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    大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜功能及免疫功能的影響

    2018-10-21 12:49:08李輝戚正濤宋文集陳凱達(dá)蔡建彬
    世界中醫(yī)藥 2018年6期

    李輝 戚正濤 宋文集 陳凱達(dá) 蔡建彬

    摘要 目的:探討大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)的治療效果及對(duì)患者腸道黏膜功能、免疫功能的影響。方法:選取2014年1月至2017年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的SAP患者128例,按照亂數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組,每組64例。2組均給予SAP常規(guī)治療及烏司他丁治療,觀察組同時(shí)給予大黃承氣湯胃管注入治療,對(duì)照組則給予生理鹽水胃管注入治療,療程均為2周。觀察2組治療后急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)、全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、多器官功能衰竭(MODS)發(fā)生率、死亡率。比較2組治療前、后腹內(nèi)壓、血漿二胺氧化酶(DAO)、血漿D-乳酸、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及免疫球蛋白IgM、IgA、IgG水平。結(jié)果:治療后觀察組APACHE-Ⅱ、SIRS改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,MODS發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,觀察組腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平均明顯升高,對(duì)照組IgM、IgA、IgG水平明顯降低(P<0.05),觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療SAP時(shí)臨床療效較好,可有效降低炎性反應(yīng)因子水平,增強(qiáng)免疫功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎;大黃承氣湯;烏司他丁;炎性反應(yīng)因子;腸黏膜功能

    AbstractObjective:Toinvestigatethetherapeuticeffectofrhubarbchengqidecoctioncombinewithulinastatinonsevereacutepancreatitis(SAP)anditsinfluenceonintestinalmucosalfunctionandimmunefunctionofpatients.Methods:Atotalof128patientswithSAPwhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2014toJune2017wereselected,theyweredividedintoobservationgroup(n=64)andcontrolgroup(n=64)accordingtorandomnumbertable.ThetwogroupsweregivenconventionaltreatmentofSAPandulinastatintreatment,theobservationgroupwasgivenrhubarbchengqidecoctiongastrictubeinjection,thecontrolgroupwasgivenphysiologicalsalinegastrictubeinjectiontreatment,thecourseoftreatmentwas2weeks.Theacutephysiologyandchronichealthevaluation(APACHE-II),improvementtimeofsystemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS),recoverytimeofintestinalfunction,Lengthofhospitalstay,incidenceofmultipleorganfailure(MODS)andmortalitywereobserved.Theintra-abdominalpressure,plasmatwoamineoxidase(DAO),plasmaD-lacticacid,interleukin-6(IL-6),interleukin-8(IL-8),tumornecrosisfactor-α(TNF-α),immunoglobulinIgM,IgAandIgGlevelswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results:TheimprovementtimeofAPACHE-II,SIRS,therecoverytimeofintestinalfunctionandthelengthofstayintheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,theincidenceofmortalityandMODSweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theintra-abdominalpressure,DAOandplasmalacticacidintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theserumlevelsofIL-6,IL-8andTNF-αinthetwogroupsweresignificantlydecreased,andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theserumlevelsofIgM,IgAandIgGintheobservationgroupweresignificantlyincreased,andthelevelsofIgM,IgAandIgGinthecontrolgroupweresignificantlydecreased(P<0.05).TheserumlevelsofIgM,IgAandIgGintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:RhubarbchengqidecoctioncombinewithulinastatininthetreatmentofSAPhavegoodclinicalcurativeeffect,caneffectivelyreducethelevelofinflammatoryfactors,andenhancingimmunefunction,whichisworthyofclinicalapplication.

