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    中藥治療與CKD 3~4期患者腎功能進(jìn)展相關(guān)性的回顧性分析

    2018-10-21 12:49:08陳姣伊嚴(yán)美花李佳霖李平
    世界中醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:回顧性分析慢性腎臟病中草藥

    陳姣伊 嚴(yán)美花 李佳霖 李平

    摘要 目的:探討中藥治療與慢性腎臟病(CKD)3~4期患者腎功能進(jìn)展的相關(guān)性,為中藥治療CKD提供循證依據(jù)。方法:選取2010—2017年于中日友好醫(yī)院接受診療長(zhǎng)達(dá)1年及以上的CKD3~4期成年患者966例,每組483例,根據(jù)患者是否曾于我院接受中藥治療,將患者分為中藥組及非中藥組,運(yùn)用傾向性評(píng)分匹配篩選2組間年齡、性別、合并癥、合并用藥的分布,觀察過(guò)去7年間2組患者CKD進(jìn)展的累計(jì)發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)比。結(jié)果:截止至2017年12月,共有524例患者發(fā)生CKD進(jìn)展,其中非中藥組275例,發(fā)病率為16%,中藥組250例,發(fā)病率為13%,2組患者發(fā)生CKD進(jìn)展的平均時(shí)間分別為非中藥組(54.6±1.4)個(gè)月、中藥組(61.6±1.3)個(gè)月,中藥組較非中藥組CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%(HR0.75,95%CI0.63-0.89),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥治療與CKD3~4期患者腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低呈顯著相關(guān),具有臨床推廣的價(jià)值。

    關(guān)鍵詞 慢性腎臟病;疾病進(jìn)展中藥;中草藥;回顧性分析

    AbstractObjective:ToretrospectivelyexploretheassociationofprescribedChinesemedicineusewithriskofCKD(chronickidneydisease)progressioninpatientswithstage3~4CKD,andtoprovideevidencefortheChinesemedicinetreatingCKD.Methods:AccordingtowhetherreceivedChinesemedicinetreatment,patientswithnewlydiagnosedstage3~4CKDinChina-JapanFriendshipHospitalfrom2010to2017werecategorizedintouseornonuseofprescribedChinesemedicinegroups.Thesepatientswerefolloweduntildeath,dialysisinitiation,ortilltheendof2017afteradjustmentforconfoundingvariablesbyusingpropensityscorematching(PSM).TheincidencerateofCKDprogressionandhazardratio(HR)wasinvestigatedbetweenthetwogroupsintheend.Results:Overall,afteradjustmentforconfoundingvariablesbyusingPSM,atotalof524patientsdevelopedCKDprogression,including275inthenon-usegroupwithaincidencerateof16/100person-year,250casesintheusegroupwithaincidencerateof13/100person-year.TheaveragetimeforCKDprogressionwas61.6±1.3monthsinChinesemedicinegroupand54.6±1.4monthsinnon-Chinesemedicinegroup.Theusegroupexhibitedasignificant25%reducedCKDprogressionrisk(HR0.75,95%CI0.63-0.89,P=0.001)comparedwiththenonusegroup.Conclusion:ChinesemedicinetreatmentisassociatedwithreducedCKDprogressionriskinpatientswithstage3~4CKD.

    KeyWordsChronickidneydisease;Diseaseprogression;Chineseherbalmedicine;Retrospectivecohortstudy

    中圖分類(lèi)號(hào):R256.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.006

    慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD)在人群中的患病率逐年升高,且具有知曉率低、防治率低、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn),已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。2017年美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TheUnitedStatesRenalDataSystem,USRDS)資料統(tǒng)計(jì),美國(guó)20歲及以上人群的CKD患病率高達(dá)14.8%[1]。日本、新加坡、澳大利亞等國(guó)家的調(diào)查結(jié)果均顯示CKD的人群發(fā)病率在11%左右[2]。2012年我國(guó)CKD總患病率達(dá)10.8%,患者人數(shù)約有1.195億[3]。當(dāng)CKD患者進(jìn)入3期時(shí),西醫(yī)常規(guī)治療仍以原發(fā)病治療及控制血壓、降糖、調(diào)脂等危險(xiǎn)因素控制為主,在延緩腎功能進(jìn)展方面仍缺乏切實(shí)有效的臨床治療方法,患者一旦進(jìn)入終末期腎臟?。‥ndStageRenalDisease,ESRD),就需要啟用透析、腎移植等腎臟替代治療維持腎臟濾過(guò)功能,為社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

