基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法研究

崔澤民

摘要：在新醫(yī)改的背景下，基于績效管理的成本核算逐漸引起了醫(yī)療事業(yè)的廣泛關注，將績效管理與醫(yī)院成本核算融合發(fā)展，可以實現(xiàn)醫(yī)院內部經(jīng)濟效益的最大化，從而有效提高醫(yī)院的市場競爭力，使其在激烈的市場競爭中占有一席之地?；诖耍疚氖紫葘冃Ч芾硐箩t(yī)院成本核算的重要性進行分析，然后對基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進行探討，希望為相關人士提供有價值的參考。

關鍵詞：績效管理;醫(yī)院;成本核算方法

一直以來，醫(yī)院都是政府的重點關注對象，為了將醫(yī)院績效管理水平、成本控制水平進一步提高，我國制定了許多優(yōu)惠制度與獎勵政策，并且頒布了相關文件，從而促進醫(yī)院的健康穩(wěn)定的發(fā)展。成本核算是成本管理過程中的重要組成部分，主要是對醫(yī)院內部產(chǎn)生的費用進行分配與歸集，對提高醫(yī)院內部的經(jīng)濟效益具有重要的意義?？冃Ч芾碇饕侵腹芾碚吲c員工為了實現(xiàn)組織目標對績效計劃進行制定、溝通、評價等過程，在其基礎上開展醫(yī)院成本核算可以有效地提高成本核算的效率，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、基于績效管理的醫(yī)院成本核算重要性

在績效管理的視角下，醫(yī)院成本核算的重要性主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，可以在一定程度上將醫(yī)院的采購成本進一步降低，在績效管理下，醫(yī)院在進行成本核算的過程中，必須具有一定的合規(guī)性，以國家規(guī)定的規(guī)章制度為基礎，來制定相應的采購計劃，其中對藥品、設備進行采購時，必須要到國家規(guī)定的地點進行購買，這樣不僅可以有效地避免質量問題的出現(xiàn)，同時也可以降低采購成本。

其次，基于績效管理的醫(yī)院成本核算可以避免對資源造成浪費，以往我國醫(yī)院在進行成本核算時，模式較為單一，核算的準確性、真實性難以保障，但是在績效管理下的醫(yī)院成本核算則可以有效地改變這一弊端，加強對醫(yī)務人員的約束，使醫(yī)務人員樹立相應的節(jié)約意識，避免資源浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外，還可以通過健全考核與監(jiān)督機制，將員工的績效成績進一步提高，從而將醫(yī)院、科室的利益進行緊密的融合，促進醫(yī)院和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

再次，基于績效管理的成本核算可以有效地提高醫(yī)務人員的工作熱情，將醫(yī)療服務水平進一步提高，由于績效考核與成本考核與員工的自身利益相關，員工站在自身利益的角度下，就可以有效地提高工作質量與效率，加強對運營成本以及管理成本的控制。

最后，可以對醫(yī)院內部的醫(yī)療資源進行合理的配置，這主要是由于在績效管理下的醫(yī)院成本核算可以加強工作人員的成本意識，成本浪費的現(xiàn)象時有發(fā)生，這就節(jié)省了大量的資金來豐富醫(yī)院內部的醫(yī)療資源，使資源的利用率得到充分的提高，從而滿足患者的各方面需求，為患者帶來優(yōu)質化的服務。

二、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法

（一）制定績效考核標準

基于績效管理的醫(yī)院成本核算的首要措施就是對績效考核的標準進行制定，以“按勞分配”為原則，將員工利益與醫(yī)院利益相掛鉤，具體醫(yī)院部門可以采取以下措施，首先要對績效評價體系的框架進行構建，由于醫(yī)院各部門之間無論是在職責分工，還是在業(yè)務要求上都具有較大的差距，所以績效考核的評價體系應該具有多維度、多層次的特點。其次，績效考核標準中需要建立一個統(tǒng)一的計價方式、費用界定、體系收入等。科室成本主要有兩種，即間接成本、直接成本，間接成本主要是指行政、后勤等部門的支出，直接成本則是指藥品、設備等支出，在制定績效考核標準時，支出賬戶的資金分配需要嚴格按照國家頒布的相關政策進行制定。

