• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    股骨頭骨壞死塌陷預(yù)測研究進展

    2018-10-19 01:43:02劉光波盧世璧
    關(guān)鍵詞:骨壞死冠狀股骨頭

    劉光波,盧 強,全 琦,盧世璧

    解放軍總醫(yī)院 骨科,北京 100853

    股骨頭骨壞死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)反應(yīng),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,股骨頭塌陷,引起患者關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙的疾病,是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病[1-2]。ONFH的病因主要包括髖部外傷、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病及鐮狀細(xì)胞貧血等[2-4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國15歲以上股骨頭壞死病例約有812萬[5]。如未得到有效治療,約80%患者將在1 ~ 4年內(nèi)發(fā)展為股骨頭塌陷,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限[6-9]。股骨頭骨壞死患者的預(yù)后主要取決于關(guān)節(jié)面是否塌陷[10]。一旦出現(xiàn)塌陷,保髖效果差,往往只能進行關(guān)節(jié)置換。患者年齡多在35 ~55歲,關(guān)節(jié)置換后面臨后期多次翻修問題,將給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此臨床醫(yī)生早期評估患者股骨頭的塌陷風(fēng)險,繼而對塌陷風(fēng)險高的患者積極采取有效的保髖治療,制訂個體化治療方案對預(yù)后尤為重要。目前預(yù)測塌陷的方法主要基于壞死區(qū)的位置、壞死區(qū)范圍及形態(tài)測量、壞死區(qū)的影像學(xué)信號特點及有限元分析等,本文就上述方法進行綜述,旨在為臨床決策提供參考。

    1 基于壞死區(qū)位置特點的預(yù)測方法

    1991年,Ohzono等[11]根據(jù)髖關(guān)節(jié)前后位X線片上壞死區(qū)位置和結(jié)構(gòu)特點,將股骨頭壞死分為3種類型。Ⅰ型有硬化帶的形成,并且根據(jù)硬化帶和負(fù)重區(qū)的位置關(guān)系,進一步劃分為ⅠA、ⅠB、ⅠC三種類型:ⅠA型硬化帶的外側(cè)緣不超過負(fù)重區(qū)的1/3,ⅠB型介于1/3 ~ 2/3,ⅠC型位于負(fù)重區(qū)外1/3及其外側(cè)。Ⅱ型沒有硬化帶形成,表現(xiàn)為負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面扁平。Ⅲ型特點為壞死區(qū)含有囊性變,當(dāng)囊性變的位置遠(yuǎn)離負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面的前側(cè)和內(nèi)側(cè)時為ⅢA型,當(dāng)位于負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面下方外1/3時為ⅢB型。Ohzono等[11]通過對87例(115髖)患者進行平均5年隨訪發(fā)現(xiàn),ⅠC型(94%)、Ⅱ型(100%)、ⅢB型(100%)的塌陷率明顯高于其他類型。作者認(rèn)為這是由于壞死范圍較大且累及負(fù)重區(qū),導(dǎo)致壞死區(qū)所受應(yīng)力較大所致。該方法反映壞死類型較全面,預(yù)測準(zhǔn)確性高,且不需要測量,臨床應(yīng)用比較方便。

    與X線檢查相比,磁共振成像對股骨頭骨壞死的早期診斷更敏感[12],可以在X線征象出現(xiàn)前即可進行早期塌陷預(yù)測。Sugano等[13]在Ohzono分類的基礎(chǔ)上,基于股骨頭T1加權(quán)像正中冠狀位上壞死區(qū)和負(fù)重區(qū)的相對位置關(guān)系,將股骨頭壞死分為3型:A型壞死區(qū)范圍不超過負(fù)重區(qū)的內(nèi)1/3,B型不超過2/3,C型超過2/3。作者對9例因患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡服用激素的股骨頭骨壞死患者進行平均5年(3 ~7年)的隨訪,結(jié)果顯示C型(共8髖)中有6髖在2 ~ 5年后全部塌陷,A型(共6髖)及B型(共2髖)均未塌陷。Yoshikawa等[14]在后期的研究中發(fā)現(xiàn),C型中壞死區(qū)外側(cè)邊緣未超過髖臼外緣與外側(cè)邊緣超過了髖臼外緣的塌陷率存在顯著差異,因此Sugano等[15]在2001年股骨頭壞死的分類標(biāo)準(zhǔn)中將C型進一步分為C1和C2,C2型壞死區(qū)外側(cè)邊緣超過了髖臼外緣(圖1),而C1沒有超過。