    我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療CKD已有悠久的歷史,在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中積累了大量治療CKD3~4期的臨床經(jīng)驗(yàn)[4-6],發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在改善CKD患者臨床癥狀、提高腎小球?yàn)V過(guò)率、保護(hù)殘余腎功能上取得較好的臨床療效[7-12]。然而,關(guān)于中藥治療能否延緩CKD患者腎功能進(jìn)展,改善CKD患者的終點(diǎn)事件,目前仍缺乏足夠的循證依據(jù)。為進(jìn)一步探討中藥治療延緩CKD3~4期患者腎功能進(jìn)展的臨床療效,為中醫(yī)藥治療CKD提供臨床循證依據(jù),本研究基于中日友好醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)提取2010年至2017年就診的CKD3~4期的患者臨床資料,回顧性分析了中藥治療與CKD3~4期患者腎功能進(jìn)展的相關(guān)性。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2010—2017年于中日友好醫(yī)院接受診療長(zhǎng)達(dá)1年及以上的CKD3~4期成年患者成年患者966例,每組483例,根據(jù)患者是否曾于我院接受中藥治療,將患者分為中藥組及非中藥組,運(yùn)用傾向性評(píng)分匹配篩選2組間年齡、性別、合并癥、合并用藥的分布,觀察過(guò)去7年間2組患者CKD進(jìn)展的累計(jì)發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)比。數(shù)據(jù)來(lái)源于中日友好醫(yī)院電子病例數(shù)據(jù)系統(tǒng)(東軟醫(yī)院信息管理系統(tǒng)V4.5),非中藥組僅接受西醫(yī)常規(guī)治療,包括原發(fā)病治療及控制血壓、降血糖、調(diào)血脂等危險(xiǎn)因素控制等;中藥組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加入中藥治療,包括口服中草藥湯劑和或CKD常用口服中成藥。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)首次就診時(shí)符合2012年KDIGO關(guān)于CKD3~4期診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[13];2)于我院接受CKD西醫(yī)常規(guī)治療,或中藥治療結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療達(dá)1年及以上,且病例資料完整;3)年齡≥18歲,性別不限。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)首次就診時(shí)已接受過(guò)腎臟透析治療或腎移植手術(shù)者;2)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、肝硬化等嚴(yán)重疾病者;3)認(rèn)知功能障礙者。

    1.4治療方法本研究采用單中心、回顧性隊(duì)列研究的方法,通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提取的患者臨床資料,篩選符合納排標(biāo)準(zhǔn)的合格患者,根據(jù)是否曾于我院接受中藥治療,將患者分為中藥組及非中藥組。進(jìn)一步采用傾向性評(píng)分匹配法(PropensityScoreMatching,PSM)[15-17],篩選出2組患者中年齡、性別、合并癥(包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性阻塞性肺病和腦血管疾?。┘昂喜⒂盟帲ń堤撬?、降壓藥、降脂藥及非甾體類(lèi)抗炎藥)情況分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人群進(jìn)行研究分析,以減少上述混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。最后,回顧性分析比較PSM后中藥組患者較非中藥組患者CKD進(jìn)展的發(fā)生率及相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比。

    1.5觀察指標(biāo)1)患者基本信息:姓名、性別、年齡、籍貫、臨床診斷、合并癥及合并用藥等;2)理化指標(biāo):血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血清脂蛋白、血清白蛋白等;3)Charlson合并癥指數(shù)[14];4)患者接受中藥的藥物種類(lèi)、藥物名稱(chēng)、累積用藥時(shí)長(zhǎng)。

