中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的效果觀察

姚國英

(浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的效果觀察

姚國英

(浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理行為干預(yù)對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的效果。方法 按抽簽法將100例絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組通過中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理行為干預(yù)對納入研究對象進(jìn)行為期6個月的綜合干預(yù)，對照組按照中西醫(yī)結(jié)合治療后并進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，以患者自主意識為主。結(jié)果 6個月后，兩組絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者均有不同程度的緩解，且觀察組的尿失禁生活質(zhì)量量表各維度評分與對照組相比均有不同程度地提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合行為干預(yù)治療絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁具有無風(fēng)險(xiǎn)，又能減輕癥狀并提高此類人群生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。

絕經(jīng)期婦女； 尿失禁； 壓力性； 中西結(jié)合； 護(hù)理

Menopausal women; Urinary incontinence; Stress; Combination of Chinese and western medicine; Nursing

壓力性尿失禁(SUI)是指女性平時無尿失禁，當(dāng)腹壓增加時(如大笑、咳嗽等)尿液不自主地自尿道溢出[1]。女性壓力性尿失禁為絕經(jīng)后婦女的的常見疾病，發(fā)生率為17.1%[2]。壓力性尿失禁雖然不會危及生命，但病情遷延難愈[3]，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。為此，我院今年對絕經(jīng)后婦女SUI患者在采用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時輔以一系列的護(hù)理行為干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入100例SUI患者，均為2016年1-6月在我院婦科門診就醫(yī)的絕經(jīng)期婦女，年齡44～70歲，征求患者本人同意后按照入院就診順序抽簽進(jìn)行隨機(jī)分組，抽中“1”分到觀察組，抽中“2”分到對照組,每組各50例。根據(jù)臨床癥狀的輕重可將SUI分為4度[3]：I度，僅在咳嗽、打噴嚏和大笑時偶有尿液溢出；Ⅱ度，在日?；顒?爬梯、走路、性交)時常有尿液溢出；Ⅲ度，直立活動時有尿液溢出；Ⅳ度，無論直立或臥床，均有尿液溢出。所有納入研究對象均已婚已育，產(chǎn)次一次者51例，二次者38例，三次及以上者11例。100例婦女均有不同程度的尿

失禁癥狀，其中21例伴有不同程度的子宮脫垂，39例伴有不同程度的陰道前后壁膨出，100例中74例已完全進(jìn)入絕經(jīng)期。患者一般相關(guān)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組 按中西醫(yī)結(jié)合治療后并進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，以患者自主意識為主。中醫(yī)和針灸聯(lián)合治療，中藥選用右歸飲加味：黃芪30 g、覆盆子15 g，金櫻子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，柴胡15 g、升麻15 g、山藥15 g、益智仁12 g、熟地10 g、山茱萸10 g、枸杞10 g、菟絲子10 g、炮附子10 g、桂枝10 g、烏藥10 g水煎溫服，1劑/d，分3次服用，10 d為1個療程。對于服用中藥有困難的患者可選用中成藥六味地黃丸，6～8丸/次，3次/d；針灸取穴：足三里、三陰交、關(guān)元、百會、命門、氣海、提托、大敦、太沖等。同時，西醫(yī)補(bǔ)充雌激素治療，以雌三醇栓劑、霜劑陰道局部應(yīng)用效果好于全身用藥，且最為安全有效。此外，利維愛具有對泌尿生殖系統(tǒng)呈雌激素樣作用，且不刺激乳腺和子宮內(nèi)膜增生，是組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑。為避免長期大量應(yīng)用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的可能，臨床上要定期評估，密切隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加入6個月的綜合護(hù)理行為干預(yù)：(1)盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者有意識地反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動作，每次收緊5～10 s，間隔5～10 s重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d。該動作的主要目是對盆底肌肉(肛提肌)進(jìn)行自主性收縮鍛煉。(2)排尿控制方法訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿中途有意識地收縮陰部肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)，一般每次排尿過程中控制3次以上。(3)膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有意識延長排尿間隔，按規(guī)定的時間排尿，最后達(dá)到2～3 h排尿1次。(4)生活方式干預(yù)：每天適當(dāng)調(diào)節(jié)液體攝入，減少茶、可樂、咖啡、酒等含酒精或咖啡因飲料的攝入，有效控制每日液體的攝入量在1 000～1 500 mL。飲食清淡，多吃高維生素、高鈣和滋陰養(yǎng)血的食物，如番薯、大豆制品、新鮮的蔬菜等?？刂企w質(zhì)量，適當(dāng)運(yùn)動，避免參與增加腹壓的活動，如跳繩、爬山等。另外對長期便秘、咳嗽患者應(yīng)盡可能對引起慢性腹壓增加的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