    股骨頭壞死區(qū)的位置特點除了可以預(yù)測塌陷風(fēng)險,壞死區(qū)外側(cè)緣和股骨頭陷凹的相對位置關(guān)系還可以預(yù)測塌陷發(fā)生的部位。Motomura等[16]通過分析30例髖關(guān)節(jié)置換后獲得的股骨頭切片發(fā)現(xiàn)骨折易累及塌陷區(qū)的外側(cè)緣,且當(dāng)壞死區(qū)的內(nèi)側(cè)緣位于股骨頭陷凹外側(cè)時,觀測的19例股骨頭壞死患者中有18例發(fā)生了軟骨下區(qū)的塌陷;當(dāng)壞死區(qū)的內(nèi)側(cè)緣位于陷凹的內(nèi)側(cè)時,所觀測的11例股骨頭壞死患者中僅4例出現(xiàn)了軟骨下區(qū)塌陷,其余位于壞死區(qū)和修復(fù)區(qū)交界處或壞死區(qū)內(nèi)部,作者認(rèn)為這可能是由于不同壞死范圍下應(yīng)力分布的差異所致[17],并提出壞死區(qū)修復(fù)反應(yīng)和壞死區(qū)外側(cè)緣的機械應(yīng)力可能是導(dǎo)致塌陷的原因。

    除利用壞死區(qū)整體位置特點預(yù)測塌陷外,Kubo等[18]認(rèn)為壞死區(qū)的前側(cè)緣位置也可作為一項獨立因素預(yù)測塌陷。作者在股骨頭磁共振圖像的T1加權(quán)像正中斜位片上,將股骨頸中軸線和股骨頭中心與壞死區(qū)前緣的連線夾角定義為AN角C°(anterior necrotic angle)(圖2)。 通 過 對98例(113髖)患者的隨訪結(jié)果進行多變量分析發(fā)現(xiàn),塌陷組(61髖)和非塌陷組(52髖)在壞死區(qū)外側(cè)緣位置上有顯著差異,且AN角作為一項獨立因素可預(yù)測塌陷;塌陷組最大壞死深度、Kerboul壞死角度及AN角明顯大于非塌陷組,且多變量顯示AN角在Sugano分型[6]的B型和C型中是唯一有統(tǒng)計學(xué)差異的因素;B型ROC曲線上Cut off值為79°時的預(yù)測塌陷的敏感性為83%,特異性為100%;C型ROC曲線上Cut off值為67°時預(yù)測塌陷的敏感性為91%,特異性為85%。

    圖 1 Sugano根據(jù)冠狀位壞死區(qū)范圍將股骨頭壞死分為4種類型

    圖 2 在MRI T1加權(quán)像的股骨頭正中斜位片上,將股骨頸中軸線和股骨頭中心與壞死區(qū)前緣連線的夾角定義為AN角C°

    以上基于壞死區(qū)形態(tài)和位置的預(yù)測方法,形象直觀,可方便迅速地初步評估塌陷的風(fēng)險,積極選擇合適的治療方案。但這些方法不能對壞死灶范圍進行定量分析,也不能反映壞死區(qū)的三維空間位置,限制了其臨床應(yīng)用。

    2 基于壞死區(qū)范圍的預(yù)測方法

    除壞死區(qū)的位置特點外,壞死區(qū)的范圍大小亦是影響壞死股骨頭塌陷的重要因素?,F(xiàn)有文獻(xiàn)主要從壞死區(qū)的角度、面積和體積三個方面體現(xiàn)壞死區(qū)的范圍大小,根據(jù)測量數(shù)據(jù)評估塌陷的風(fēng)險。

    2.1 壞死區(qū)角度測量 Kerboul等[19]在髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片上測量壞死區(qū)的股骨頭受累面對應(yīng)角度的大小,即壞死區(qū)內(nèi)外緣或前后緣與股骨頭中心連線的夾角,再將兩者相加,根據(jù)總角度的大小,將壞死區(qū)分為3種類型:總角度<160°為小面積壞死,>200°為大面積壞死,介于兩者之間為中間面積壞死。在對接受截骨術(shù)的股骨頭骨壞死患者(92髖)進行隨訪后,發(fā)現(xiàn)壞死角度之和大于200°時預(yù)后較差。