    1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究觀察的主要終點(diǎn)事件為中藥組及非中藥組患者截止2017年CKD進(jìn)展的累積發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)比,其中,CKD進(jìn)展的定義采用2012年KDIGO指南關(guān)于慢性腎臟病進(jìn)展的診斷及定義[13]:1)CKD進(jìn)展定義為CKD分期進(jìn)展,或估算腎小球?yàn)V過(guò)率(EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR)較基線水平下降25%及以上;2)CKD快速進(jìn)展的定義為eGFR持續(xù)下降超過(guò)5mL/min(1.73m2·年);滿(mǎn)足以上任意1條及以上的患者,則符合CKD進(jìn)展的診斷。此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CKD進(jìn)展的可信度隨著血肌酐測(cè)量次數(shù)和隨訪時(shí)間的增加而增加。

    合并癥診斷的主要根據(jù):1)臨床電子病歷診斷記錄;2)接受疾病相關(guān)藥物治療,如口服降糖藥的患者,則視為合并糖尿病的患者。Charlson合并癥指數(shù)(CharlsonComorbidityIndex)是1987年由Charlson等[14]提出的,對(duì)除基礎(chǔ)疾病以外的其他器官或組織的損傷及異常等合并癥情況進(jìn)行的積分評(píng)價(jià),用于預(yù)測(cè)患者生存預(yù)后。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用IBMSPSS22.0軟件及Stata/SE14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)基線各變量的分布采用描述性分析,對(duì)符合正態(tài)分布的連續(xù)變量選用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量選用中位數(shù)(四分位數(shù))表示,分類(lèi)變量使用百分比。中藥組及非中藥組之間各指標(biāo)采用t檢驗(yàn)(連續(xù)變量)和卡方χ2檢驗(yàn)(分類(lèi)變量)進(jìn)行檢測(cè),運(yùn)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,采用log-ranktest檢驗(yàn)2組患者CKD進(jìn)展的累積發(fā)生率是否有差異。采用校準(zhǔn)的Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)PSM后的患者行進(jìn)單變量分析以獲得風(fēng)險(xiǎn)比(HazardRatio,HR),進(jìn)一步探討中藥治療與延緩慢性腎臟病患者腎病進(jìn)展的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    通過(guò)提取中日友好醫(yī)院電子病例數(shù)據(jù)庫(kù),利用PSM篩選年齡、性別、合并癥(包括高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病及高脂血癥)及合并用藥(包括降壓藥、降糖藥、降脂藥、非甾體類(lèi)抗炎藥)分布情況組間平衡的患者,最終篩選中藥組483人與非中藥組的483人成功匹配,共計(jì)966人,具體流程圖見(jiàn)圖1。

    2.1一般情況納入966例合格患者中,男性532例(占55.1%),女性患者434人(占44.9%),男女比例:1.22∶1。年齡為73歲,平均年齡59~79歲,其中最小19歲,最大99歲。隨訪總時(shí)長(zhǎng)為3年,平均2~5年。CKD3~4期患者常合并多種基礎(chǔ)疾病,通過(guò)采集患者的診斷信息發(fā)現(xiàn),966例患者中,78.6%的患者合并高血壓,43.7%合并高脂血癥,48.3%合并糖尿病,29.9%合并腦血管疾病,15.7%的患者合并急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS),3.6%合并慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)。Charlson合并癥指數(shù)為4(2-5)。合并用藥方面,62.3%的患者服用降壓藥,45.6%的患者使用調(diào)脂藥,38.1%的患者使用降糖藥,11.6%的患者使用非甾體類(lèi)藥(NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs,NSAIDs)。見(jiàn)表1。

    有明確原發(fā)病診斷的患者403人,占總?cè)藬?shù)的41.7%,其中慢性腎小球腎炎131例(13.6%),糖尿病腎病患者82例(8.5%),IgA腎病39例(6.8%),高血壓腎病36例(3.7%),腎動(dòng)脈狹窄21例(2.2%),多囊腎16例(1.7%),缺血性腎病14例(1.4%),狼瘡性腎炎12例(1.2%),隱匿性腎病6例(0.6%),膜性腎病、高尿酸腎病患者各3例,肝炎病毒相關(guān)性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、紫癜性腎炎患者各2例,ANCA相關(guān)腎病1例,原發(fā)病在2組間的分布見(jiàn)表2。

