針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、抑郁程度及生活質(zhì)量的影響

李秋玉　陳燕　曾麗梅

[摘要] 目的 探討分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、抑郁程度及生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取2016年1—12月該院收治的94例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按其護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦采取針對(duì)性護(hù)理。觀察比較兩組孕婦產(chǎn)后抑郁狀況和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 ①護(hù)理1周后，觀察組產(chǎn)婦SDS評(píng)分（35.97±18.54）分、SAS評(píng)分（23.17±14.94）分均低于對(duì)照組（47.35±17.36）分、（40.73±21.43）分（t=3.072、4.608，P<0.001）；②護(hù)理1周后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（90.17±15.64）分明顯高于對(duì)照組（76.91±18.33）分（t=3.773，P<0.001）；③觀察組二胎產(chǎn)婦的社會(huì)支持度（40.29±3.66）分、護(hù)理滿意度（95.67±3.14）分均明顯高于對(duì)照組（32.17±3.08）分、（87.05±3.25）分（t=11.638、13.077，P<0.001）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有明顯的預(yù)防以及消除效果，可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；二胎；產(chǎn)后抑郁；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0128-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of targeted nursing intervention on the clinical symptoms， depressive degree and quality of life of foetuses pregnant women with postpartum depression. Methods 94 cases of maternal from January to December 2016 in this hospital were randomly selected， according to their care methods， they were divided into control group and observation group， each group of 47 cases， the control group of women taking routine care， observation group took targeted care. Observe the changes of postpartum depression and quality of life in two groups of pregnant women. Results ①After 1 week of nursing， the SDS scores （35.97±18.54） points and SAS scores （23.17±14.94）points in the observation group were lower than those in the control group （47.35±17.36）points， （40.73±21.43）points （t=3.072，4.608， P<0.001）. ②After 1 week of nursing， the quality of life score in the observation group （90.17±15.64）points was significantly higher than that in the control group （76.91±18.33）points （t=3.773， P<0.001）； ③The social support of the second-born mothers in the observation group was （40.29±3.66）points and nursing satisfaction （95.67±3.14）points were significantly higher than those of the control group （32.17±3.08）points and （87.05±3.25）points （t=11.638，13.077， P<0.001）. Conclusion Targeted nursing intervention has obvious prevention and elimination effect on postpartum depression of second-born mothers， which can improve the quality of life of the mothers and is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted nursing intervention； Second child； Postpartum depression； Clinical value

產(chǎn)后抑郁又稱為產(chǎn)褥期抑郁癥（postparturm depression，PPD），是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)一系列不良心理障礙，例如抑郁、暴躁、沮喪、焦慮、煩躁等特征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[1]。PPD通常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后2周左右，其發(fā)生原因尚未明了，疑似與心理、遺傳以及社會(huì)因素相關(guān)[2]。PPD的主要臨床癥狀為情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣以及擔(dān)心多慮等，依據(jù)PPD的定義包含產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個(gè)月內(nèi)。PPD的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見(jiàn)[3]。據(jù)相關(guān)資料表明，二胎孕婦產(chǎn)后因心理因素以及家庭因素等一系列原因，極易出現(xiàn)出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁，甚至恐懼等負(fù)面心理，而上述情緒的出現(xiàn)對(duì)患者的產(chǎn)后心理狀態(tài)也可造成的一定的影響[4-5]。有學(xué)者提出，對(duì)于二胎孕婦產(chǎn)后抑郁者予以合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量等均存在著一定的臨床價(jià)值，但關(guān)于其具體護(hù)理模式的選定尚還存在著爭(zhēng)議[6]。為了探討分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、抑郁程度及生活質(zhì)量的影響，該文觀察了2016年1—12月該院收治的94例二胎產(chǎn)婦的基本資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的94例二胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組：年齡為20～40歲，平均年齡（28.58±4.14）歲；月收入為1 500～4 000元者30例，月收入低于1 500元者17例；文化程度為高中及以上者33例，文化程度為高中以下者14例；觀察組：年齡為20～40歲，平均年齡（28.15±4.17）歲；月收入為1 500～4 000元者28例，月收入低于1 500元者19例；文化程度為高中及以上者30例，文化程度為高中以下者17例。兩組二胎孕婦年齡、月收入、文化程度等一般臨床資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于20歲；②臨床資料真實(shí)且完整；③均為二胎孕婦；④孕婦及其家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫缺陷者；②伴有妊娠合并癥者；③存在溝通障礙以及精神問(wèn)題者；④存在心、肝、腎功能異常者；⑤存在血液系統(tǒng)疾病者；⑥孕婦及其家屬自愿退出該研究者。