    與單純利用股骨頭前后位上壞死區(qū)的位置特點預(yù)測壞死范圍相比,Kerboul壞死角度測量法,從X線正側(cè)位片兩個角度評測壞死范圍,在反映壞死區(qū)三維結(jié)構(gòu)上有所進步。但股骨頭壞死在初期X線片上并未有征象,其僅在核磁圖像上出現(xiàn)典型特征?;诖?,Koo等[20]利用股骨頭在磁共振T1加權(quán)像正中冠狀位和矢狀位中測量的壞死區(qū)角度反映壞死區(qū)范圍(圖3)。該方法設(shè)定股骨頭中心為壞死角的頂點,壞死區(qū)內(nèi)外側(cè)緣與頂點的連線為角的兩邊,將冠狀位的壞死角度定義為A,矢狀位的壞死角度定義為B,并定義壞死指數(shù)%=(A/180)×(B/180)×100。壞死指數(shù)<33%時為A級,34% ~ 66%為B級,>67%時為C級。通過對33例(37髖)的股骨頭骨壞死患者進行隨訪和分析,發(fā)現(xiàn)當(dāng)壞死指數(shù)<30時,均未生塌陷;壞死指數(shù)>40時,全部塌陷;30 ~ 40時,半數(shù)發(fā)生塌陷。

    圖3 A正中冠狀位上壞死區(qū)域角度B正中矢狀位上壞死區(qū)域的角度

    可以看出壞死指數(shù)和塌陷風(fēng)險具有很強的相關(guān)性,但此法數(shù)值計算比較復(fù)雜,不利于在臨床中推廣?;谶@種考慮,Ha等[21]將Kerboul法進行改良:在MRI影像的測量中,將T1加權(quán)像正中冠狀位和矢狀位壞死區(qū)的壞死角度直接相加,根據(jù)此“聯(lián)合壞死角”的大小將壞死范圍分為4級:1級<200°;2級200° ~ 249°,3級250° ~ 299°,4級<300°。通過對37例患者進行分級和至少5年的隨訪,觀察到3級和4級全部塌陷,2級9例中6例塌陷,1級中沒有塌陷。研究結(jié)果顯示改良Kerboul法和Koo壞死指數(shù)法同樣在預(yù)測塌陷方面同樣有效,并且前者更易于臨床應(yīng)用。

    股骨頭骨壞死大多累及于股骨頭的負(fù)重區(qū),并且負(fù)重區(qū)也是塌陷的好發(fā)區(qū)域[8,22],為研究負(fù)重區(qū)壞死范圍大小在預(yù)測塌陷中的價值,Lafforgue等[23]將負(fù)重區(qū)壞死區(qū)域占負(fù)重區(qū)的百分定義為WB值(weight-bearing)。其采用核磁T1加權(quán)像股骨頭中部冠狀位2 cm連續(xù)掃描,計算獲得的4個層面的WB值=β/γ(β為壞死區(qū)位于負(fù)重區(qū)的骨皮質(zhì)對應(yīng)髖臼頂?shù)慕嵌?,γ為整個股骨頭全部負(fù)重區(qū)骨皮質(zhì)對應(yīng)的角度,壞死區(qū)未到達(dá)骨皮質(zhì)的區(qū)域不計算在內(nèi)),然后取平均值進行預(yù)測。作者通過對27例1期或2期患者(37髖)進行至少2年的隨訪顯示,以WB=45%為預(yù)測值,45%以上者全部塌陷,45%以下者均未塌陷,提示此方法在塌陷預(yù)測中價值很大。

    基于壞死區(qū)角度預(yù)測塌陷比較敏感,而且在臨床工作中便于操作。然而股骨頭壞死區(qū)形態(tài)各異,有時這些方法并不能涵蓋全部股骨頭壞死類型。其次壞死區(qū)的角度大小只能體現(xiàn)壞死范圍的部分信息,相同壞死角度的壞死區(qū)其面積、體積并不一定相同,在反映壞死區(qū)范圍方面有一定的局限性。

    2.2 壞死區(qū)面積和體積測量 1994年,Sugano等[24]利用Ohzono分型對149例Ⅰ型壞死的股骨頭進行回顧性研究發(fā)現(xiàn),ⅠA型均無塌陷,ⅠB型和ⅠC型的塌陷率為44%和88%,這反映了該預(yù)測方法在精準(zhǔn)度上存在不足。Sugano等同時計算得出在正側(cè)位片上壞死面積百分比=SN/(SN+SI)×100%(SN壞區(qū)死面積,SI正常區(qū)面積),結(jié)果發(fā)現(xiàn)ⅠA型正側(cè)位片壞死區(qū)百分比均低于30%,ⅠB和ⅠC側(cè)位片以43%為臨界值,大于臨界值者全部塌陷,小于臨界值者均未塌陷。與Ohzono分型相比,Sugano結(jié)合正側(cè)位片分析壞死范圍,更能反映壞死區(qū)的三維空間,結(jié)合Ohzono分型可提高Ohzono預(yù)測法的準(zhǔn)確性。

