新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平研究

熊浩清

摘要：中國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療環(huán)境，激活醫(yī)療管理水平，改善醫(yī)患關(guān)系有著不可估量的作用。眾所周知，醫(yī)療改革是全世界的難題，而其中公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題更是利益糾結(jié)。本文分析我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題和建議，從根本上提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

在新醫(yī)改的實(shí)施過(guò)程中，公立醫(yī)院也暴露出自身的短板建設(shè)，其中較為明顯的就是財(cái)務(wù)管理水平。因此，為了能適應(yīng)時(shí)代的變化，更為了能在新時(shí)期提高醫(yī)療管理水平，公立醫(yī)院必須對(duì)此提高認(rèn)識(shí)，查找本地醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中凸顯的問(wèn)題，從各角度各層面提高醫(yī)院的整體管理水平，為我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)踐貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理折射的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位不合理

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的收入總體分為兩部分，即公益性收入和財(cái)政性收入。然而，在實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中，由于利益糾葛，公立醫(yī)院更注重財(cái)政性收支保障自身的利益，而公立醫(yī)院的公共屬性被漸漸遺忘。這種定位從根本上背離公立醫(yī)院的初衷，進(jìn)而也造成財(cái)務(wù)目標(biāo)的不合理。

（二）財(cái)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)事關(guān)整體部門的管理水平，也會(huì)帶來(lái)量的不確定性因素。當(dāng)前社會(huì)關(guān)系復(fù)雜多變，各種因素影響交替上演，財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范刻不容緩?？v觀各地的公立醫(yī)院，普遍缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（三）資金運(yùn)用上成本管理不全面

實(shí)踐證明，只有在資金運(yùn)用上對(duì)成本合理管理才能保證公立醫(yī)院資金的有效使用。然而，在當(dāng)前改革背景下，公立醫(yī)院的各方面管理方法并不科學(xué)。在整體管理機(jī)制中，醫(yī)院管理者只關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，忽視了在實(shí)踐中加強(qiáng)成本管理和控制，未能形成比較完善的管理體系，造成財(cái)務(wù)成本計(jì)劃、核算、控制等方面的濫用。

（四）財(cái)務(wù)支出上預(yù)算編制不科學(xué)

在現(xiàn)階段，只有一小部分公立醫(yī)院有全額預(yù)算。從目前的公立醫(yī)院實(shí)踐來(lái)看，基本上缺乏科學(xué)合理的財(cái)政預(yù)算。財(cái)務(wù)人員往往局限于財(cái)務(wù)部門自身的要求，缺乏合理的程序監(jiān)管，導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出預(yù)算不明確，項(xiàng)目隨意變更等不良現(xiàn)象，對(duì)預(yù)算編制沒(méi)有建立科學(xué)的管控調(diào)整機(jī)制，也沒(méi)有引入適當(dāng)?shù)牡谌綑C(jī)構(gòu)予以監(jiān)督，在很大程度上增加了醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)。

（五）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺

從總體上來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平普遍較低，不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理需要，相當(dāng)一部分財(cái)務(wù)人員仍然缺乏必要的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，甚至有的財(cái)務(wù)管理人員根本沒(méi)有相關(guān)的知識(shí)背景和專業(yè)技能，影響財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。此外，公立醫(yī)院由于缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃，普遍不重視財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理原地踏步，不能及時(shí)更新知識(shí)，水平無(wú)法提高。

二、切實(shí)提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的建議

（一）建立合理的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，除了要通過(guò)經(jīng)營(yíng)發(fā)展外，還要立足社會(huì)福利需要，明確自身的公立定位，醫(yī)院的公益屬性不能偏廢。

（二）進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。首先，要組織全體財(cái)務(wù)管理人員開展各種形式的財(cái)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力：其次，公立醫(yī)院要對(duì)其他有關(guān)部門也進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任感，做好與財(cái)務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)工作：再次，公立醫(yī)院還應(yīng)在工作中加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算管控，有條件的可引入第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)控，科學(xué)防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）構(gòu)建全面的成本管理體系

隨著醫(yī)療管理的復(fù)雜化，管理的內(nèi)容越來(lái)越多。管理者要盡快建立起全面、科學(xué)的成本管控制度。從單位的基本規(guī)章制度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，掌握醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵點(diǎn)，確保成本管理的實(shí)施。在內(nèi)部成本管理中，要堅(jiān)持“增加收入、減少支出”的原則，建立合理的預(yù)算支付制度，嚴(yán)格管理和控制資金的使用。

（四）形成完善的預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須使預(yù)算報(bào)表更加科學(xué)，嚴(yán)格審查和實(shí)施預(yù)算，并根據(jù)預(yù)算結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效考核。在實(shí)際工作中，有必要在特定部門實(shí)施核準(zhǔn)報(bào)告制度，并督促相關(guān)負(fù)責(zé)人履行職責(zé)。

（五）提升財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)

公立醫(yī)院要從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)出發(fā)，建立科學(xué)合理的職業(yè)規(guī)劃，幫助員工成長(zhǎng)。定期、不定期地開展培訓(xùn)，多角度多層面地進(jìn)行知識(shí)灌輸和技能鍛煉。此外，在財(cái)務(wù)管理人員的年終考核中應(yīng)納入專業(yè)能力項(xiàng)目，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員積極參與學(xué)習(xí)，提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。通過(guò)這種方式，幫助財(cái)務(wù)管理人員踐行可持續(xù)發(fā)展的原則，不斷優(yōu)化知識(shí)體系。

三、結(jié)束語(yǔ)

在推進(jìn)新醫(yī)改的過(guò)程中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平首當(dāng)其沖，不僅受到來(lái)自醫(yī)院外部環(huán)境的沖擊和挑戰(zhàn)，也受到醫(yī)院內(nèi)部人員、機(jī)制的影響和制約。為此，公立醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)的內(nèi)部管控，尤其是按照上級(jí)部署防范各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的爆發(fā)，切實(shí)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

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