    2.22組患者CKD進(jìn)展的7年累積發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)比截止2017年12月,共有524例患者發(fā)生CKD進(jìn)展,其中非中藥組275例,發(fā)病率為16%/年,中藥組250例,發(fā)病率為13%/年,接受中藥組比未接受中藥治療的患者,CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%(HR0.75,95%CI0.63~0.89,P=0.001)。見(jiàn)表3,圖2。顯示的Kapaln-Meier分析結(jié)果,7年內(nèi)中藥組較非中藥組患者CKD進(jìn)展的累積發(fā)生率(CumulativeIncidence)顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rankP=0.001)。

    2.2.12組患者進(jìn)入ESRD的累積發(fā)生率截止2017年,共計(jì)195例患者進(jìn)入ESRD,其中非中藥組90例,發(fā)病率為5.5%/年,中藥組105例,發(fā)病率為6%/年。見(jiàn)表4。中藥組較非中藥組患者進(jìn)入ESRD的風(fēng)險(xiǎn)比HR1.03(95%CI0.77~1.36),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.86)。如圖3所示。Kaplan-Meier法分析中藥組7年隨訪期間內(nèi)ESRD累積發(fā)生率較非中藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rankP=0.86)。根據(jù)患者入組時(shí)的eGFR水平,將患者分為CKD3期組及CKD4期組,2組間接受中藥治療與未接受中藥治療的患者間ESRD的累積發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2.2不同隨訪時(shí)長(zhǎng)對(duì)CKD進(jìn)展的累積發(fā)生率的影響根據(jù)患者隨訪時(shí)長(zhǎng)對(duì)2組患者進(jìn)行分層分析。見(jiàn)表5。在隨訪時(shí)間達(dá)1~2年(HR0.63,95%CI0.44~0.88)和2~4年(HR0.64,95%CI0.46~0.87)的患者中,中藥組的CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)始終較非中藥組顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而當(dāng)隨訪時(shí)間超過(guò)4年時(shí),CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)在2組間比較,HR0.96,95%CI0.74~1.26,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2.3中藥用藥時(shí)長(zhǎng)與CKD進(jìn)展的相關(guān)性研究進(jìn)一步根據(jù)患者接受中藥治療的累積用藥天數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分層分析。根據(jù)中藥組患者接收中藥治療的累積用藥天數(shù)的四分位數(shù),將患者分為累積用藥1~29d、29~87d、88~377d和≥378d組。如表6所示。各組患者CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)均較非中藥組患者減低。當(dāng)中藥治療累積天數(shù)≥378d時(shí)HR0.53,95%CI0.44~0.77,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。提示中醫(yī)藥治療CKD3~4期患者需長(zhǎng)期規(guī)律的服藥以達(dá)到延緩腎功能進(jìn)展的目的。

    2.2.4中成藥及中草藥湯劑治療對(duì)延緩CKD進(jìn)展療效的影響為探討中成藥及中草藥湯劑(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中草藥)治療與CKD進(jìn)展的相關(guān)性,本研究根據(jù)患者單用或聯(lián)用中草藥或中成藥治療的情況,將中藥組患者進(jìn)一步分為中成藥組、中成藥+中草藥組及中草藥組,對(duì)3個(gè)亞組與非中藥組發(fā)生CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)圖4。結(jié)果顯示,接受處方中草藥湯劑治療的患者(包括單用中草藥組和中成藥+中草藥聯(lián)合用藥組),其隨訪期間發(fā)生CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)分別較非中藥組降低18%和36%,其風(fēng)險(xiǎn)比分別為:中草藥組HR0.82,95%CI0.68~0.99,中成藥+中草藥組HR0.64,95%CI0.35~1.17,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單用中成藥的患者,其總體的CKD進(jìn)展較非中藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