    為了更好地用三維數(shù)據(jù)定量反映壞死區(qū)的范圍和位置對塌陷的影響,2002年Nishii等[25]對MRI診斷的早期未塌陷的47例患者(65髖)進行為期2年的隨訪,并利用計算機測量壞死區(qū)的體積和壞死區(qū)的位置,結(jié)果顯示33個股骨頭發(fā)生了塌陷,32個未塌陷。多因素分析顯示骨壞死體積與塌陷顯著相關(guān)。當(dāng)壞死體積占整個股骨頭的比值小于30%時,35個股骨頭中,僅有9例股骨頭發(fā)生塌陷。據(jù)此作者提出壞死的體積與塌陷風(fēng)險有很高的相關(guān)性,當(dāng)體積較小時,壞死區(qū)在前上方時容易塌陷。一般認(rèn)為壞死區(qū)的面積和體積越大,塌陷的風(fēng)險越高,且利用正側(cè)位壞死面積和壞死體積更能反映壞死區(qū)的空間結(jié)構(gòu),但操作過程要借助特定的軟件,限制了其臨床應(yīng)用。

    3 基于壞死區(qū)形態(tài)特點的預(yù)測方法

    除壞死區(qū)的位置和范圍對股骨頭塌陷影響較大外,一些學(xué)者還發(fā)現(xiàn)硬化帶對股骨頭壞死的病程進展也有重要作用[26-27]。Yu等[28]通過有限元分析發(fā)現(xiàn)硬化帶的出現(xiàn)能為股骨頭提供有效的力學(xué)支撐,為壞死組織提供力學(xué)保護,從而避免塌陷。他們通過對101例(170髖)股骨頭壞死患者進行平均3.8年的隨訪,評估了正中冠狀位及其前后共3個層面的硬化帶比例,結(jié)果顯示硬化帶比例可以作為預(yù)測股骨頭塌陷的一種指標(biāo),并建議在臨床實踐中選用30%作為臨界值,此時敏感性和特異性分別為87.5%和94.01%[29]。但此方法僅適用于有明顯硬化帶形成的患者。

    2017年Wu等[30]根據(jù)股骨頭在MRI和X線片上壞死區(qū)和正常區(qū)界面的形態(tài)特點,將股骨頭壞死分為4種類型:Ⅰ型為交界線橫貫整個股骨頭,Ⅱ型交界區(qū)“V”字形,Ⅲ型呈“Z”字形,Ⅳ型交界線形態(tài)如一個封閉的圓。作者對ARCOⅡ期的168例患者共202髖進行2年的隨訪,其中Ⅰ型75例、Ⅱ型88例、Ⅲ型22例、Ⅳ型17例,發(fā)現(xiàn)塌陷率分別為81.3%、58.0%、36.4%、0,且Ⅰ型塌陷平均時間最短。作者認(rèn)為塌陷率的不同是由于不同壞死界線導(dǎo)致的應(yīng)力分布不同引起的,Ⅰ型易于塌陷是由于斜坡狀的界面在硬化帶的作用下產(chǎn)生應(yīng)力遮擋,集中于此處的應(yīng)力引起骨小梁微骨折,最終引起塌陷。雖然股骨頭形態(tài)較多,該方法不能覆蓋所有類型,但應(yīng)用簡單,可以快速識別塌陷風(fēng)險高的患者,從而及時采用預(yù)防塌陷的措施。

    4 基于壞死區(qū)信號特點的預(yù)測方法

    MRI在診斷早期的股骨頭壞死方面有重要意義,早期股骨頭壞死的典型征象為T1加權(quán)像上出現(xiàn)低信號帶和T2加權(quán)像出現(xiàn)典型的“雙線征”[31]。髖關(guān)節(jié)的磁共振信號強度的變化反映了股骨頭一系列的病理變化,如T1加權(quán)序列中的高信號提示骨髓水腫[32],而塌陷、病理性骨折或其他結(jié)構(gòu)的破壞在核磁上也會產(chǎn)生相應(yīng)的信號變化[33]。1992年,Kokubo等[34]將核磁信號分成5種類型:typeA代表股骨頭內(nèi)廣泛低信號,typeB表示低信號在股骨頭外上方,typeC表示股骨頭內(nèi)有橫貫的低信號帶,typeD表示股骨頭分散著不均勻的低信號斑點,typeE表示股骨頭遠(yuǎn)端出現(xiàn)低信號;其研究結(jié)果顯示,當(dāng)核磁信號表現(xiàn)為低信號帶橫貫整個股骨頭時,塌陷風(fēng)險明顯升高,該結(jié)論與Wu等[30]的研究結(jié)果相同。與Kokubo方法類似,Shimizu等[35]根據(jù)股骨頭冠狀位T1加權(quán)像的信號特點,將其分為α、β、γ三種類型:α表示股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高信號,β表示股骨頭內(nèi)出現(xiàn)混合信號,γ表示股骨頭內(nèi)出現(xiàn)低信號;隨訪結(jié)果顯示3種類型的塌陷率分別為21%、85%、62%,提示混合信號型有明顯的塌陷傾向。