    KeyWordsSevereacutepancreatitis;Rhubarbchengqidecoction;Ulinastatin;Inflammatoryfactors;Intestinalmucosalfunction

    中圖分類號(hào):R256.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.025

    重癥急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是臨床上最為兇險(xiǎn)的急腹癥,具有發(fā)病急驟、病情變化迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn),病死率高達(dá)30%以上[1]。有報(bào)道顯示,SAP在早期可激活體內(nèi)多種炎性反應(yīng)因子,并能引發(fā)多器官功能障礙(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)或全身炎性反應(yīng)綜合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS),最終導(dǎo)致患者死亡[2]。相關(guān)研究表明,胃腸道黏膜功能損傷和免疫功能激活在SAP發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[3]。因此如何降低胃腸道黏膜功能損傷,穩(wěn)定機(jī)體免疫功能是提高SAP救治率的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)于SAP主要采用抗炎、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等療法,效果十分有限。近年來,中西醫(yī)結(jié)合在治療急腹癥中的作用逐漸得到了臨床的重視。其中大黃承氣湯是通里攻下的經(jīng)典方劑,具有峻下熱結(jié)之功效,對(duì)多種消化系統(tǒng)炎性反應(yīng)有很好的治療效果,而烏司他丁是臨床常用的蛋白水解酶抑制劑,兩者聯(lián)合對(duì)SAP可能發(fā)揮很好的治療效果。本研究旨在探討大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)SAP的治療效果及對(duì)患者腸道黏膜功能、免疫功能的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2014年1月至2017年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的SAP患者128例。按照亂數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組,每組64例。觀察組中男40例,女24例,年齡24~62歲,平均年齡(40.48±8.26)歲;病程3~72h,平均病程(38.23±3.56)h;APACHE-Ⅱ?yàn)?~16分,平均(12.67±2.12)分;疾病類型:膽源性35例,酒精性12例,暴飲暴食17例。對(duì)照組中男39例,女25例,年齡25~64歲,平均年齡(40.85±9.21)歲;病程3~72h,平均病程(37.84±3.83)h;APACHE-Ⅱ?yàn)?~16分,平均(12.55±2.18)分;疾病類型:膽源性33例,酒精性13例,暴飲暴食18例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2017-8-25)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)發(fā)病時(shí)間≤72h;3)8分≤急性生理與慢性健康評(píng)分(AcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)≤16分;4)CT檢查確診,根據(jù)2001年國(guó)際感染論壇提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為C、D級(jí)[5];5)2組患者均簽署了知情同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)因膽胰管梗阻、狹窄引起的SAP;2)胰腺創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)、糖尿病等引起的SAP;3)入院時(shí)已發(fā)生MODS者;3)伴有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者;4)妊娠哺乳期婦女。

    1.4研究方法2組患者入院后均給予SAP常規(guī)治療,主要包括禁飲食、胃腸減壓、抑酸、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、解痙、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥處理。同時(shí)給予注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)10萬單位加入生理鹽水至250mL靜脈滴注,3次/d,觀察組同時(shí)給予大黃承氣湯胃管注入治療,組方為:生大黃15g、當(dāng)歸、芒硝、桃仁、枳實(shí)、紅花、黃芪、黃芩、白芍、厚樸各10g、甘草6g、柴胡15g,劇烈嘔吐者加黃連、竹茹各5g、腹脹者加川楠子、木香各5g、熱盛者加桅子5g、將上述中藥加500mL水浸泡0.5h,煎至300mL,均分2袋,1袋/次。對(duì)照組則給予生理鹽水150mL胃管注入治療,療程均為2周。

