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    四妙丸加減對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響

    2018-10-21 13:31:36劉亞梅劉建梅
    世界中醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:效果

    劉亞梅 劉建梅

    摘要 目的:探討四妙丸加減對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法:選取2014年12月至2017年8月延安市人民醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者98例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用四妙丸加減方治療,2組均連續(xù)治療1個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效;比較治療前后2組中醫(yī)證候積分及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果:治療后觀察組的總有效率為89.80%,顯著高于對(duì)照組的79.59%(P<0.05);與治療前比較,治療后2組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、關(guān)節(jié)功能受限及全身癥狀等中醫(yī)證候積分均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α及全血BUA、ESR、WBC水平均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:四妙丸加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可降低患者炎性反應(yīng)因子及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平,顯著緩解患者關(guān)節(jié)癥狀,臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。

    關(guān)鍵詞 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;四妙丸加減;效果;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    AbstractObjective:Toexploretheeffectofsimiaopillsadditionandsubtractionongoutyarthritisanditsinfluenceonlaboratoryindexes.Methods:Atotalof98patientswithgoutyarthritistreatedinourhospitalwereactedasthestudyobjectives,andweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,accordingtotherandomdigitaltablemethod,eachgroupwith49cases.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicine,andobservationgroupwastreatedwithsimiaopillsadditionandsubtractiononthebasisofthecontrolgroup,and2groupsweretreatedfor1monthcontinuously.Theclinicalefficacyof2groupswasstatisticsedandthetraditionalChinesemedicine(TCM)syndromescoresandrelatedlaboratoryindexesof2groupswerecomparedbeforeandaftertreatment.Results:Thetotaleffectiverateofobservationgroupwas89.80%,whichwassignificantlyhigherthanthe79.59%ofcontrolgroup(P<0.05);comparedwiththatbeforetreatment.TCMsyndromescoresof2groupssuchasjointpain,swelling,redness,jointfunctionlimitationandsystemicsymptomssignificantlydecreasedaftertreatment(P<0.01),andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.05orP<0.01);comparedwithbeforetreatment,theserumIL-6,IL-8,CRP,TNF-αandthewholebloodBUA,ESRandWBClevelsof2groupsdecreasedaftertreatment(P<0.01),andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.05orP<0.01).Conclusion:Simiaopillsadditionandsubtractioninthetreatmentofgoutyarthritiscanreducethelevelsofinflammatoryfactorsandrelatedlaboratoryindexes,significantlyalleviatethejointsymptomsofthepatients,andtheclinicaleffectisbetterthanthatofwesternmedicinealone.

    KeyWordsGoutyarthritis;Simiaopillsadditionandsubtraction;Effect;Laboratoryindex

    中圖分類號(hào):R274.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.029

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄障礙等所引發(fā)的常見關(guān)節(jié)疾病,患者血中尿酸(BUA)濃度增高而形成結(jié)晶體,進(jìn)而沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織,最終引發(fā)非特異性炎性反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、變形或活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能及正常生活[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,但療效有限且長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)較大。近年來(lái)中醫(yī)在痛風(fēng)性疾病中的應(yīng)用引發(fā)廣泛關(guān)注,出自《普濟(jì)方》的經(jīng)典方劑四妙丸擅于解濕熱壅盛所致的“痹癥”,在下肢關(guān)節(jié)麻木或疼痛的治療中具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究著重探討四妙丸加減對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2014年12月至2017年8月延安市人民醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者98例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組中男36例,女13例;年齡35~71歲,平均年齡(45.12±10.08)歲;體重指數(shù)(BMI)20~24kg/m2,平均(22.68±1.43)kg/m2;病程1~13d,平均病程(4.50±3.59)d。對(duì)照組男34例,女15例;年齡36~70歲,平均年齡(44.54±9.97)歲;BMI20~24kg/m2,平均(22.83±1.52)kg/m2;病程1~14d,平均病程(4.61±3.62)d。2組年齡、性別、BMI及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)延安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《新編風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)骨關(guān)節(jié)疾病學(xué)》[5]中“痹癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為濕熱痹阻型。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;炎性反應(yīng)發(fā)作范圍局限于個(gè)別關(guān)節(jié),伴有關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀;經(jīng)檢查證實(shí)為高尿酸血癥者;均為自愿加入研究者,且患者及其家屬均簽署知情同意書。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)心、肝、腎等重要器官功能異常者;對(duì)治療藥物存在過敏反應(yīng)者;多個(gè)關(guān)節(jié)存在炎性反應(yīng)者;治療依從性較差者等。

    1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件需中斷治療者;治療中途主動(dòng)退出研究或失去聯(lián)系者;未能嚴(yán)格遵照治療方案進(jìn)行治療者等。

    1.6治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療:急性發(fā)作者口服秋水仙堿片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113208),首劑量1mg,之后維持0.5mg/h的劑量至癥狀完全緩解,最大劑量為6mg;口服吲哚美辛腸溶片(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020060),首劑量50mg,前期服藥間隔為6h,癥狀緩解后劑量調(diào)整為25mg/次,2次/d;口服雙氯芬酸鈉片(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021130),首劑量50mg,癥狀緩解后維持劑量為25mg/次,3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加減四妙丸治療,薏苡仁30g,黃柏、蒼術(shù)各15g,牛膝10g,辨證加減:濕熱痹阻者加用金銀花、土茯苓、丹參、山慈菇等;寒濕阻絡(luò)者可加用麻黃、黃芪、芍藥、川烏、紅花、桃仁、威靈仙等;脾腎陽(yáng)虛者可加減黃芪、茯苓、鬼箭羽、穿山龍等;脾腎陰虛者加減當(dāng)歸、川芎、熟地黃、杜仲、桑寄生等。上述諸藥以水煎至300mL,1劑/d,每天早晚分2次溫服,連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.7觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效;2)分別于治療前后統(tǒng)計(jì)2組中醫(yī)證候積分,依據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、關(guān)節(jié)功能受限及全身癥狀等嚴(yán)重程度將其分為4個(gè)級(jí)別,無(wú)、輕度、中度及重度分別計(jì)為0、1、2、3分;3)分別于治療前后采集2組患者晨起空腹外周靜脈血5mL,分為2份,1份血樣經(jīng)離心處理后,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6、8(IL-6、IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性反應(yīng)因子水平;另1份血樣以全自動(dòng)生化儀檢測(cè)2組全血中尿酸(BUA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平。