    除上述兩種方法外,基于核磁圖像,Takatori等[36]根據(jù)脂肪信號強度和位置將壞死類型分為4型。A型脂肪信號區(qū)局限于前上方,且?guī)罡咝盘栐谡惺笭钗簧衔吹竭_(dá)股骨頭最高點;C型的脂肪信號區(qū)占據(jù)著股骨頭近端一半的區(qū)域,高信號帶水平橫貫正中矢狀位;B型脂肪信號介于A與B之間,帶狀高信號的后緣介于股骨頭正中矢狀位最高點和股骨頭后緣之間;D型的脂肪信號大于C型。作者認(rèn)為脂肪信號的位置和程度反映了壞死的范圍,當(dāng)高信號區(qū)橫貫中部時塌陷風(fēng)險最高,這與同樣與Wu等[30]基于壞死區(qū)和正常區(qū)界面的形態(tài)特點的預(yù)測方法的結(jié)果一致。

    除了利用核磁信號特點預(yù)測塌陷外,隨著核醫(yī)學(xué)在骨科的應(yīng)用日益普遍[37-38],在股骨頭壞死領(lǐng)域,Dasa等[39]報道了在髖臼側(cè)18F正電子發(fā)射斷層顯像的差異,表明在股骨頭壞死時早期髖臼側(cè)的代謝改變,Schiepers等[40]在1998年利用18F標(biāo)記的正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)在體評估股骨頭內(nèi)的血流灌注,初步驗證了其在評價股骨頭壞死預(yù)后的價值。2015年,Kubota等[41]發(fā)現(xiàn)SUVmax(最大的標(biāo)準(zhǔn)化吸值)隨著股骨頭壞死的嚴(yán)重程度增加;此外,他們還研究了SUVmax在早期階段預(yù)測股骨頭壞死塌陷的意義。作者通過ROC曲線分析顯示,塌陷組SUVmax較非塌陷組明顯升高,當(dāng)大于6.45時股骨頭易于于塌陷,預(yù)測塌陷的敏感性為80%、特異性為92%。雖然此方法的敏感性和特異性均較高,但核醫(yī)學(xué)并不是股骨頭壞死的常規(guī)檢測手段,且檢測費用較高,并不適于臨床應(yīng)用。

    5 基于有限元技術(shù)的預(yù)測方法

    既往研究表明壞死區(qū)的范圍和壓力分布對股骨頭塌陷的發(fā)生有著重要的影響[17,22,42],壞死區(qū)的結(jié)構(gòu)強度降低和應(yīng)力集中將不可避免地引起股骨頭的結(jié)構(gòu)破壞和塌陷[43-45]。Karasuyama等[10]通過有限元方法分析了股骨頭壞死區(qū)外側(cè)緣在股骨頭塌陷中的作用,他們將從髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后獲得股骨頭樣本沿冠狀位切成3 mm薄片,根據(jù)切片外側(cè)緣壞死區(qū)和正常區(qū)交界面的特點,將獲取的20 mm×15 mm×3 mm的標(biāo)本分為3型:1型為尚未塌陷且沒有硬化的邊緣區(qū),2型為尚未塌陷并含有硬化帶的邊緣區(qū),3型為已塌陷且有硬化帶的邊緣區(qū);通過CT數(shù)據(jù)對樣本在負(fù)重時應(yīng)力、應(yīng)變和骨折區(qū)的有限元分析顯示1型和正常區(qū)的應(yīng)力、應(yīng)變和骨折分布相似,2型和3型主要集中于硬化區(qū),且組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)僅塌陷區(qū)的破骨細(xì)胞數(shù)量的明顯增加。作者認(rèn)為壞死區(qū)邊緣出現(xiàn)硬化帶會增加塌陷風(fēng)險,可能是股骨頭塌陷的起始點。