1.2 方法

①對(duì)照組：對(duì)照組二胎產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，保持病房安靜、整潔，控制室內(nèi)溫度以及濕度適宜。按時(shí)給予二胎產(chǎn)婦生理變化的檢查，并向其詳細(xì)講解保健知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)。②觀察組：觀察組二胎產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。產(chǎn)前心理護(hù)理：大多數(shù)二胎產(chǎn)婦的頭胎分娩經(jīng)歷使其對(duì)分娩具有畏懼心理，護(hù)理人員針對(duì)性的根據(jù)不同患者的不同心態(tài)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，使二胎孕婦保持良好心態(tài)。部分二胎產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別較為關(guān)注，且在產(chǎn)后因新生兒性別未達(dá)到理想預(yù)期而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而促使抑郁癥的發(fā)生。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)二胎產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理，減少二胎產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的過(guò)度期待，有利于二胎產(chǎn)婦的順利分娩以及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率；與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通：二胎產(chǎn)婦家屬對(duì)其心理變化以及性情較為熟悉，護(hù)理人員通過(guò)與其家屬進(jìn)行有效溝通，要求家屬參與到二胎產(chǎn)婦的護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)家屬的配合可更高效率的完成護(hù)理工作，促使護(hù)理人員對(duì)二胎產(chǎn)婦進(jìn)行更為針對(duì)性的護(hù)理，避免二胎產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁；幫助產(chǎn)婦及時(shí)的轉(zhuǎn)變角色：二胎產(chǎn)婦分娩后，醫(yī)護(hù)人員為減少其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，需幫助孕婦轉(zhuǎn)變角色，使產(chǎn)婦與其家人同享新成員到來(lái)的喜悅，保持產(chǎn)婦心情愉悅，避免二胎產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組二胎產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià)[7]，共有20個(gè)條目，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重；②根據(jù)焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組二胎產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重[8]；③根據(jù)社會(huì)支持度評(píng)定量表對(duì)兩組二胎產(chǎn)婦社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持度越高；④采用自制調(diào)查表對(duì)二胎產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明二胎產(chǎn)婦滿意度越高；⑤采用生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)兩組二胎產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較

兩組二胎產(chǎn)婦入院時(shí)SDS以及SAS評(píng)分的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1周后，觀察組二胎產(chǎn)婦SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組二胎產(chǎn)婦SDS以及SAS評(píng)分間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組二胎產(chǎn)婦護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分與觀察組二胎產(chǎn)婦護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1周后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組二胎產(chǎn)婦護(hù)理1周后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦支持度和護(hù)理滿意度比較

觀察組二胎產(chǎn)婦的社會(huì)支持度以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組間社會(huì)支持度以及護(hù)理滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

PPD的預(yù)防在臨床上具有極大醫(yī)學(xué)意義，給予存在焦慮癥狀、易緊張以及存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦運(yùn)用放松療法、樹立正確認(rèn)知態(tài)度、提高心理素質(zhì)，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁[9]。有不少病例資料顯示，部分二胎產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別較為關(guān)注，且在產(chǎn)后因新生兒性別未達(dá)到理想預(yù)期而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，且生活質(zhì)量也可受到一定的影響[10-11]。

早期臨床上多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦分娩，但隨著臨床的不斷廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸明顯，針對(duì)性護(hù)理臨床療效良好，對(duì)于孕婦產(chǎn)后抑郁有良好的預(yù)防以及消除作用，不少文獻(xiàn)報(bào)道和科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有明顯臨床療效[12]。該文旨在探討分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、抑郁程度及生活質(zhì)量的影響。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)配合治療在臨床上是常見(jiàn)的護(hù)理治療措施，在多種疾病配合治療中療效明確，通過(guò)針對(duì)性的根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理方案，使患者得到更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的優(yōu)化提升[13]。二胎產(chǎn)婦抑郁由多因素所影響，產(chǎn)婦自身因素、產(chǎn)婦家庭因素以及環(huán)境因素均為導(dǎo)致二胎產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要原因。產(chǎn)后抑郁不利于產(chǎn)婦身心健康，對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)亦存在消極影響。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，可促使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。兩組二胎產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周后，觀察組產(chǎn)婦SDS評(píng)分（35.97±18.54）分、SAS評(píng)分（23.17±14.94）分均低于對(duì)照組（47.35±17.36）分、（40.73±21.43）分，說(shuō)明觀察組采用的針對(duì)性護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（90.17±15.64）分，明顯高于對(duì)照組（76.91±18.33）分，說(shuō)明觀察組采用的針對(duì)性護(hù)理可明顯提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量；觀察組二胎產(chǎn)婦的社會(huì)支持度（40.29±3.66）分、護(hù)理滿意度（95.67±3.14）分均明顯高于對(duì)照組（32.17±3.08）分、（87.05±3.25）分，說(shuō)明觀察組采用的針對(duì)性護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦社會(huì)支持度，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。以上結(jié)果說(shuō)明觀察組采取的針對(duì)性護(hù)理對(duì)于二胎孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況有明顯的臨床療效，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。該文采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的二胎產(chǎn)婦其干預(yù)后的焦慮、抑郁程度明顯低于常規(guī)護(hù)理者，生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理者，符合上述理論。且該組研究數(shù)據(jù)還顯示，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的二胎產(chǎn)婦其對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理者，與周海燕等[14]研究結(jié)果一致：給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦針對(duì)性護(hù)理，產(chǎn)后6周，觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分（34.8±3.8）分低于對(duì)照組（39.6±4.7）分。由此可見(jiàn)，該研究中經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的二胎產(chǎn)婦其產(chǎn)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，與周海燕等的研究結(jié)果大致相同，故該護(hù)理模式更易被人們所接受，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁有明顯的改善效果，對(duì)生活質(zhì)量有明顯提升，且護(hù)理滿意度高，可作為二胎孕婦首選的護(hù)理方案。

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（收稿日期：2018-02-10）