    1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估2組患者臨床療效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅等癥狀明顯改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常為顯效;關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅等癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效;關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅等癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組患者臨床療效比較治療后觀察組的總有效率為89.80%,顯著高于對(duì)照組的79.59%(P<0.05)。見表1。

    2.22組治療前后中醫(yī)證后積分比較與治療前比較,治療后2組關(guān)節(jié)中疼痛、腫脹、發(fā)紅、功能受限及全身癥狀等中醫(yī)證候積分均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

    2.32組治療前后血清炎性反應(yīng)因子水平比較與治療前比較,治療后2組患者血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

    2.42組治療前后全血BUA、ESR及WBC水平比較與治療前比較,治療后2組全血BUA、ESR及WBC水平均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

    3討論

    西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,但無(wú)法阻止關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸結(jié)晶的沉積,因此無(wú)法根治該疾病,故限制了其臨床應(yīng)用[7]。

    中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇,認(rèn)為其發(fā)病與體質(zhì)、氣候、環(huán)境及飲食等存在密切聯(lián)系,病機(jī)多為素體虧虛、陽(yáng)氣不足而難以固本,風(fēng)濕熱邪內(nèi)侵以痹阻筋脈、肌肉及骨節(jié),經(jīng)絡(luò)不通而痛,且伴有腫脹、麻木、活動(dòng)受限等癥狀[8-9]?!端貑枴け哉摗酚性啤帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為病”,素體內(nèi)有蓄熱,外感受風(fēng)寒而成風(fēng)濕熱痹,外邪痹阻經(jīng)脈,氣血津液運(yùn)行不暢,痰瘀內(nèi)積而引發(fā)病變,因此治療時(shí)應(yīng)遵循清熱、利濕、祛風(fēng)、通絡(luò)的原則[10-11]。本研究采用四妙丸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,方中黃柏苦寒清熱為君藥;蒼術(shù)清熱燥濕、利水滲濕為臣藥;薏苡仁協(xié)助增祛濕之效,獨(dú)入陽(yáng)明為佐藥;牛膝引熱下行,清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)為使藥,其他中藥隨癥加減,全方共奏清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋利痹之功效[12-13]。本研究結(jié)果中,治療后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組;與治療前比較,治療后2組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、關(guān)節(jié)功能受限及全身癥狀等中醫(yī)證候積分均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,提示四妙丸加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解關(guān)節(jié)癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),與鄭永剛[14]研究結(jié)果一致。

    現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究[15]表明,黃柏、蒼術(shù)、牛膝等中藥均可有效抑制炎性反應(yīng),降低血清炎性反應(yīng)因子水平,其中黃柏的生物堿成分可有效解熱、抗炎及抗血小板聚集,提高機(jī)體免疫力的同時(shí)還可抑制多種革蘭氏陽(yáng)、陰性菌增殖;蒼術(shù)在改善脾臟代謝、促血液循環(huán)及調(diào)節(jié)血管通透性方面作用明顯,從而有利于炎性反應(yīng)物質(zhì)的吸收與消除;懷牛膝擅于抗炎消腫,輔助增強(qiáng)免疫力;薏苡仁、茯苓則可阻止炎性物質(zhì)釋放,改善局部微循環(huán),從而減輕腫脹及疼痛,其中薏苡仁有效成分薏苡素的解熱作用顯著;土茯苓利尿以促進(jìn)BUA的排出。較多中醫(yī)名家將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為急性發(fā)作期與慢性緩解期,并于急性發(fā)作期采用清熱解毒方進(jìn)行治療,有助于排出濕熱、通暢經(jīng)脈,慢性發(fā)作期則以健脾利濕、解毒消腫方進(jìn)行治療,如桃紅四物湯、薏苡仁湯等,但治療中始終重在燥濕祛邪[16]。本研究結(jié)果中,與治療前比較,治療后2組患者血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,提示四妙丸可有效抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者炎性反應(yīng)因子的釋放,控制炎性反應(yīng),從而保護(hù)關(guān)節(jié)免受炎性反應(yīng)破壞。BUA、ESR的異常升高與血常規(guī)失衡等在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中較為常見,西醫(yī)治療該疾病的重要方向之一則是控制血尿酸沉積[17];四妙丸可調(diào)和腎臟之陰陽(yáng)失衡,蒸化、開闔、推動(dòng)腎氣以生清降濁,故而促進(jìn)機(jī)體排出廢液,與藥理學(xué)中促進(jìn)血尿酸代謝的觀點(diǎn)一致[18]。本研究結(jié)果中,與治療前比較,治療后2組BUA、ESR及WBC水平均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,提示四妙丸對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善作用更為明顯,可從本源上抑制BUA沉積,控制病情進(jìn)展。

    綜上所述,四妙丸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效突出,顯著緩解關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)抑制炎性反應(yīng)進(jìn)展,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (2018-04-11收稿責(zé)任編輯:王明)

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