    Brown等[46]在利用有限元技術(shù)研究鉆孔減壓和植骨的壓力分布時發(fā)現(xiàn),植骨等機械性力學(xué)加強的關(guān)鍵因素在于置入物要接觸軟骨下骨板,提示骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)強度降低可能是塌陷的機制。Volokh等[47]也發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)對支撐骨皮質(zhì)并防止其屈曲有重要作用,股骨頭壞死以后,骨松質(zhì)強度下降,支撐作用減弱,區(qū)域骨皮質(zhì)屈曲增加,降低了骨皮質(zhì)的負(fù)重閾值,作者認(rèn)為股骨頭皮質(zhì)的屈曲壓力值分析可以作為預(yù)測股骨頭塌陷的重要指標(biāo)。有限元分析可以觀測股骨頭壞死后的力學(xué)分布,因此在預(yù)測塌陷方面有獨特的優(yōu)勢;但過程復(fù)雜,不易于臨床普及。

    6 結(jié)語

    隨著股骨頭骨壞死病程的進展,患者若未接受及時治療,塌陷的風(fēng)險將逐漸增高。目前認(rèn)為塌陷是生物學(xué)和力學(xué)等多種因素共同作用的結(jié)果,具體機制尚不明確,所以準(zhǔn)確評估股骨頭塌陷的風(fēng)險十分困難。如果能準(zhǔn)確地評估塌陷風(fēng)險,醫(yī)生便能及時采取干預(yù)措施,延緩或避免塌陷的發(fā)生,保留關(guān)節(jié)功能。

    目前對股骨頭骨壞死塌陷的預(yù)測方法,主要是根據(jù)壞死區(qū)位置、范圍、形態(tài)特點以及力學(xué)特征。然而,各種方法在準(zhǔn)確性或臨床實用性上均存在不同程度的缺陷,且不同研究者測量結(jié)果存在一定差異,可能與測量偏倚、納入患者數(shù)量、治療方法的不同有關(guān);今后需要大樣本、多中心研究發(fā)現(xiàn)一種更加準(zhǔn)確并便于臨床應(yīng)用的預(yù)測方法,指導(dǎo)早期患者的治療。

