個性化護理策略對肝膽外科手術患者療效及預后影響的研究

劉梅娟

【摘要】 目的：研究和探討個性化護理策略對肝膽外科手術患者的療效及預后影響。方法：選取2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行肝膽外科手術患者300例，隨機分為觀察組與對照組，每組150例，觀察組在術前及術后采取個性化護理策略，對照組在術前及術后采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上根據患者的自身情況制定個性化護理策略，對比兩組患者術后下床活動、排氣、進食、住院時間等術后恢復情況及SAS、SDS評分、不良反應發(fā)生率、護理滿意度。結果：觀察組術后下床活動、排氣、進食、住院時間分別為（26.7±7.3）、（29.6±7.1）、（27.3±6.4）h、（7.1±1.3）d，均早于對照組的（41.5±6.7）、（38.4±6.7）、（35.8±6.3）h、（12.5±2.3）d，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后SAS、SDS評分分別為（31.3±6.1）、（32.1±7.3）分，均低于對照組的（53.1±9.6）、（52.5±9.8）分，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為99.3%，高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于肝膽外科手術患者，術前及術后采用個性化護理策略，有利于提高療效，促進恢復，減少不良反應發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 個性化護理； 肝膽外科； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0102-02

肝膽外科手術是一種常見的外科手術類型，主要包括肝膽、脾胰等手術，病情往往比較復雜，并發(fā)癥較多，部分病情較嚴重，以中老年患者居多，患者在治療的過程中除了身體的痛苦，也易產生精神心理上的障礙，從而影響療效[1-2]。對于此類患者，應給予合適的護理方式[3]。筆者在長期的外科護理工作中，總結了一套行之有效的針對肝膽外科手術患者的個性化護理策略，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行肝膽外科手術患者300例，入組患者無心血管系統疾病，無心理疾病。納入標準：手術范圍為肝膽、脾胰相關疾病者；年齡18～60歲；患者為該類型疾病初次手術者。排除標準：懷孕及哺乳期婦女；合并嚴重的心血管疾病、凝血功能障礙；患者病情危重，無自主意識者。隨機分為觀察組與對照組，每組150例。觀察組男84例，女66例，年齡19～59歲，平均（44.3±13.1）歲。對照組男87例，女63例，年齡18～60歲，平均（43.9±14.5）歲。兩組患者性別、年齡一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 患者入院后向患者講解入院須知，介紹手術方案及病情，幫助患者完成術前檢查，術后觀察，配合患者及家屬需求。

1.2.2 個性化護理策略 （1）健康教育：根據患者的年齡、學歷、生活閱歷等，采用相應的溝通方式在術前向患者宣講疾病的相關知識，緩解患者焦慮、恐懼心理[4]。在治療方案確定后，及時與患者溝通手術類型、預期效果，得到患者配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。在術后開展健康講座，向患者及家屬講解術后注意事項及出院后的日常生活細節(jié)。制作健康宣傳手冊，分發(fā)給患者。（2）心理護理：在耐心講解溝通的基礎上，應對部分焦慮、抑郁的患者著重采用心理護理[5-6]。增強醫(yī)護溝通，多鼓勵患者，并讓患者家屬參與其中，多支持患者，最大限度的幫助患者減輕心理負擔，如仍不奏效，則請專業(yè)心理醫(yī)師幫助患者疏導心理[7-8]。（3）術后護理：術后密切觀察患者的一般情況，做好引流記錄，觀察引流液顏色、氣味、量、性狀，如發(fā)現異常情況，及時向醫(yī)生匯報，協助處理，做好并發(fā)癥的預防工作。在飲食上，要囑咐患者多進食高蛋白、維生素食物，減少脂肪的攝入。（4）出院隨訪：患者出院后，要做好定期隨訪，了解患者術后恢復情況，并再次向患者介紹日常生活及飲食需注意的地方，語氣親切自然，讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣及愉悅心情，減少疾病的復發(fā)率。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后恢復情況：對比兩組患者術后下床活動、排氣、進食、住院時間。（2）術后不良反應發(fā)生率：對比兩組患者術后傷口感染、膽道出血或膽漏、血栓、嘔吐等發(fā)生率。（3）對比兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分[9]。（4）護理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，讓患者勾選，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組術后下床活動、排氣、進食、住院等時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比

觀察組術后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為99.3%，對照組護理滿意度為78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

肝膽外科手術是一種常見的臨床手術類型，用于治療膽囊炎、膽結石、胰腺癌、脾腫大等疾病[10-11]，患者往往起病急驟，部分患者病情嚴重。隨著手術方式的改進，肝膽外科手術在微創(chuàng)和精細程度上得到了長足的進步，但由于患者的心理壓力及各種不可預期因素，仍會出現應激性反應，除了進一步提高治療手段，合理的護理方式也尤其重要。隨著生活質量的提高，人們對護理方式也有了更加高的要求，個性化護理是目前運用于臨床的一種重要護理方式，與傳統基礎護理相比較，個性化護理更好的結合的患者生活背景、閱歷、學歷等各方面情況及所患疾病的特點，可采取針對性更強的護理方式，從而提高護理質量[12-13]。在肝膽外科手術患者中，個性化護理包括了健康教育、心理護理、術后護理、出院隨訪，落實到了從進院到出院以后的每一環(huán)節(jié)，減少了了護理環(huán)節(jié)中的疏漏，實現了一切以患者為中心的高級護理理念，有效提高了護理質量，尤其是心理護理，解決了多數手術患者存在的焦慮、恐懼的心理，幫助患者樹立信心，配合治療，對于重病患者，更是起到了幫助恢復生活信心的重要作用。

從本研究中可以看出，實施個性化護理后，相對于傳統的基礎護理，患者術后能更快恢復，且并發(fā)癥較少，相應的心理問題也更少，不良反應發(fā)生率較低，護理滿意度更高，說明個性化的護理策略在肝膽外科患者的運用上，是絕對成功的，不僅能提高療效，也能帶來正面的社會效應，在將來進一步的研究中，應將個性化護理的理念和策略推廣至全院甚至外院，讓其發(fā)揮更大的價值，為患者謀利。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-22）