1.3 研究工具 尿失禁生活質(zhì)量量表(Incontinence quality of life measure,I-QOL)，包括限制性行為、心理影響、社交活動受限3個領(lǐng)域，共22個條目，均采用5級計(jì)分法，各項(xiàng)得分采用標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分/理論最高得分)×100，得分越高生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.96，重測信度為0.94，具有良好的內(nèi)部一致性[5]。比較兩組患者入組時及干預(yù)6個月后門診隨訪時的I-QOL得分。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SUI分級程度改善情況 在進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)前，兩組患者的SUI分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，人數(shù)多集中于Ⅱ度和Ⅲ度。中西醫(yī)結(jié)合與行為療法干預(yù)6個月后，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SUI分級程度比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組患者尿失禁生活質(zhì)量表得分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者Ⅰ-QOL得分比較 分

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁多為腎氣不固、腎氣虧虛、開合失職、固攝無權(quán)所致，當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、升舉固脫為治，可用針刺聯(lián)合中藥治療。但在臨床實(shí)際運(yùn)用時，還應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況，個體化選擇中藥加味補(bǔ)腎及聯(lián)合傳統(tǒng)針灸的治療方法。此外在女性的下尿道存在雌激素受體，雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚，增強(qiáng)尿道的閉合壓和尿道長度，從而加強(qiáng)尿道的封閉機(jī)制[6]。絕經(jīng)后女性予雌激素治療可使膀胱三角和尿道黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚，刺激尿道上皮生長，增加尿道閉合壓和尿道長度，從而改善壓力性尿失禁。因此，對于絕經(jīng)后女性雌激素水平低下的壓力性尿失禁患者在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮輔以雌激素治療。

尿失禁的檢查應(yīng)作為女性健康體檢的一部分，且行為干預(yù)治療女性尿失禁應(yīng)與盆底肌鍛煉一同作為一線治療的手段[7]。針對絕經(jīng)期女性發(fā)生SUI的原因，加強(qiáng)盆底肌肉的功能鍛煉，鞏固膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對尿道的支持作用，對于早期的SUI的治療十分重要[8]。排尿控制方法訓(xùn)練一方面可以鍛煉恥骨肌，另一方面可以通過感受“收緊并提起”的感覺來識別盆底肌群，方法簡單、便于練習(xí)，效果良好、無副作用，患者接受度高。臨床上護(hù)士應(yīng)向絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者耐心解釋發(fā)病原因，制定個性化的護(hù)理行為干預(yù)方案。在行為干預(yù)初期，護(hù)士應(yīng)耐心講解鍛煉方法，并注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)密觀察與指導(dǎo)，避免出現(xiàn)急躁或沮喪心理，有條件的患者鼓勵填寫排尿日記并且應(yīng)參照上周的日記預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間,幫助患者建立排尿時間，由鈴聲提醒排尿，再訓(xùn)練中逐漸指導(dǎo)幫助患者建立排尿習(xí)慣，促使其無意中加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉，強(qiáng)化肛提肌以及遠(yuǎn)端尿道括約肌的收縮，加強(qiáng)控尿能力，緩解患者心理壓力，從而減輕壓力性尿失禁對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療并聯(lián)合護(hù)理行為干預(yù)對治療絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁尤其是年輕的輕、中度患者和無法耐受手術(shù)的老年患者具有重要意義，多可達(dá)到改善癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。

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姚國英(1974-)，女，浙江湖州，本科，主管護(hù)師，從事婦科護(hù)理

R248，R473.71，R694+.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.016

2017-02-19)