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    小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

    2018-10-21 13:29:02左新河王文見劉巍巍蔡惠群汪陸玲王玉雙呂俊生鐘華童傳明華川陳繼東趙剛黃志軍李和林
    世界中醫(yī)藥 2018年6期

    左新河 王文見 劉巍巍 蔡惠群 汪陸玲 王玉雙 呂俊生 鐘華 童傳明 華川 陳繼東 趙剛 黃志軍 李和林

    摘要 目的:通過成本-效果和成本-效用分析評價(jià)小金膠囊與對照藥小金丸相比治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)劣,為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療和相關(guān)醫(yī)藥政策的制訂提供參考。方法:采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),選擇全國各地13家醫(yī)院中,從統(tǒng)一約定的同一時(shí)點(diǎn)開始,研究者選用2種研究藥物進(jìn)行治療的全部符合納排標(biāo)準(zhǔn)的病例,以周為單位競爭性納入,計(jì)劃小金膠囊隊(duì)列納入前300例,小金丸隊(duì)列納入前100例患者,進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查。以中醫(yī)證候療效、結(jié)節(jié)體積縮小為主要效果指標(biāo),質(zhì)量調(diào)整生命年為效用指標(biāo),進(jìn)行成本-效果和成本-效用分析。結(jié)果:共納入454例病例,因調(diào)查表格填寫不完整而剔除1例,完成隨訪的病例小金膠囊隊(duì)列共353例、小金丸隊(duì)列共100例,基線時(shí)有3個(gè)關(guān)鍵變量在2個(gè)隊(duì)列間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此根據(jù)這3個(gè)變量進(jìn)行分層分析。中醫(yī)證候療效方面,分層1中小金膠囊的有效性和經(jīng)濟(jì)性均優(yōu)于對照藥,分層2中小金膠囊相對于對照藥更具經(jīng)濟(jì)性,分層3中小金膠囊經(jīng)濟(jì)性雖然稍差,但有效性明顯要優(yōu)于對照藥,為了達(dá)到較好的有效性,選用小金膠囊是值得的;結(jié)節(jié)體積縮小方面,小金膠囊各分層成本-效果比較與中醫(yī)證候療效結(jié)果基本一致,且治療效果相對于對照藥的優(yōu)勢更加突出。成本-效用分析結(jié)果表明,小金膠囊在各分層人群中相對于對照藥均更具經(jīng)濟(jì)性。結(jié)論:小金膠囊在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中與對照藥相比具有一定的有效性和經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢。

    關(guān)鍵詞 小金膠囊;小金丸;甲狀腺結(jié)節(jié);藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

    AbstractObjective:ToevaluatetheeconomicsofXiaojincapsulecomparedwithXiaojinpillcontrolinthetreatmentofthyroidnodule,usingcost-effectivenessandcost-utilityanalysisandtoprovidereferencesfortheclinicaltreatmentofthyroidnodulesandtheformulationofrelevantmedicalpolicies.Methods:Theprospectivecohortstudydesignwasused,353cases(Xiaojincapsulegroup)and100cases(control)from13hospitalswereselected.Fromthetimeandplaceofagreement,theinvestigatorsselectedallthetworesearchdrugsfortreatmenttomeetthecriteriafornasopharyngealexclusion.Theywerecompetitivelyincludedonaweeklybasisandincludedthefirst300patientsintheJinjincapsulecohortandthefirst100patientsintheXiaojinwanCohort.Patientswerefollowedupfor6months.ThreelayersweredesignedinaccordancewiththekeyvariablesthataffectedthecurativeeffectofXiaojincapsule.Cost-effectivenessandcost-utilityanalysiswerecarriedoutbasedofthecurativeeffectofTCMsyndromeandthereductionofnodulevolumeaseffectindicators,andqualityadjustedlifeyearsasutilityindicators.Results:Atotalof454caseswereincluded.Onecasewasfilledoutduetoincompletequestionnaires.Atotalof353casesofXiaojincapsuleswerecompletedforfollow-upand100casesofXiaojinwancohort.Therewerethreekeyvariablesatthebaselinebetweenthetwogroups.P>0.05),sostratifiedbythesethreevariables.effectonTCMsyndrome:theeffectivenessandeconomicalefficiencyofXiaojincapsuleinLayer1werebothsuperiortocontrol.XiaojincapsulewasmoreeconomicalcomparedwithcontrolinLayer2.theeffectivenessofXiaojincapsuleinLayer3wassignificantlysuperiortocontrol,thoughitseconomywasabitpoor.SoitwasworthytochooseXiaojincapsuleinordertoachieveabettereffectiveness.EffectonnodulesizeReduction:Cost-effectivenessanalysisresultsofalllayerswereinaccordancewiththatofTCMsyndromeeffect.Furthermore,theeffectivenessofXiaojincapsulewasmoreprominenttocontrol.cost-utilityanalysis:Xiaojincapsulewasmoreeconomicalcomparedwithcontrolinalllayers.Conclusion:Xiaojincapsulepresentedhighlyeffectiveandeconomicaladvantageinthetreatmentofthyroidnodulecomparedwithcontrol.