    1.5觀察指標(biāo)觀察2組治療后APACHE-Ⅱ、SIRS改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率、死亡率。觀察2組患者治療前、后腹內(nèi)壓、血漿二胺氧化酶(DiamineOxidase,DAO)、血漿D-乳酸、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(Tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、IgM、IgA、IgG水平。其中腹內(nèi)壓采用膀胱內(nèi)壓法。分別于治療前、后采集患者空腹清晨外周靜脈血10mL,以4500r/min離心10min,離心半徑6cm,取上層血清保存于-80℃冰箱中待檢,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組血清IL-6、IL-8、TNF-α、IgM、IgA、IgG水平,試劑盒購(gòu)自武漢博士德有限公司。DAO、血漿D-乳酸采用分光廣度法檢測(cè),分光光度儀為上海精密儀器制造廠生產(chǎn),所有操作均嚴(yán)格遵循相關(guān)試劑盒中的操作指南。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,性別比例、疾病類型等計(jì)數(shù)資料以率或比表示,采用χ2檢驗(yàn),DAO及血漿D-乳酸等計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療后2組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、MODS發(fā)生率和死亡率比較治療后觀察組APACHE-Ⅱ、SIRS改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,MODS發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2治療前、后2組腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸比較治療前2組患者腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸均明顯降低,且觀察組組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.3治療前、后2組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較治療前2組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    2.4治療前、后2組患者血清IgM、IgA、IgG水平比較治療前2組患者血清IgM、IgA、IgG比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平均明顯升高,對(duì)照組IgM、IgA、IgG水平明顯降低,觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    3討論

    SAP是嚴(yán)重的急腹癥,一般認(rèn)為該病主要是由于胰腺內(nèi)胰酶被異常激活,導(dǎo)致胰腺及其周圍組織出現(xiàn)彌漫性出血及壞死,臨床治療較為困難。SAP早期可因體內(nèi)炎性反應(yīng)因子激活引發(fā)SIRS和MODS,通過手術(shù)治療并不能終止炎性反應(yīng),故不主張進(jìn)行手術(shù)治療[6]。但常規(guī)的保守治療通過抗炎、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等,雖然可以控制炎性反應(yīng)進(jìn)展,降低損傷,但療效有限。中醫(yī)學(xué)將胰腺炎納入脾臟痛、胃脘痛范疇,認(rèn)為其病機(jī)為外邪入侵,飲食不節(jié)、情緒失暢、氣血不暢等,通里攻下為其主要治療方法。大黃承氣湯源自醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《傷寒論》,是通里攻下的經(jīng)典方劑,可以用于內(nèi)熱所致的各類消化系統(tǒng)炎性反應(yīng)性疾病[7]。目前已有研究報(bào)道,大黃承氣湯治療急性胰腺炎具有明顯療效。而烏司他丁也是臨床上治療SAP的藥物[8]。但目前關(guān)于大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)SAP患者腸黏膜功能和免疫功能的影響尚不十分明確。

    本研究中,治療后觀察組APACHE-Ⅱ、SIRS改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,MODS發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組。表明大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁可以促進(jìn)SAP患者腸道功能恢復(fù),降低炎性反應(yīng)、MODS發(fā)生率和死亡率,在SAP治療中效果明顯。烏司他丁是一種提取自健康男性尿液中的蛋白酶抑制劑,安全性較高,對(duì)α-糜蛋白酶、胰蛋白酶等多種酶有抑制作用,可避免細(xì)胞損傷,改善微循環(huán)等[9]。而大黃承氣湯由生大黃、當(dāng)歸、芒硝、桃仁、枳實(shí)、紅花、黃芪、黃芩、白芍、厚樸、甘草、柴胡等組方而成。大黃具有瀉熱通便、滌蕩胃腸的功效;芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通里的功效;桃仁、當(dāng)歸、紅花、白芍具有活血補(bǔ)血的功效;黃芪、黃芩具有補(bǔ)氣、減低炎性反應(yīng)的效果[10]。大黃承氣湯與烏司他丁兩者聯(lián)合發(fā)揮了更好的療效,為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),治療后2組患者腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸明顯降低,觀察組腹內(nèi)壓、DAO及血漿D-乳酸明顯低于對(duì)照組。降低腹內(nèi)壓可以提升腸系膜動(dòng)脈灌注,緩解腸道缺血,是治療SAP的關(guān)鍵[11]。而DAO是腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的高活性酶,也是反映腸黏膜功能的重要標(biāo)志。血漿D-乳酸則是腸道益生菌的代謝產(chǎn)物。研究表明當(dāng)腸黏膜功能受損時(shí)DAO和血漿D-乳酸會(huì)反應(yīng)性增高,其水平與腸黏膜功能損傷程度有關(guān)[12]。本研究結(jié)果提示大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁可以有效的降低腸黏膜損傷,提高腸黏膜功能,這對(duì)降低SAP對(duì)機(jī)體的損傷及SIRS有重要意義。本研究還對(duì)2組患者治療前后血清炎性反應(yīng)因子和免疫球蛋白水平進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,治療后2組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組。治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平均明顯升高,對(duì)照組IgM、IgA、IgG水平明顯降低,觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組。目前已有研究表明,SAP患者因體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)引發(fā)SIRS,患者會(huì)出現(xiàn)IgM、IgA、IgG消耗,免疫功能受到抑制,影響疾病康復(fù)[13]。而本研究中治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平均明顯升高,提示大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁可以降低炎性反應(yīng),提高患者免疫功能,對(duì)于促進(jìn)SAP患者康復(fù)有積極意義。我們認(rèn)為大黃承氣湯可以通過改善腸道微循環(huán)、抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、減少腸道內(nèi)毒素、降低腸道內(nèi)皮細(xì)胞損傷等降低炎性反應(yīng)[14-15]。同時(shí)促進(jìn)了機(jī)體免疫功能的提高,提高治療效果。