    2.3敏感性分析對(duì)2組患者CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果支持本研究的主要研究結(jié)論。根據(jù)年齡、性別、合并癥及Charlson合并癥指數(shù)進(jìn)行的分層分析發(fā)現(xiàn),年齡、性別、高血壓、高脂血癥及Charlson合并癥評(píng)分可能是影響中藥延緩CKD進(jìn)展的因素,且在年齡≥65歲、男性、合并高血壓、合并高脂血癥及Charlson評(píng)分≥4分的患者當(dāng)中,中藥治療結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療較單用西醫(yī)常規(guī)治療更有利于延緩CKD進(jìn)展。見(jiàn)圖5。

    3討論

    研究表明,2010—2017年間,中藥組較非中藥組患者CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中藥治療與CKD3~4期患者腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。2組患者進(jìn)入ESRD的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異,可能與中藥組患者總體隨訪年數(shù)長(zhǎng)于非中藥組,且基線eGFR水平低于非中藥組患者有關(guān)。通過(guò)比較口服中草藥和/或中成藥治療對(duì)CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)影響的差異發(fā)現(xiàn),口服中草藥(HR0.82,95%CI0.68~0.99)及中草藥聯(lián)合中成藥治療(HR0.62,95%CI0.47~0.81)的患者,CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于單純西醫(yī)常規(guī)治療的患者(P值分別為<0.05,<0.01)。而接受口服中成藥治療的患者較非中藥組患者,CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異,提示基于中醫(yī)個(gè)體化辨證論治的處方中草藥湯劑,能有效提高中藥治療CKD的臨床療效。相較中草藥湯劑,中成藥具有特定的名稱(chēng)和劑型,且無(wú)需煎煮,具有儲(chǔ)存、攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)。然而,近年來(lái)臨床存在部分使用中成藥時(shí)僅關(guān)注辨病,而忽視辨證的情況,使得中成藥使用不恰當(dāng)、不合理,從而給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至引起人們對(duì)中藥有效性和安全性評(píng)價(jià)帶來(lái)的質(zhì)疑[18-19]。臨床應(yīng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治在治療慢性腎臟疾病的重要性,無(wú)論中草藥湯劑或中成藥的臨床運(yùn)用,都應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證用藥,才能最大限度的發(fā)揮中藥治療腎臟疾病的臨床療效。

    研究進(jìn)一步根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥及Charlson合并癥指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn),中藥治療在年齡≥65歲、男性、伴有高血壓、高脂血,且Charlson評(píng)分不低于4分的CKD3~4期患者中,CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于非中藥組患者。這與中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)的療效特點(diǎn)相符合,同時(shí)也顯示了中醫(yī)藥在治療復(fù)雜疾病方面的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用前景。

    在方法和研究設(shè)計(jì)上,為減少中藥組及非中藥組患者的年齡、性別、合并癥及合并用藥等混雜因素成為影響研究結(jié)果的分析,本研究運(yùn)用傾向性評(píng)分匹配法,增加中藥組及非中藥組患者的組間可比性,但仍存在以下不足:首先,本研究?jī)H為單中心臨床研究,還不能完全反應(yīng)“真實(shí)世界”中中藥治療對(duì)CKD3~4期患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的影響。其次,研究?jī)H納入了CKD3~4期的患者,缺乏中藥治療在CKD早期及ESRD人群中的療效評(píng)估,今后應(yīng)當(dāng)針對(duì)此類(lèi)人群展開(kāi)進(jìn)一步的分析總結(jié),以補(bǔ)充中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的臨床循證證據(jù)。最后,研究?jī)H僅采集了處方中藥治療的時(shí)間作為CKD3~4期患者接收中藥治療的時(shí)間,但是患者存在未知的潛在的合并用藥的情況是很難避免的,例如患者在外院或社區(qū)醫(yī)院接受其他中醫(yī)藥治療等等。

    綜上所述,本研究揭示了中藥治療與CKD3~4期患者CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān),為中藥治療延緩CKD進(jìn)展提供了臨床循證依據(jù)的補(bǔ)充,今后還需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究以探索中藥治療治療慢性腎臟病的臨床療效,以擴(kuò)展中醫(yī)藥治療腎臟疾病的臨床應(yīng)用。

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    (2018-05-10收稿責(zé)任編輯:張文婷)

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