    KeyWordsXiaojincapsule;Xiaojinpill;Thyroidnodule;Pharmacoeconomics

    中圖分類號:R265;R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.011

    隨著人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變及檢查手段的進(jìn)步,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和檢出率明顯上升,一般人群中通過觸診的檢出率為3%~7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%[1],給患者個(gè)人和社會都帶來不同程度的影響。相關(guān)流行病學(xué)研究表明[2],在不缺碘的地區(qū),通過對隨機(jī)人群的甲狀腺超聲檢查,發(fā)現(xiàn)19%~67%的人群患有不同程度的甲狀腺結(jié)節(jié),其中,甲狀腺癌占這些患者的5%~10%。

    多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床癥狀不明顯[3]。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大或融合或處于特殊位置時(shí),才會出現(xiàn)如氣促、聲音嘶啞、吞咽困難、喉中異物感等局部癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),會出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗等甲狀腺毒性癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺炎時(shí),可伴隨局部疼痛。目前,甲狀腺結(jié)節(jié)仍以西醫(yī)治療為主,主要治療方式有:藥物治療(TSH抑制治療、經(jīng)皮無水乙醇注射、放射性碘治療)[4-5]、激光消融治療[6-7]、射頻消融治療[8-9]和手術(shù)治療等[10-11],尤以手術(shù)治療居多,但遠(yuǎn)期療效不確定,中醫(yī)卻在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上取得了較好療效[12-14]。

    小金膠囊是在經(jīng)典名方小金丹的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù)而開發(fā)的中藥品種,處方收載于清代王洪緒所著《外科證治全生集》,包括人工麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、乳香(制)、沒藥(制)、五靈脂(醋炒)、當(dāng)歸(酒炒)、地龍、香墨等。臨床上用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生等疾病,療效確切[15-16]。目前,關(guān)于該產(chǎn)品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究尚無報(bào)道,本研究擬采用前瞻性真實(shí)世界研究,通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果、成本-效用等分析方法,評價(jià)小金膠囊不同劑量之間以及不同劑量與對照藥之間的經(jīng)濟(jì)性,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值,為臨床實(shí)際提供合理用藥指導(dǎo)。

    1研究方法

    1.1一般資料

    共有來自全國各地的13家醫(yī)院參加本研究,包括:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、北京華信醫(yī)院、上海市中醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、唐山市中醫(yī)院、華北石油管理局總醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院。研究中共納入454例病例,因調(diào)查表格填寫不完整而剔除1例,完成隨訪的453例病例中,小金膠囊隊(duì)列共353例、小金丸隊(duì)列共100例。

    2組患者基線資料中有3個(gè)重要變量(性別、年齡和吸煙量)組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他重要變量,包括甲狀腺超聲結(jié)果,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。它們有可能會干擾研究結(jié)果,因此選擇性別、年齡和吸煙量進(jìn)行分層分析。見表1。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)臨床診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國甲狀腺疾病診治指南》);2)甲狀腺功能正常;3)年齡18~75歲患者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)懷疑甲狀腺癌,需做針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查者;2)正在或曾經(jīng)接受TSH抑制治療者;3)男性甲狀腺結(jié)節(jié)中有分化性甲狀腺癌、雙側(cè)髓樣甲狀腺癌家族史者;4)正在或曾經(jīng)接受旨在治療甲狀腺結(jié)節(jié)或乳腺增生的中成藥、傳統(tǒng)中藥或保健食品的。

