冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣的療效評價(jià)

周輝譜

[摘要] 目的 探討冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣的臨床療效。方法 方便選取2016年1—12月該科門診100例尋常疣患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組50例單用冷凍療法治療，觀察組50例患者采用冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療，兩組均以4周為1個(gè)療程，隨訪8周后判定兩組臨床療效及用藥安全性。結(jié)果 兩組有效率比效，觀察組療效94.0%明顯優(yōu)于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15，P<0.05）；治療過程中，對照組與觀察組均有1例（2.0%）患處繼發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)抗炎治療后痊愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣是一種有效可靠的方法，提高治愈率、減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 冷凍；干擾素凝膠；治療；尋常疣

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0077-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of cryotherapy combined with interferon gel in the treatment of common warts. Methods From January to December 2016， 100 patients with common palsy in this department were convenient selected as subjects and were randomly divided into two groups. 50 patients in the control group were treated with cryotherapy alone， and 50 patients in the observation group were treated with cryotherapy combined with interferon gel， 4 weeks as a course of treatment， follow-up for 8 weeks， the clinical efficacy and medication safety of the two groups were determined. Results As for the efficacy of the two groups， and theobservation group was significantly better than that of the control group（94.0%， 70.0%）. The difference was statistically significant （χ2=6.15， P<0.05）. During the treatment， there was one case in the control group and the observation group respectively had the secondary bacterial infection （2.0%）， after anti-inflammatory treatment， they were discovered. The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Cryotherapy combined with interferon gel for the treatment of common warts is an effective and reliable method to increase the cure rate and reduce recurrence.

[Key words] Cryogenic； Interferon gel； Treatment； Vulgaris

尋常疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染疾病，一般以HPV2、4、7型感染所致，好發(fā)于手指與掌跖部?；颊吆徒】礖PV攜帶病毒者通過直接或間接接觸傳播。外傷是常見的病因之一，HPV通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，形成贅生物[1-2]。傳統(tǒng)治療多采用物理破壞等方法，如激光、電灼、微波、手術(shù)切除等，創(chuàng)傷比較大而且易感染、易復(fù)發(fā)；抗病毒藥物對尋常疣效果欠佳。故此該科自2016年1—12月采用冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診皮膚科就診的100例尋常疣患者作為研究對象，患者疣體大小不等，小至粟米，大到花生粒。數(shù)目1個(gè)至數(shù)十個(gè)。全部病例均按療程進(jìn)行治療，治療期間停用其他任何藥物，治療前15 d內(nèi)沒有口服抗病毒藥物治療，對干擾素?zé)o過敏反應(yīng)，患者均無皮膚循環(huán)障礙病史，無嚴(yán)重肝腎、系統(tǒng)病史。且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。隨機(jī)將100例患者分為兩組，對照組50例中男21例，女29例，年齡12～45歲，病程2周～2年，平均128 d，其中16例使用外用藥，27例接受過激光治療，6例手術(shù)切除，1例微波治療，均未愈。觀察組50例中男24例，女26例，年齡13～48歲，病程3周～2年，平均136 d，其中12例使用過外用藥，28例激光治療，8例微波治療，2例為初發(fā)病例未做治療。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單給予冷凍治療，根據(jù)不同部位角質(zhì)層厚薄決定凍融時(shí)間。使用液氮冷凍儀，取大小適宜的冷凍頭放于皮損上并稍微用力加壓，至疣體下陷，冷卻至皮膚表面蒼白變硬后，移開冷凍頭待其自然融解。一般做2～3個(gè)凍融循環(huán)。角質(zhì)層比較厚的部位需凍融3～5次。治療后患處皮膚一般會出現(xiàn)輕度紅、腫，可以用75%酒精消毒后用無菌紗布繃帶包扎或膠布固定，皮損多者分次冷凍。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予局部外用干擾素凝膠治療（國藥準(zhǔn)字S20010054），3次/d，使用 4周。1個(gè)療程定義為一次治療后至脫痂為止。若患者治療1個(gè)療程后皮損未愈，需進(jìn)行第2個(gè)冷凍治療。8周后，觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后采用電話及門診定期復(fù)查方式進(jìn)行隨訪，無失訪病例。痊愈為疣體完全消失，即疣體完全結(jié)痂并脫落，患處皮膚光滑，無新發(fā)皮損出現(xiàn)；顯效為原所有疣體部分脫落，其余皮損明顯變小、變薄、變黑，或成干性結(jié)痂，壓痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)為原疣體略變??；無效為原皮損無變化。有效率以痊愈加顯效計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率94.0%明顯優(yōu)于對照組臨床有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性比較

