).綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管切開患者肺部感染中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（22）：103、108.

[4]高增敏，魏忠梅，桑琳霞，等.新型換藥敷料應(yīng)用于氣管切開切口的護(hù)理效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：71-73.