    1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)1)觀察期間服用干預(yù)藥物時(shí)間低于2個(gè)月的,2)調(diào)查表資料中必填項(xiàng)填寫不完整的,3)未按照說明書要求用藥者,4)治療期間合用左旋甲狀腺超過2個(gè)月

    1.5研究方法本研究采用流行病學(xué)前瞻性真實(shí)世界隊(duì)列研究:從研究前統(tǒng)一約定的同一時(shí)點(diǎn)開始,在樣本醫(yī)院中,研究者選擇小金膠囊或小金丸治療的,全部符合納排標(biāo)準(zhǔn)的,甲狀腺結(jié)節(jié)患者,以周為單位競爭性入組,每周末統(tǒng)計(jì)并通知各中心截至當(dāng)時(shí)的納入情況。本研究計(jì)劃共納入400個(gè)病例,其中小金膠囊隊(duì)列納入前300例,小金丸隊(duì)列納入前100例,并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查。調(diào)查從納入開始,采用調(diào)查表的方法,收集患者成本、效果、效用數(shù)據(jù),包括至少兩次甲狀腺超聲結(jié)果(基線時(shí)和用藥后)。調(diào)查隨訪時(shí)限為6個(gè)月。接受小金膠囊治療的進(jìn)入小金膠囊隊(duì)列,限使用健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司(國藥準(zhǔn)字Z10970132)制造的小金膠囊;接受小金丸治療的進(jìn)入小金丸隊(duì)列,限使用:北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(國藥準(zhǔn)字Z11020677)或成都永康制藥有限公司(國藥準(zhǔn)字Z20013119)制造的小金丸。

    1.6治療成本與測算

    本研究的成本計(jì)算包括直接成本和間接成本,其中,直接成本包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。直接醫(yī)療成本指治療方案所耗費(fèi)的醫(yī)療資源,主要包括:醫(yī)生的時(shí)間、診療費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、材料費(fèi)和其他保健成本等。直接醫(yī)療成本通過收集患者觀察期間治療費(fèi)用獲取。直接非醫(yī)療成本指患者因?qū)で筢t(yī)療服務(wù)而直接消耗的醫(yī)療資源以外的資源,主要包括:交通費(fèi)、食宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。本研究中的直接非醫(yī)療費(fèi)用通過對患者或患者家屬調(diào)查獲得。

    間接成本指由于疾病造成的患者和其家庭的勞動(dòng)時(shí)間及生產(chǎn)率損失,主要包括:患者及其家屬的休學(xué)、休工、早亡等所造成的工資損失等。本研究的間接成本通過調(diào)查患者休學(xué)、休工時(shí)間,根據(jù)人力資本法進(jìn)行測算。

    1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及目標(biāo),確定中醫(yī)證候和結(jié)節(jié)體積2個(gè)療效評價(jià)指標(biāo):1)中醫(yī)證候療效判定指標(biāo)療效分級為:臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失,積分減少≥90%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%但<90%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分減少≥30%但<70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重,積分減少<30%;有效率:(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%,其中,積分減少=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。2)結(jié)節(jié)縮小療效判定指標(biāo)療效分級為:臨床痊愈:結(jié)節(jié)消失;顯效:結(jié)節(jié)體積縮小50%;有效:結(jié)節(jié)體積縮小30%~49%;無效:結(jié)節(jié)體積縮小30%以下;有效率:(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.8效用指標(biāo)本研究的效用指標(biāo)采用質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)來測量受試者在隨訪期間生命質(zhì)量的改善情況,并應(yīng)用普適量表-歐洲五維健康量表EQ-5D獲得的效用來計(jì)算QALYs,以評價(jià)各干預(yù)措施的療效[17]。QALYs=健康改進(jìn)的生命質(zhì)量效用值×健康改進(jìn)維持時(shí)間×改進(jìn)人數(shù)。

