探討在妊娠的不同時(shí)期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局

馬燕

【摘 要】目的：探討在妊娠的不同時(shí)期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病所致的母嬰結(jié)局。方法：從在我院收治的妊娠合并糖尿病的孕婦中抽取樣本，選取給予胰島素治療時(shí)孕周小于32周的36例為中孕期組；給予胰島素治療時(shí)孕周大于32周的36例為晚孕期組。觀察在妊娠不同時(shí)期進(jìn)行胰島素干預(yù)后的血糖值和母嬰結(jié)局。結(jié)果：兩組在服用胰島素之后，血糖值均得到有效降低和控制，組間對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中孕期組的出現(xiàn)早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率明顯小于晚孕期組（P<0.05），中孕期組的出現(xiàn)新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的概率明顯小于晚孕期組（P<0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在孕期出現(xiàn)妊娠合并糖尿病后，及時(shí)服用胰島素能有效控制孕婦血糖。越是盡早服用胰島素，嬰兒的存活率和新生兒疾病概率越低，母嬰結(jié)局越好。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿??；胰島素；血糖；母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-045-01

妊娠合并糖尿病是指患者在孕前已患有糖尿病并存在血糖代謝異常，而在正式懷孕后如被確診為此病，就必須盡快就醫(yī)進(jìn)行藥物治療，否則將給孕婦帶來(lái)妊娠期高血壓、尿路感染、產(chǎn)后并發(fā)癥、終止妊娠、死亡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥又間接影響腹中胎兒的正常發(fā)育，繼而導(dǎo)致嬰兒畸形或疾病[1]。我院面對(duì)這種情形，進(jìn)一步探討了使用胰島素在妊娠不同時(shí)期對(duì)妊娠合并糖尿病的控制情況，以及治療是否能降低母嬰的負(fù)面影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年3月份到2018年3月份，在我院收治的孕周期小于32周的妊娠合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取36例，為中孕期組，年齡在22-37歲，平均年齡為（29.86±3.55）歲，初產(chǎn)婦為 31例，經(jīng)產(chǎn)婦為 5例；在孕周期大于32周的妊娠合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取36例，年齡在23-39歲，平均年齡為（31.20±3.87）歲，初產(chǎn)婦為 30例，經(jīng)產(chǎn)婦為6例，為晚孕期組。兩組孕婦的妊娠期血糖值數(shù)顯示異常。兩組在年齡、生育狀況方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，提示兩組之間可以比較。

1.2 方法 對(duì)于中孕期組，在未滿32孕周前就開(kāi)始使用胰島素治療；對(duì)于晚孕期組，開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)已超過(guò)32孕周。在皮下注射胰島素時(shí)要注意劑量要由小至大，在最初治療階段劑量在5U左右，每日注射兩次，根據(jù)病情再酌量增加劑量。同時(shí)患者需要關(guān)注飲食和運(yùn)動(dòng)，每日食用的主食和水果一定要嚴(yán)格定量，養(yǎng)成每日早晚自行測(cè)量血糖的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在就診時(shí)和分娩前測(cè)量?jī)山M孕婦的空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值，關(guān)注產(chǎn)婦的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)數(shù)量，記錄兩組出現(xiàn)新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的數(shù)量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖正常范圍應(yīng)小于5.5mmol/L；餐后2 h血糖應(yīng)在6.0-7.0mmol/L[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的空腹血糖值和餐后2h血糖值 從兩組的血糖值結(jié)果可以得出，在確診后及時(shí)注射胰島素能使血糖指標(biāo)迅速有效的下降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，但是組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組的母嬰結(jié)局 晚孕期組的早產(chǎn)概率13.9%和剖宮產(chǎn)概率66.7%與中孕期組比較有顯著升高，說(shuō)明更早的對(duì)妊娠合并糖尿病展開(kāi)治療，能增加?jì)雰旱拇婊顢?shù)量；晚孕期組出現(xiàn)新生兒酮癥的概率是13.9%，出現(xiàn)巨大兒的概率是22.2%，出現(xiàn)胎兒窘迫的概率是16.7%，與中孕期組比較有明顯增加，說(shuō)明更早的對(duì)妊娠合并糖尿病展開(kāi)治療，能降低新生兒疾病的數(shù)量。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2.

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)因妊娠期糖尿病致死的孕婦人數(shù)已經(jīng)很低，該病的發(fā)病率已被有效控制在4%上下，然而這種疾病的并發(fā)癥來(lái)勢(shì)洶涌，一旦發(fā)病將對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以廣大女性一定要認(rèn)識(shí)到妊娠合并糖尿病的嚴(yán)重性，被確診后務(wù)必要堅(jiān)持臨床治療和救治。

諸多臨床研究證實(shí)，妊娠合并糖尿病患者在使用胰島素治療后，胎兒宮內(nèi)窘迫，妊娠并巨大兒，養(yǎng)水過(guò)多的合并癥明顯減少，患者產(chǎn)后出血減少，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于使用胰島素治療妊娠合并糖尿病的最佳介入時(shí)間并沒(méi)有形成成熟而明確臨床結(jié)論，而國(guó)際上能用來(lái)借鑒的研究成果也不多。所以本文通過(guò)臨床試驗(yàn)探討了在妊娠不同時(shí)期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病所致的母嬰結(jié)局。試驗(yàn)結(jié)果顯示兩組在服用胰島素之后，血糖值均得到有效降低和控制，組間對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但中孕期組的出現(xiàn)早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率明顯小于晚孕期組，中孕期組的出現(xiàn)新生兒酮癥、巨大兒和胎兒窘迫的概率明顯小于晚孕期組，提示更早的對(duì)妊娠合并糖尿病展開(kāi)治療，能降低新生兒疾病的數(shù)量。由此可見(jiàn)，早中孕期對(duì)該病進(jìn)行胰島素治療值得在臨床上推廣，既能穩(wěn)定孕期血糖值，又能很大程度的提高新生兒的成活率，同時(shí)降低新生兒疾病的發(fā)生率，能極大的改善母嬰結(jié)局[3]。

患有妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦，除了要配合使用胰島素治療外，還要注意輔助飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，把兩組方法的優(yōu)勢(shì)合而為一，不但要量化每日各類碳水化合物、蛋白、脂肪、纖維的平衡攝入，還要定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，既保證母體能持續(xù)充足的提供胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)，又能穩(wěn)定血糖指標(biāo)[4]。盡量從生活的點(diǎn)滴處全面保護(hù)母嬰的孕期安全，多角度的改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曉峰.比較妊娠合并糖尿病患者不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療后的妊娠結(jié)局[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（20）：107.

[2] 張敏.胰島素不同時(shí)段供給對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：39.

[3] 高婷婷.不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

[4] 劉長(zhǎng)娟.淺析不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（5）：724.