河南省焦作市中醫(yī)院(454000)宋芳
甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為30%~40%,一般可分為良性和惡性兩類,良性主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤,惡性主要包括甲狀腺淋巴瘤和甲狀腺癌[1]。臨床上,惡性結(jié)節(jié)需要進行手術(shù)治療,良性結(jié)節(jié)僅需定期隨診即可。所以,良惡性結(jié)節(jié)的治療方案完全不同,必須對其性質(zhì)進行準確鑒別,才能有效保障治療及預(yù)后情況。彩超多普勒超聲的應(yīng)用廣泛,在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中也獲得了醫(yī)師認可。本研究以我院2016年5月~2017年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為調(diào)查對象,通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷的具體特點,進一步驗證了超聲診斷、鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2016年5月~2017年5月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共280例,男性90例,女性190例;年齡20~76歲,平均年齡(49.2±8.5)歲。術(shù)后病理學診斷證實,良性病灶212例(75.7%),惡性病灶68例(24.3%)。
1.2 方法 采用美國GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀,頻率5~12MHz?;颊呷⊙雠P位,暴露頸部,頭部后仰,呈頭低頸高位,放置探頭至甲狀軟骨下方,檢查甲狀腺腫塊情況,觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、邊界及有無包膜、囊變、鈣化,注意結(jié)節(jié)及其周圍組織間的關(guān)系。比較超聲和病理學診斷結(jié)果,對超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準確性進行分析。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用百分比表示,x2檢驗,P<0.05為具有顯著性差異。
本組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,乳頭狀腺癌30例,濾泡狀腺癌14例,未分化癌12例,髓樣癌7例,微小癌5例;超聲診斷72例,占25.7%。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫114例,濾泡型腺瘤56例,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎24例,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例;超聲診斷208例,占74.3%。超聲診斷確診256例(91.4%),誤診24例(8.6%),見附表1。
惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊緣模糊,有鈣化,無包膜;良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊緣清晰,無鈣化,有包膜。良惡性結(jié)節(jié)邊緣、鈣化及包膜情況的對比具有顯著性差異(P<0.05),見附表2。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)以強弱不等的混合聲為主,惡性結(jié)節(jié)內(nèi)以低回聲為主,兩者結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、高回聲、混合回聲的對比差異具有顯著性(P<0.05),見附表3。
臨床上,明確結(jié)節(jié)的良、惡性是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要步驟。良性結(jié)節(jié)一般首選保守療法進行治療,惡性結(jié)節(jié)則采用手術(shù)方法進行治療。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的定性診斷具有重要意義。目前,臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學方法較多。其中,X線、CT及磁共振檢查無法鑒別結(jié)節(jié)的良惡性,只能顯現(xiàn)結(jié)節(jié)和包膜情況[2];而彩超多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、回聲情況十分敏感,可作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的首選方法。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)的優(yōu)勢突出,其操作簡便、無輻射、安全性高,不僅可以明確結(jié)節(jié)的具體部位,還可以通過結(jié)節(jié)的內(nèi)部鈣化點、回聲特點進行臨床鑒別及診斷。研究證實[3][4],超聲診斷疾病的分辨率高,直徑小、位置特殊的結(jié)節(jié)也能夠顯示出來,故超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性和特異性較高。惡性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的重點,惡性結(jié)節(jié)具有癌變組織學特征,癌細胞的體積大,容易出現(xiàn)細胞重疊影,所以常見內(nèi)部均勻的實質(zhì)性低回聲;此外,惡性結(jié)節(jié)多見鈣化現(xiàn)象,這也是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的一個重要指標[5]。本次研究中,超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率為91.4%,誤診率為8.6%。惡性結(jié)節(jié)鈣化率高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05),良性結(jié)節(jié)邊緣清晰和有包膜占比高于惡性結(jié)節(jié)(P<0.05),說明良性結(jié)節(jié)以邊緣清晰、有包膜為主,惡性結(jié)節(jié)以有鈣化為主,繼而證實鈣化現(xiàn)象是鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的一個重要依據(jù)。有研究指出[6],良惡性結(jié)節(jié)中的微鈣化現(xiàn)象具有明顯差異,鈣化在癌癥患者診斷中的特異性為95%。所以單發(fā)結(jié)節(jié)顯示有微鈣化現(xiàn)象時,應(yīng)加強鑒別和診斷,以免漏診貽誤病情。在內(nèi)部回聲的對比中,良性結(jié)節(jié)主要為強弱不等的混合聲,惡性結(jié)節(jié)主要為低回聲,兩者結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、高回聲、混合回聲的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示低回聲和混合回聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有一定意義。通過比較和分析,此次研究總結(jié)超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷中有如下優(yōu)點:①檢查時間短,無創(chuàng),費用低廉;②可以明確結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、部位等情況,微小鈣化點的顯示良好,診斷結(jié)果的參考價值較高;③操作簡便,有較高可信度,患者診斷的依從性良好。
附表1 超聲檢查與病理學診斷結(jié)果(n)
附表2 良惡性結(jié)節(jié)邊緣、鈣化及包膜情況的對比[n(%)]
附表3 良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的對比[n(%)]
綜上所述,在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷及鑒別診斷中,彩超多普勒超聲具有較高的應(yīng)用價值。臨床診斷中,利用超聲的顯像技術(shù),結(jié)合影像特征、內(nèi)部回聲特點等進行綜合判斷,可有效提高良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準確性。