    1.9經(jīng)濟(jì)性評價(jià)方法本研究采用成本-效果分析和成本-效用分析對小金膠囊及對照藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),并進(jìn)行增量分析,計(jì)算增量成本-效果比和增量成本-效用比。

    1.10敏感性分析

    藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中常會存在一定的不確定性,故本研究結(jié)果需進(jìn)行敏感性分析,以評價(jià)某些不確定的關(guān)鍵因素在一定范圍內(nèi)的估計(jì)值是否會影響結(jié)論的穩(wěn)定性。本次研究由于試驗(yàn)周期相對較短,故不考慮貼現(xiàn)率,只對成本、效果和效用指標(biāo)進(jìn)行單變量敏感度分析。

    1.11統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SAS9.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量指標(biāo)以例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)均差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;分類指標(biāo)的描述使用各類的例數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。根據(jù)分析指標(biāo)的分布,如資料符合正態(tài)分布,采用參數(shù)檢驗(yàn),如資料不符合正態(tài)分布且經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換仍不符合參數(shù)檢驗(yàn)要求,將采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1效果分析

    觀察組與對照組中醫(yī)證候評分基線和結(jié)節(jié)體積基線差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)治療6個(gè)月后,2組中3個(gè)分層患者均獲得一定的療效。見表2。結(jié)果顯示,小金膠囊組與對照組之間的中醫(yī)證候總有效率比較分層1和分層3均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分層22組間差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。小金膠囊組治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)證候總有效率所有分層均達(dá)70%以上。對于18~47歲無吸煙的女性和21~65歲吸煙量每日超過5支的男性患者,小金膠囊組的中醫(yī)證候療效較對照組明顯要優(yōu),而在47~65歲吸煙量每日不超過5支的女性患者中,小金膠囊組和對照組具有相同的中醫(yī)證候療效。見表2。

    基線時(shí),2組結(jié)節(jié)大小無差異,經(jīng)治療6個(gè)月后,2組中3個(gè)分層患者均獲得一定的療效,其中分層1的結(jié)節(jié)縮小總有效率在小金膠囊組和小金丸組分別為54.01%和10.00%,分層2的結(jié)節(jié)縮小總有效率分別為46.15%和3.70%,分層3的結(jié)節(jié)縮小總有效率分別為42.86%和12.12%,3個(gè)組別的結(jié)節(jié)縮小總有效率組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明小金膠囊在治療甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)縮小方面的療效較對照藥明顯要優(yōu)。見表2。

    2.2效用分析小金膠囊和對照藥各分層的效用值改善情況見表2。結(jié)果顯示,分層1和分層2中小金膠囊組和對照組間改善效用值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分層3中組間差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明小金膠囊在21~65歲且每日吸煙量超過5支的男性患者使用的改善效用值較對照組高。

    2.3成本分析小金膠囊和對照藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的總成本情況見表3。結(jié)果顯示,分層3的總成本小金膠囊組和對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分層1和分層2的總成本組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4成本-效果分析

    小金膠囊與對照藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的成本-效果比較情況見表4。在中醫(yī)證候療效方面,分層1中使用小金膠囊獲得的總療效優(yōu)于對照藥,而總成本也低于對照藥,因此,小金膠囊的有效性和經(jīng)濟(jì)性均優(yōu)于對照藥;分層2中小金膠囊的總療效略低于對照藥,但是總成本也低于對照藥,采用增量分析,與小金膠囊比較,對照藥每增加一個(gè)單位的中醫(yī)證候療效需要多花費(fèi)651.4元,因此,小金膠囊相對于對照藥更經(jīng)濟(jì);分層3中使用小金膠囊獲得的總療效明顯優(yōu)于對照藥,而總成本也高于對照藥,采用增量分析,小金膠囊每增加一個(gè)單位的中醫(yī)證候療效需要多花費(fèi)79.60元,因此,小金膠囊雖然有效性具有明顯的優(yōu)勢但經(jīng)濟(jì)性稍差。