    綜上所述,大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療SAP患者時(shí)臨床各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于單用藥治療,且能有效減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù),提高機(jī)體免疫力,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]NagasawaM,KawataK,YamazakiS,etal.Spontaneousregressionofpancreaticarteriovenousmalformationundertheinfluenceofsevereacutepancreatitis:acasereport[J].NihonShokakibyoGakkaiZasshi,2017,114(11):2012-2019.

    [2]鄭盛,楊涓,張帆,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(30):5941-5944.

    [3]汪亨通,項(xiàng)和平,李賀,等.血清二胺氧化酶在重癥急性胰腺炎胃腸道功能及病情評(píng)估中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):1381-1384.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華外科雜志,2015,53(1):50-53.

    [5]SchmiegelowK,AttarbaschiA,BarzilaiS,etal.Consensusdefinitionsof14severeacutetoxiceffectsforchildhoodlymphoblasticleukaemiatreatment:aDelphiconsensus[J].LancetOncol,2016,17(6):e231-e239.

    [6]謝小華,章莉.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)、免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎患者的比較研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(連續(xù)型電子出版物),2017,11(4):231-235.

    [7]張景明.加味大黃承氣合生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(9):937-940.

    [8]WangG,LiuY,ZhouSF,etal.EffectofSomatostatin,UlinastatinandGabexateontheTreatmentofSevereAcutePancreatitis[J].AmJMedSci,2016,351(5):506-12.

    [9]FengC,LiB,WangLL,etal.EffectofperitoneallavagewithulinastatinontheexpressionofNF-κBandTNF-αinmultipleorgansofratswithsevereacutepancreatitis[J].ExpTherMed,2015,10(6):2029-2034.

    [10]鹿中華,孫昀,鄭瑤,等.大黃灌腸聯(lián)合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(1):68-71.

    [11]頡永樂,劉健,蘇文濤,等.生大黃聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔高壓療效[J].臨床薈萃,2015,30(10):1148-1151.

    [12]NingJW,ZhangY,YuMS,etal.Emodinalleviatesintestinalmucosalinjuryinratswithsevereacutepancreatitisviathecaspase-1inhibition[J].HepatobiliaryPancreatDisInt,2017,16(4):431-436.

    [13]余楊梓,傅強(qiáng),李靜.免疫失衡在重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)全身感染中的作用[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):672-674.

    [14]鄭浩迪,王新佩.《溫病條辨》承氣湯類方研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(3):179-183.

    [15]王先坤,晏波,李培武,等.加味大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(3):150-152.

    (2017-11-18收稿責(zé)任編輯:王明)

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