（二）引入全成本核算理念

基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法的基礎就是引入全成本核算理念，全成本核算理念主要是對技術方面、經(jīng)濟方面等成本影響因素進行綜合考慮，將一些影響成本的因素劃分到核算的范疇中。例如，醫(yī)院內的員工費用、材料費用、設備費用等，并且對醫(yī)院需要分攤的管理成本、公用成本等成本耗費狀況也要進行考慮。在以往成本核算中主要是以獎金分配為目的，局限性很大，而醫(yī)院全成本核算與以往的成本核算不同，全成本核算可以將醫(yī)院的成本狀況真實地反映出來，從而為醫(yī)院的價值補償、經(jīng)營決策等提供參考意見，并且全成本預算與政府宏觀管理需求相符，有利于形成規(guī)范化社會標準，對指導行業(yè)管理具有重要的意義。

（三）建立三層次的成本核算

醫(yī)院在引入全成本核算理念之后，就可以對三層次的成本進行構建，三層次成本核算按照級別劃分分別為醫(yī)院總成本、科室級成本、醫(yī)療項目成本。醫(yī)院總成本：醫(yī)院總成本主要是指在進行成本的歸集與分配時，主要以醫(yī)院作為基本單位，因此醫(yī)院總成本也被稱為一級成本?？剖壹壋杀荆嚎剖壹壋杀臼浅杀竞怂愕暮诵沫h(huán)節(jié)，也是醫(yī)院成本核算的基礎，其成本數(shù)據(jù)核算的準確性，對其他成本核算的質量具有直接的影響。例如，現(xiàn)階段我國醫(yī)院的財務部門可以根據(jù)醫(yī)院內部的科室服務功能，對成本中心進行設定，將其劃分為醫(yī)療輔助、行政管理、臨床門診科室等幾大類，這些科室在進行成本核算時，需要結合成本受益范圍、對象等進行分攤處理。醫(yī)療項目成本：成本核算項目的底層單元為醫(yī)療項目成本，醫(yī)療項目成本是最基礎的環(huán)節(jié)，其真實性與準確性對全成本核算數(shù)據(jù)的有效性密切相關。

（四）作業(yè)成本法的合理運用

通過調查不難發(fā)現(xiàn)，基于績效管理的成本核算中普遍存在成本分攤問題，為了使成本分攤朝著科學性、合理性的方向發(fā)展，提倡在醫(yī)院的成本核算中采用作業(yè)成本法來進行成本的分攤，利用成本動因來分析成本的消耗過程，從而使成本數(shù)據(jù)更加準確、真實。例如，現(xiàn)階段我國可以將作業(yè)成本法應用在科室實際的項目中，采取四級分攤法，將醫(yī)療技術科室、醫(yī)療輔助科室、臨床科室、管理科室中的成本核算在作業(yè)成本法的原理下進行細化，從而有效地確保醫(yī)院成本核算的準確性。

（五）構建單軌式的核算制度

在財務成本、管理成本等方面我國要對單軌式的核算制度進行構建，我國醫(yī)院在進行成本管理時具有實時成本核算、收益或結余成本核算、責任成本核算等多方面的需求，為了滿足醫(yī)院的成本管理需求，醫(yī)院就需要在成本核算管理工作中構建單軌式的核算制度，單軌式的核算制度可以將財務會計、責任會計等進行有效的結合，實現(xiàn)核算內容與數(shù)據(jù)資料的一體化管理。采用單軌式的核算制度，需要對成本核算與會計核算進行統(tǒng)一的管理，并且在成本核算的系統(tǒng)中對醫(yī)院的收入、支出信息進行采集，從而充分發(fā)揮單軌式的會計核算制度的作用。

三、結束語

綜上所述，基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，因此相關部門應該引起重視，首先要對基于績效管理的醫(yī)院成本核算的重要性進行分析，然后采取制定績效考核標準、引入全成本核算理念、建立三層次的成本核算、作業(yè)成本法的合理運用、構建單軌式的核算制度等措施來提高基于績效管理的醫(yī)院成本核算水平，進而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎。

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