    猜你喜歡
    骨壞死冠狀股骨頭
    新型冠狀病毒感染者咽拭子與糞便排毒規(guī)律及臨床表現(xiàn)
    尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
    肘后路結(jié)合多種固定治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折
    系統(tǒng)性紅斑狼瘡與骨壞死
    股骨頭壞死的中醫(yī)治療
    易于誤診為股骨頭壞死的股骨頭內(nèi)病變的鑒別診斷
    膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的病因?qū)W研究進展
    不同粗細(xì)通道髓芯減壓治療早期股骨頭壞死的療效比較
    80例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治比較
    冠狀切口在神經(jīng)外科的應(yīng)用進展
    免费搜索国产男女视频| 老司机靠b影院| 91老司机精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 久久精品综合一区二区三区| 男人舔奶头视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产1区2区3区精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久香蕉激情| 老鸭窝网址在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产午夜精品论理片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 后天国语完整版免费观看| 黄色视频不卡| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费av毛片视频| 亚洲激情在线av| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产三级黄色录像| 久久久久久大精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品影院久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲成人国产一区在线观看| 深夜精品福利| 床上黄色一级片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 在线免费观看的www视频| 国产高清激情床上av| 亚洲激情在线av| 亚洲av成人av| 变态另类丝袜制服| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美成人性av电影在线观看| 精品久久久久久久末码| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av片东京热男人的天堂| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲在线自拍视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产1区2区3区精品| 超碰成人久久| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩成人在线观看一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| www.999成人在线观看| videosex国产| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品av久久久久免费| 久久久久久久精品吃奶| av视频在线观看入口| 日韩av在线大香蕉| av视频在线观看入口| 在线观看午夜福利视频| 午夜福利在线观看吧| 日本免费a在线| a级毛片在线看网站| a在线观看视频网站| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美色视频一区免费| 可以在线观看的亚洲视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品精品国产色婷婷| 性色av乱码一区二区三区2| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 麻豆国产av国片精品| 国产日本99.免费观看| 国产日本99.免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久草成人影院| 亚洲美女视频黄频| 成人国产一区最新在线观看| www.自偷自拍.com| 国产av一区二区精品久久| 深夜精品福利| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品九九99| 性色av乱码一区二区三区2| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品在线福利| 亚洲av电影不卡..在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品国产高清国产av| 波多野结衣高清无吗| 国产主播在线观看一区二区| 88av欧美| 久久久水蜜桃国产精品网| 性色av乱码一区二区三区2| 免费人成视频x8x8入口观看| 岛国在线免费视频观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人国语在线视频| 色尼玛亚洲综合影院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 91老司机精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 9191精品国产免费久久| 欧美性长视频在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 不卡av一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 亚洲精品在线美女| 国产野战对白在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 露出奶头的视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| av福利片在线| 国产日本99.免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人欧美大片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品无人区乱码1区二区| 伦理电影免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 91在线观看av| 又紧又爽又黄一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 午夜a级毛片| 成在线人永久免费视频| 亚洲av熟女| 久9热在线精品视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产视频内射| www.熟女人妻精品国产| 韩国av一区二区三区四区| 一区二区三区激情视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 天堂影院成人在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 午夜福利欧美成人| 亚洲熟妇熟女久久| 色播亚洲综合网| 久9热在线精品视频| 欧美中文综合在线视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品福利观看| 熟女电影av网| 精品人妻1区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 性色av乱码一区二区三区2| 99riav亚洲国产免费| 欧美黄色淫秽网站| 国产片内射在线| 一区二区三区国产精品乱码| 激情在线观看视频在线高清| 日韩欧美 国产精品| 国产不卡一卡二| videosex国产| 欧美在线一区亚洲| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美3d第一页| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品国产综合久久久| 波多野结衣巨乳人妻| 免费无遮挡裸体视频| 日本黄色视频三级网站网址| 波多野结衣高清无吗| 免费av毛片视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99riav亚洲国产免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美高清成人免费视频www| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男女午夜视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 免费在线观看黄色视频的| xxx96com| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久久久久久中文| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产在线观看jvid| 久久精品影院6| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久国产精品久久久| 制服人妻中文乱码| 欧美精品亚洲一区二区| 18禁观看日本| 深夜精品福利| 精品国产乱码久久久久久男人| 成在线人永久免费视频| 免费看美女性在线毛片视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本一区二区免费在线视频| www.精华液| 欧美高清成人免费视频www| 欧美成人午夜精品| 午夜影院日韩av| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美大码av| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产精品999在线| 99在线人妻在线中文字幕| 又大又爽又粗| 国产精品永久免费网站| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 舔av片在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 9191精品国产免费久久| 此物有八面人人有两片| 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆成人午夜福利视频| 91老司机精品| 国产黄片美女视频| 丁香欧美五月| 天天添夜夜摸| 成人国语在线视频| 特级一级黄色大片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 嫩草影院精品99| 99久久国产精品久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| ponron亚洲| 国产精品日韩av在线免费观看| 成人av在线播放网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 此物有八面人人有两片| 国产精品日韩av在线免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲人成网站高清观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久这里只有精品中国| 51午夜福利影视在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产av麻豆久久久久久久| 999久久久精品免费观看国产| 午夜免费观看网址| 高清毛片免费观看视频网站| 91大片在线观看| 久久精品91蜜桃| 久久精品国产清高在天天线| 日本 欧美在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 在线观看66精品国产| 日本 av在线| 免费看十八禁软件| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲专区中文字幕在线| 国产三级黄色录像| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久热在线av| 国产午夜福利久久久久久| 久久天堂一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲专区字幕在线| 精品人妻1区二区| 嫩草影院精品99| 亚洲免费av在线视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美zozozo另类| 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看www视频免费| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文字幕最新亚洲高清| 国产一区二区三区视频了| 免费高清视频大片| bbb黄色大片| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线视频色国产色| 51午夜福利影视在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产亚洲av高清不卡| 久久精品国产清高在天天线| 十八禁人妻一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产真实乱freesex| 看免费av毛片| 999久久久国产精品视频| 极品教师在线免费播放| 很黄的视频免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美在线黄色| 最近最新免费中文字幕在线| www.