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    倍黃熏洗湯坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂對痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后VAS評分及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響

    2018-10-18 02:45:50河南省許昌市中心醫(yī)院461000王建勛
    首都食品與醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂

    河南省許昌市中心醫(yī)院(461000)王建勛

    痔瘡為肛腸科臨床常見、多發(fā)疾病,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,痔瘡可達到肛腸疾病87%以上。痔瘡早期并無典型臨床癥狀,患者多因疼痛、瘙癢、出血及脫出等明顯癥狀來院就診,但此時往往已為中晚期,治療具有一定難度[1]。目前,臨床治療痔瘡尚不能達到根治效果,主要通過手術(shù)、藥物或二者聯(lián)合緩解,消除患者疼痛、瘙癢、出血及脫出等主要癥狀。近年來,隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用,馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂、倍黃熏洗湯坐浴等多種中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于痔瘡術(shù)后治療中[2][3]。本研究選取痔瘡患者104例,探究倍黃熏洗湯坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂對痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后疼痛(VAS)評分及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年4月~2017年2月我院痔瘡患者104例,依據(jù)治療方案不同分組,各52例。其中試驗組女24例,男28例,年齡24~61歲,平均年齡(43.00±4.58)歲,病程9個月~8年,平均病程(3.21±1.17)年;臨床分型:8例外痔,38例內(nèi)痔,6例混合痔;對照組女23例,男29例,年齡25~62歲,平均年齡(42.50±4.59)歲,病程10個月~9年,平均病程(3.85±1.25)年;臨床分型:9例外痔,37例內(nèi)痔,6例混合痔。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意,且對比兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)。

    附表1 兩組治療效果對比[n(%)]

    附表2 兩組術(shù)后VAS評分及創(chuàng)面愈合時間對比(±s)

    附表2 兩組術(shù)后VAS評分及創(chuàng)面愈合時間對比(±s)

    組別 術(shù)后VAS評分(分) 創(chuàng)面愈合時間(d)術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d 術(shù)后第7 d試驗組(n=52) 2.04±1.32 1.56±0.98 0.97±0.45 18.74±3.85對照組(n=52) 2.66±1.25 2.01±0.95 1.52±0.42 22.89±4.81 t 2.459 2.376 6.443 4.857 P 0.016 0.019 0.000 0.000

    1.2 方法 兩組均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z42021920)外涂治療,清洗肛門,肛門內(nèi)輕輕插入備用注射管、擠入藥膏,約2 g,2次/d,分別于清晨排便后與晚上睡前涂抹。試驗組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂+倍黃熏洗湯坐浴治療,馬應(yīng)龍痔瘡膏用法、用量同對照組;倍黃熏洗湯坐?。何灞蹲?5 g、明礬15 g、當(dāng)歸10 g、大黃10 g、白芷10 g、黃柏10 g、苦參10 g、艾葉10 g,上述藥物以紗布包好,置于砂鍋內(nèi),加1500 mL水,浸泡30 min,取汁1000 mL,將冰片6 g置于少量乙醇中,待其溶化后加入砂鍋內(nèi),加熱5 min,直至冰片清涼味散發(fā),待藥液溫度降至60℃左右,導(dǎo)入干凈盆內(nèi),首先以熱蒸汽熏患處,維持10 min,待水溫適宜后,坐浴,15 min/次,清晨排便后與晚上睡前換藥。兩組均連續(xù)治療1療程(7 d)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組治療效果、創(chuàng)面愈合時間及預(yù)后復(fù)發(fā)率,并對比兩組術(shù)后不同時間VAS評分。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀評分:出血癥狀記為0~3分,0分為無出血癥狀,3分為出血呈噴射狀,且短時間內(nèi)無法自行結(jié)束;疼痛評分:疼痛癥狀記為0~2分,0分為無痛,2分為疼痛劇烈,難以忍受;瘙癢評分:瘙癢癥狀記為0~2分,0分為未出現(xiàn)瘙癢癥狀,2分為重度瘙癢,干擾正常生活;脫出評分,脫出癥狀記為0~1分,0分為無脫出,1分則為出現(xiàn)脫出癥狀。②參考上述癥狀評分制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:癥狀積分下降高于60%;好轉(zhuǎn):癥狀積分下降20%以上,但不足60%;無效:癥狀積分下降不足20%,或上升。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③術(shù)后第3、5、7 d均以視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛情況,分值越低,疼痛程度越輕。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0分析,計量、計數(shù)資料用(±s)、n(%)表示,以t、卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 兩組治療總有效率相比,試驗組92.31%高于對照組73.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.2 術(shù)后VAS評分、創(chuàng)面愈合時間 相較于對照組,試驗組術(shù)后第3、5、7 d VAS評分均較低,創(chuàng)面愈合時間較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

    2.3 預(yù)后復(fù)發(fā)率 后期跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn),試驗組痔瘡復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為7.69%(4/52),對照組痔瘡復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為25.00%(13/52)。試驗組預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.696,P=0.017)。

    3 討論

    痔瘡為肛門直腸疾病常見類型,手術(shù)為該病首選治療手段,雖可取得一定效果,但其術(shù)后易因術(shù)中刺激、齒線下組織損傷及手術(shù)創(chuàng)面開放等因素致使神經(jīng)受外界刺激引發(fā)疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡多因先天稟賦和(或)后天正氣不足,加之嗜食肥厚甘膩、辛辣刺激之品、過飽過饑等失宜飲食習(xí)慣所致。飲食失宜產(chǎn)生濕熱之邪,侵襲大腸,熱毒聚集于肛門,氣滯血瘀、運行受阻而發(fā)病。

    目前,臨床上根據(jù)痔瘡基本病因病機多主張全身與局部治療相結(jié)合、內(nèi)外兼治。中醫(yī)治療多強調(diào)由整體觀念著手,以清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀為主。馬應(yīng)龍痔瘡膏為臨床治療痔瘡常用中藥膏劑,主要成分為牛黃、人工麝香、硼砂、珍珠及琥珀等,具有消腫止痛、清熱解毒、止血生肌之功效。倍黃熏洗湯具有散瘀祛滯、疏通氣血、活血化瘀、解毒去腐、消腫止痛及生肌收斂之功效,方中明礬、五倍子具有消腫止血之功效;黃柏、苦參及大黃可燥濕、清熱、解毒;當(dāng)歸具有養(yǎng)血止血之功效;艾葉可活血化瘀、芳香祛穢;白芷具有生肌止痛、活血化瘀之功效;冰片則為止痛良藥?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實,倍黃熏洗湯可明顯減少創(chuàng)面炎性細(xì)胞數(shù)量,抑制炎癥反應(yīng),加速創(chuàng)面愈合。本研究顯示,試驗組有效率92.31%高于對照組的73.08%,復(fù)發(fā)率7.69%低于對照組25.00%(P<0.05)。結(jié)果充分說明對行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療,可顯著提高治療效果,有效降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。試驗組術(shù)后第3、5、7 d VAS評分均低于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示對行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療,可明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度,縮短創(chuàng)面愈合時間。

    綜上所述,對行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡?fù)馔扛嘀委?,可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間,降低術(shù)后VAS評分及預(yù)后復(fù)發(fā)率,效果較為顯著。

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