對照組與觀察組均有1例患者治療后局部繼發(fā)細(xì)菌感染，主要原因是患者沒加強(qiáng)治療部位護(hù)理，抗炎治療后痊愈。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

疣為直接或間接接觸HPV而感染引起的表面良性贅生物，臨床常見有尋常疣、跖疣、尖銳濕疣和扁平疣。尋常疣是人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus HPV）感染所致，好發(fā)于角質(zhì)層較厚的的部位。尋常疣好發(fā)于5～20歲人群，其中兒童發(fā)病原因?yàn)樾l(wèi)生環(huán)境差，好發(fā)于手指和掌部皮膚。皮疹剛開始多為單發(fā)，后可逐漸增多，在日常生活中經(jīng)常困擾患者，影響患者局部外觀乃至社交生活，引起疼痛，甚至行走不便[4]。皮膚疣的治療主要根據(jù)兩個(gè)基本原理：①快速或慢速破壞疣體，②誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)[5-6]。該病的治療常采用激光、電灼、微波等物理破壞的治療方式雖見效快，但易感染、易復(fù)發(fā)，而且治療過程疼痛比較嚴(yán)重、創(chuàng)傷大。皮損數(shù)量較多時(shí)，采取上述方法治療費(fèi)用較高，創(chuàng)面多時(shí)易形成瘢痕，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者往往難以接受。液氮冷凍治療是利用（-196℃）的液氮，深低溫作用于病變組織，使其壞死而自然脫落，而達(dá)到去除病變目的。冷凍治療時(shí)，侵襲周圍皮膚不超過1 mm，與皮損大小相適應(yīng)，這樣既可完全消除病變組織，又不傷害太多正常皮膚。治療時(shí)間短，不需住院，無需麻醉，費(fèi)用低?；颊呷菀捉邮躘7-8]。干擾素是一組具有廣泛免疫調(diào)節(jié)和抗細(xì)胞增殖作用的糖蛋白分子，通過誘導(dǎo)數(shù)種酶的效應(yīng)而干擾病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，其抗病毒機(jī)制涉及轉(zhuǎn)錄、復(fù)制和裝配等多個(gè)不同的環(huán)節(jié)[9-10]。增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用和天然殺傷性細(xì)胞的功能，有效控制自身接種及亞臨床狀態(tài)[11]。疣體明顯角化過度，組織導(dǎo)冷性差。液氮冷凍術(shù)后局部涂抹干擾素凝膠可以加強(qiáng)局部抗病毒作用，提高療效、減少復(fù)發(fā)是有理論依據(jù)的。該研究結(jié)果顯示兩組有效率比效，觀察組臨床有效率94.0%明顯優(yōu)于對照組臨床有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組均有1例患者治療后局部繼發(fā)細(xì)菌感染，主要原因是患者沒加強(qiáng)治療部位護(hù)理，抗炎治療后痊愈。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張淵等[12]在“疣體注射合并干擾素和胸腺五肽治療疣156例分析”一文中所得出，運(yùn)用冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣的臨床有效率為95.14%，明顯優(yōu)于單一治療，且無繼發(fā)細(xì)菌感染，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，采用冷凍療法聯(lián)合干擾素凝膠治療尋常疣是一種有效的方法，①干擾素凝膠有抗病毒的作用，拮抗由組織的細(xì)胞增殖，②可通過冷凍去除疣體和亞臨床感染，且可通過冷凍增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高治愈率、減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09）