精华液| 全区人妻精品视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日本一区二区免费在线视频| 一本大道久久a久久精品| 国产不卡一卡二| 日本一二三区视频观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲av成人精品一区久久| 精品人妻1区二区| 大型av网站在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| www日本黄色视频网| 国产成人精品久久二区二区91| 最近最新中文字幕大全电影3| 999久久久国产精品视频| 亚洲国产欧美人成| 国产日本99.免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 99久久精品热视频| 毛片女人毛片| 91在线观看av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 岛国视频午夜一区免费看| 可以在线观看的亚洲视频| 成人欧美大片| 国产精品久久久久久久电影 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美精品v在线| 夜夜爽天天搞| 国产片内射在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产黄a三级三级三级人| 久久久国产成人精品二区| 欧美精品亚洲一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 狂野欧美激情性xxxx| 国产亚洲av高清不卡| 天堂√8在线中文| 国内精品久久久久久久电影| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄色女人牲交| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产黄片美女视频| 九九热线精品视视频播放| √禁漫天堂资源中文www| 三级国产精品欧美在线观看 | 长腿黑丝高跟| aaaaa片日本免费| 国产黄片美女视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美日韩福利视频一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产日本99.免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产私拍福利视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 757午夜福利合集在线观看| 午夜免费观看网址| 女警被强在线播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| xxxwww97欧美| 欧美日韩精品网址| 久久久久久国产a免费观看| 色av中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 极品教师在线免费播放| 日本一本二区三区精品| 一级a爱片免费观看的视频| 成人手机av| 又黄又粗又硬又大视频| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 黄色视频,在线免费观看| 午夜久久久久精精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲国产精品成人综合色| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 毛片女人毛片| 国产精品99久久99久久久不卡| 91成年电影在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜免费观看网址| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜两性在线视频| 黄频高清免费视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美性猛交黑人性爽| 免费在线观看日本一区| 1024香蕉在线观看| 中出人妻视频一区二区| 身体一侧抽搐| 岛国在线免费视频观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美zozozo另类| 观看免费一级毛片| 国产精品久久久av美女十八| 日本一区二区免费在线视频| 国产99白浆流出| 老鸭窝网址在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄色丝袜av网址大全| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本一区二区免费在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 男女视频在线观看网站免费 | 日本免费a在线| 窝窝影院91人妻| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲国产高清在线一区二区三| 18禁美女被吸乳视频| netflix在线观看网站| 日韩三级视频一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 婷婷六月久久综合丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 久久国产乱子伦精品免费另类| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 妹子高潮喷水视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久久国产精品麻豆| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲国产欧美人成| 看免费av毛片| 免费高清视频大片| 久久香蕉国产精品| 1024手机看黄色片| 女同久久另类99精品国产91| 人成视频在线观看免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲中文av在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 九色国产91popny在线| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品永久免费网站| 国产高清激情床上av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 12—13女人毛片做爰片一| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美成人午夜精品| 久久精品成人免费网站| 午夜激情av网站| 日韩av在线大香蕉| 成年版毛片免费区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国内精品一区二区在线观看| 成人午夜高清在线视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品国产乱码久久久久久男人| 香蕉久久夜色| 久久中文字幕一级| 国产伦在线观看视频一区| 久久中文字幕一级| 亚洲一区二区三区不卡视频| 我要搜黄色片| 欧美乱色亚洲激情| 国产黄色小视频在线观看| 特级一级黄色大片| 听说在线观看完整版免费高清| 99精品在免费线老司机午夜| АⅤ资源中文在线天堂| 久久 成人 亚洲| 午夜福利免费观看在线| 9191精品国产免费久久| 成在线人永久免费视频| 一本综合久久免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av视频在线观看入口| 曰老女人黄片| 麻豆av在线久日| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91国产中文字幕| 日本黄大片高清| 精品熟女少妇八av免费久了| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产日本99.免费观看| 午夜影院日韩av| 狂野欧美激情性xxxx| av在线播放免费不卡| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品av视频在线免费观看| 伦理电影免费视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人av激情在线播放| 哪里可以看免费的av片| 日日爽夜夜爽网站| videosex国产| 91九色精品人成在线观看| 黄频高清免费视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲国产看品久久| www.精华液| 美女黄网站色视频| 国产99久久九九免费精品| 色综合站精品国产| 国产亚洲精品一区二区www| 18禁美女被吸乳视频| 免费无遮挡裸体视频| 夜夜爽天天搞| 欧美成人午夜精品| 99riav亚洲国产免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲人与动物交配视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| av福利片在线| av天堂在线播放| 久久草成人影院| avwww免费| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜成年电影在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲成a人片在线一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 性欧美人与动物交配| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费在线观看黄色视频的| 国产高清视频在线播放一区| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲乱码一区二区免费版| 老司机午夜福利在线观看视频| 在线观看一区二区三区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 午夜福利欧美成人| 91大片在线观看| 国产av不卡久久| 精品高清国产在线一区| 中文字幕熟女人妻在线| av免费在线观看网站| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产不卡一卡二| 日韩欧美在线乱码| 成人手机av| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 看黄色毛片网站| 午夜福利视频1000在线观看| 99re在线观看精品视频| 人人妻人人看人人澡| 久久精品成人免费网站| 美女大奶头视频| 国产1区2区3区精品| 又大又爽又粗| 精华霜和精华液先用哪个| 一级毛片高清免费大全| 一本久久中文字幕| 欧美在线黄色| 亚洲av片天天在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产欧美网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 美女免费视频网站| 中文字幕高清在线视频| 成人手机av| 欧美黑人精品巨大| 久久久久免费精品人妻一区二区| 99在线视频只有这里精品首页| 久久99热这里只有精品18| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 操出白浆在线播放| 久久中文看片网| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产日本99.免费观看| 老汉色av国产亚洲站长工具|