    在結(jié)節(jié)縮小方面,分層1和分層2中使用小金膠囊獲得的總療效明顯優(yōu)于對照藥,而總成本也低于對照藥,因此,小金膠囊得有效性和經(jīng)濟(jì)性均優(yōu)于對照藥;分層3中使用小金膠囊獲得的總療效優(yōu)于對照藥,而總成本卻高于對照藥,小金膠囊每增加一個(gè)單位的結(jié)節(jié)縮小總有效率需要多花費(fèi)124.51元,因此,小金膠囊雖然有效性有一定優(yōu)勢但經(jīng)濟(jì)性稍差。

    2.5成本-效用分析成本-效用分析結(jié)果如表5所示。各分層中小金膠囊組治療甲狀腺結(jié)節(jié)獲得的QALYs均大于對照組,其中,分層1、分層2中小金膠囊組總成本低于對照組,故小金膠囊更具有成本-效用優(yōu)勢。此外,分層3中小金膠囊組總成本高于對照組,采用增量分析(成本/效用)為129440.54元,小于意愿支付閾值(以2015年3倍人均GDP,即148053.00元計(jì)),所增加的成本為可接受范圍內(nèi)[18]。因此,小金膠囊比對照藥在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面更具有經(jīng)濟(jì)性。

    2.6敏感性分析本次研究對藥品的費(fèi)用、效果、效用值等主要變量分別做敏感性分析,通過上下浮動(dòng)10%來觀測敏感性分析對原分析結(jié)果的影響,以判斷原分析的穩(wěn)定性。結(jié)果發(fā)現(xiàn),各組敏感性分析均不影響原結(jié)論。

    3討論

    小金膠囊與小金丸處方一致,均可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。然而,二者劑型不同,制備工藝相異,最終麝香酮含量檢測標(biāo)準(zhǔn)不同。膠囊劑相對于丸劑在麝香酮含量檢測標(biāo)準(zhǔn)更高,胃腸液中更容易崩解,有效成分溶出更迅速,血藥濃度更容易達(dá)到治療窗,從而達(dá)到較好的療效。本次研究通過真實(shí)世界中的前瞻性隊(duì)列研究,評價(jià)了二者在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面關(guān)于中醫(yī)證候改善和結(jié)節(jié)體積縮小2個(gè)療效指標(biāo)的有效性及經(jīng)濟(jì)性。

    通過分析基線數(shù)據(jù),我們發(fā)現(xiàn)部分基線數(shù)據(jù)存在觀察組對照組不均衡的情況,與試驗(yàn)對象特征分散、非隨機(jī)化均有關(guān)系,因此需尋找特征變量,進(jìn)行分層分析。我們對可能會影響小金膠囊療效的變量進(jìn)行相關(guān)性分析,找出影響較大的3個(gè)變量:性別、年齡、吸煙量。結(jié)合文獻(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)這些變量確實(shí)對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病具有強(qiáng)相關(guān)性。因此,為了更為科學(xué)地評價(jià)研究結(jié)果,本次研究利用這3個(gè)變量的基線特征進(jìn)行分層,分別作經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。

    研究結(jié)果表明,在治療成本方面,分層1和分層2中小金膠囊組與對照組治療成本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分層3中2組間差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療效果方面,小金膠囊則表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,所有分層中小金膠囊在結(jié)節(jié)縮小方面療效均顯著優(yōu)于對照,分層1和分層3中小金膠囊在中醫(yī)證候療效方面顯著優(yōu)于對照。從中醫(yī)證候療效考慮,分層1中小金膠囊的有效性和經(jīng)濟(jì)性均優(yōu)于對照藥,分層2中小金膠囊相對于對照藥更具經(jīng)濟(jì)性,分層3中小金膠囊經(jīng)濟(jì)性雖然稍差,但有效性明顯要優(yōu)于對照藥,為了達(dá)到較好的有效性,小金膠囊每增加一個(gè)單位的中醫(yī)證候療效需要多花的費(fèi)用是值得的。從結(jié)節(jié)縮小角度考慮,小金膠囊各分層成本-效果比較與中醫(yī)證候療效結(jié)果基本一致,且治療效果相對于對照藥的優(yōu)勢更加突出。此外,成本-效用分析結(jié)果也表明,小金膠囊在各分層人群中相對于對照藥均更具經(jīng)濟(jì)性。

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    (2018-05-10收稿責(zé)任編輯:徐穎)

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