早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

雷發(fā)銀 王曉霞

【摘 要】目的：探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果，并對(duì)推動(dòng)重癥急性胰腺炎治療中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，減輕患者痛苦，為提高醫(yī)療水平提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。方法：選取2011年1月-2017年1月來我院診治的74名重癥急性胰腺炎患者，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組37人，其中實(shí)驗(yàn)組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)治療，并分別觀察兩組患者第3天到第7天治療情況、營養(yǎng)狀況等數(shù)據(jù)。結(jié)果：通過兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。討論與建議：早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善重癥急性胰腺炎患者的治療過程，提高腸內(nèi)營養(yǎng)水平。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；治療效果

引言：

重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，病因復(fù)雜，能夠在短時(shí)間內(nèi)引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者因多臟器功能衰竭而死亡。一直以來，腸外營養(yǎng)是配合重癥急性胰腺炎治療的主要方案，并在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，如何在重癥急性胰腺炎治療中維持胃腸道功能的平衡，在保證其消化功能的前提下，增強(qiáng)免疫功能則成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題，而腸內(nèi)營養(yǎng)在降低胃腸炎癥、提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)水平等方面的優(yōu)勢，使其成為臨床治療中不斷被認(rèn)可與重視的新的治療方案。在重癥急性胰腺炎患者早期恢復(fù)飲食的過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠縮短各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防腸道功能衰竭，減少胃腸的不良反應(yīng)。根據(jù)對(duì)我院2011年1月-2017年1月來診治的74名重癥急性胰腺炎患者的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，目前總結(jié)如下：

1 資料方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2017年1月來我院診治的74名重癥急性胰腺炎患者，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組37人。其中實(shí)驗(yàn)組男性25名，女性12名，平均年齡（46.7±8.1）歲；對(duì)照組患者男性23名，女性14名，平均年齡（44.3±7.8）歲。經(jīng)影像學(xué)檢查及血生化檢查，所有患者均確診為重癥急性胰腺炎，根據(jù)48小時(shí)的觀察，發(fā)現(xiàn)患者均存在單一或者多個(gè)功能器官衰竭的情況。從一般資料來看，兩組患者在年齡、性別、病因、胰腺炎等級(jí)等方面并無明顯差異，對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

在入院后，兩組患者均進(jìn)行一般治療，即通過禁食禁水，胃腸減壓等手段抑制胃腸分泌，為重癥急性胰腺炎治療創(chuàng)造條件，同時(shí)給抗感染、抑制胰腺外分泌、應(yīng)用胰酶抑制劑、抑酸等治療。在營養(yǎng)方式選擇上，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組則存在差異。對(duì)于對(duì)照組，在經(jīng)過一般常規(guī)治療，生命體征趨于平穩(wěn)后，開始實(shí)施腸外營養(yǎng)支持方案，根據(jù)一般數(shù)據(jù)顯示，對(duì)患者每日所需的熱量、糖分、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)成分進(jìn)行計(jì)算，并將營養(yǎng)液按比例注入3L袋中，進(jìn)行靜脈滴注，保證24小時(shí)不間斷，并根據(jù)電解質(zhì)的檢測數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)節(jié)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在生命體征趨于平穩(wěn)，胃腸功能恢復(fù)穩(wěn)定后，開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)方案，即入院第三天在內(nèi)鏡置入空腸營養(yǎng)管，第一天通過內(nèi)置管滴注500ML等滲鹽水；第二天滴注1000-1500ML糖鹽水以及等滲鹽水；第三天為500ML營養(yǎng)液以及等滲鹽水，之后調(diào)整逐漸調(diào)整營養(yǎng)液的劑量，并逐漸增加牛奶、米湯等食物，以保證患者在先少后多、先淡后濃的腸內(nèi)營養(yǎng)過程中逐漸適應(yīng)。

1.3指標(biāo)觀察

根據(jù)患者的營養(yǎng)支持天數(shù)、白蛋白恢復(fù)情況、感染并發(fā)癥的發(fā)生概率、血清內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等指標(biāo)的變化情況收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（n）表示，組間計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)采用±表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在采用不同的營養(yǎng)支持方法后，在營養(yǎng)治療時(shí)間、白蛋白含量、C反應(yīng)白蛋白恢復(fù)時(shí)間、感染并發(fā)癥發(fā)生概率等方面的比較，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更佳，其中P<0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。如表1：

2.2兩組患者在不同營養(yǎng)支持方案中血清中毒素變化情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者在入院第七天后，經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，血清內(nèi)的毒素含量明顯減少。如表2。

3 討論與建議

重癥急性胰腺炎在治療過程中，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較高，且死亡率高達(dá)5%-10%，一些患者在長期治療中由于難以支持高昂費(fèi)用而不得不終止。對(duì)于患者而言，在發(fā)病期間，身體始終維持著高代謝、高分解的情況，而如何保證有效的營養(yǎng)支持是提高治療效果的關(guān)鍵。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員通過合理的營養(yǎng)支持能夠及時(shí)糾正胃腸功能紊亂，減少蛋白質(zhì)的流失，一方面避免由于營養(yǎng)不足造成的機(jī)體過度分解，另一方面也減輕了消化系統(tǒng)不必要的營養(yǎng)負(fù)擔(dān)，讓呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)能夠盡快恢復(fù)正常。

在傳統(tǒng)的重癥急性胰腺炎治療中，腸外營養(yǎng)支持是常規(guī)治療方案，即早期恢復(fù)期間患者禁食禁水，通過靜脈注射營養(yǎng)液保證營養(yǎng)供給。但是長時(shí)間的腸外營養(yǎng)會(huì)造成胃腸功能紊亂，破壞其原有的免疫功能，進(jìn)而增加感染性并發(fā)癥的概率。針對(duì)此，在完成常規(guī)治療后，及時(shí)建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道，通過直接腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，幫助患者身體各項(xiàng)機(jī)能迅速恢復(fù)，讓胃腸功能的耐受性逐漸增強(qiáng)，使得身體獲得超過系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)所需的養(yǎng)分，進(jìn)而逐漸達(dá)到機(jī)體代謝平衡。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的作用逐漸受到重視，而通過上述的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，兩種不同營養(yǎng)支持方案，在提高重癥急性胰腺炎治療效果中體現(xiàn)的優(yōu)勢。在針對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，應(yīng)主要以下幾點(diǎn)：第一，腸內(nèi)營養(yǎng)的給予時(shí)間：早期腸內(nèi)營養(yǎng)在什么情況下開始實(shí)施，是醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)，通常來講在患者生命體征平穩(wěn)，胃腸功能逐漸恢復(fù)的情況下進(jìn)行，尤其是對(duì)于重癥急性胰腺炎患者而言，過早的腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察24-48小時(shí)內(nèi)患者的生命體征變化情況，并參考臨床指標(biāo)做出腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。第二，腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑：根據(jù)前面實(shí)驗(yàn)組方法的選擇中，可以通過腸內(nèi)置管的方式，為了避免加重胰腺炎的病情，保證給予營養(yǎng)的安全性，可以選擇屈氏韌帶遠(yuǎn)端給予的方式。第三，腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇：早期營養(yǎng)主要以便于小腸吸收的營養(yǎng)成分為主，待胃腸功能整體恢復(fù)后可以調(diào)整營養(yǎng)劑方案，如營養(yǎng)劑中應(yīng)適當(dāng)增加益生菌、膳食纖維和免疫營養(yǎng)素等，在保證胃腸營養(yǎng)的同時(shí)，保護(hù)患者的免疫系統(tǒng)，提高胃腸免疫功能。

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