酮替芬應(yīng)用于哮喘治療的臨床效果觀察

廣東醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（528318）詹彩梅

作為呼吸內(nèi)科常見病癥，哮喘有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特征，若未及時(shí)控制治療，極易引起其他如肺氣腫、肺炎等疾病，影響患者生活質(zhì)量與身心健康。臨床治療中，主要以藥物治療方式為主，如酮替芬的應(yīng)用，可幫助患者快速緩解其臨床癥狀。本次研究將就哮喘患者治療中酮替芬的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的哮喘患者108例，男62例，女46例，年齡8～65歲，平均（30.5±10.5）歲，其中輕度、中度與重度患者分別為46例、50例、12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)以發(fā)作性咳嗽、呼吸困難且伴有哮鳴音為主；③患者均無其他嚴(yán)重臟器疾??；④無藥物禁忌癥。將108例患者隨機(jī)化分為對照組與觀察組各54例，兩組患者在基線資料如年齡、性別與病情程度上無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法 所有患者均做常規(guī)治療，如感染控制、酸堿平衡維持、水電解質(zhì)糾正等。對照組常規(guī)治療同時(shí)給予沙丁胺醇藥片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H32024129(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司)，用藥成人一般每次2～4mg，每日3次，兒童每次劑量可減半。觀察組患者做常規(guī)治療同時(shí)，給予酮替芬片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021548；生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠），用藥劑量成人1～3mg，兒童減半，每日用藥2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果[1]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀如咳嗽、哮鳴聲、喘息以及呼吸困難等消失，且術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)情況；②有效：臨床癥狀如咳嗽、哮鳴聲、喘息以及呼吸困難等有明顯改善，術(shù)后僅有個(gè)別的復(fù)發(fā)情況；③無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至有加重表現(xiàn)。治療有效率計(jì)算：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。此外，觀察比較兩組患者臨床癥狀如咳嗽、哮鳴聲、喘息以及呼吸困難等緩解時(shí)間。

附表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

附表2 觀察組與對照組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s,d）

附表2 觀察組與對照組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s,d）

組別（n＝54） 喘息 咳嗽 呼吸困難 哮鳴聲觀察組 2.4±0.6 3.0±1.2 2.0±0.5 3.8±1.6對照組 3.6±1.3 4.8±1.4 4.1±0.8 6.9±1.7 t 3.30 4.85 3.58 6.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)，臨床癥狀緩解時(shí)間組間比較由t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式；臨床治療有效率計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，由數(shù)（n）或率（%）描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率 臨床治療有效率觀察組96.3%（52/54）高于對照組的83.3%（45/54），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表1。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀如喘息、咳嗽、呼吸困難以及哮鳴聲等緩解時(shí)間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后，觀察組僅出現(xiàn)1例惡心反應(yīng)，無其他不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率1.9%（1/54），對照組1例惡心、1例嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率3.7%（2/54），兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.32，P＞0.05）。

3 討論

關(guān)于哮喘疾病，亦被叫做支氣管哮喘，主要指多細(xì)胞組分參與下引起的慢性氣道炎癥。從哮喘發(fā)病原因看，主要表現(xiàn)為：①遺傳因素，哮喘本身有多基因遺傳、遺傳異質(zhì)化等特征，部分患者遺傳因素可能為發(fā)病原因；②變應(yīng)原因素，如室內(nèi)變應(yīng)原，常見的以屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨等為主，再如職業(yè)性變應(yīng)原，以活性染料、鄰苯二甲酸、茶、飼料、谷物粉、松香以及乙二胺等。同時(shí)也有食物、藥物因素，如部分非皮質(zhì)激素類抗炎藥、阿司匹林藥物，再如食物中含有的染色劑、防腐劑等添加劑，都可能引起哮喘急性發(fā)作[2]；③促發(fā)因素，如空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染或劇烈運(yùn)動(dòng)等，是哮喘發(fā)作的主要促發(fā)因素。從哮喘發(fā)病臨床表現(xiàn)看，常見表現(xiàn)以呼吸困難、胸悶、發(fā)作性咳嗽等為主，部分患者合并有咳痰、喘息表現(xiàn)[3]。既往研究資料中也提及，在哮喘發(fā)病機(jī)制方面，體現(xiàn)在氣道炎性反應(yīng)升高、氣道慢性炎性反應(yīng)、植物神經(jīng)功能障礙以及氣道炎性反應(yīng)變異反應(yīng)等，這種氣道慢性炎癥下，將直接導(dǎo)致氣道黏液分泌量的增加，出現(xiàn)氣道黏膜有血漿滲出、黏膜水腫情況，伴有平滑肌收縮表現(xiàn)。特別有大量刺激因子存在下，更可能導(dǎo)致氣道反應(yīng)升高，影響呼吸氣流速度[4]。若未及時(shí)控制治療，極易引起其他如肺氣腫、肺炎等疾病，影響患者生活質(zhì)量與身心健康。

臨床治療中，強(qiáng)調(diào)患者入院后做基礎(chǔ)治療，如酸堿平衡維持、水電解質(zhì)糾正以及抗感染治療等。同時(shí)，需給予相應(yīng)的藥物治療。如沙丁胺醇，其作為β2受體激動(dòng)劑，用藥機(jī)理表現(xiàn)為選擇性刺激呼吸道β2受體，松弛氣道平滑肌，實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張目的。需注意的是，該藥物應(yīng)用下，盡管可取得一定療效，但若長期使用療效將逐漸下降。再如酮替芬，作為對機(jī)體過敏介質(zhì)釋放抑制的藥物，作用表現(xiàn)為使細(xì)胞膜得以保護(hù)，即使有過敏介質(zhì)攻擊下，因細(xì)胞膜抵抗力較強(qiáng)，受損幾率明顯下降。同時(shí)該藥物在抗組胺作用上明顯，H1受體拮抗作用較強(qiáng)，有助于收縮支氣管平滑肌，且對于白三烯的生成有明顯抑制效果[5]。需注意的是，兩種藥物應(yīng)用下取得的療效有一定差異，既往資料中關(guān)于沙丁胺醇、酮替芬治療哮喘效果做出較多研究。如楊艷霞在研究中，取200例哮喘患者作為研究對象，對照組與觀察組各100例，在氨茶堿、糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上，對照組患者采用沙丁胺醇藥物治療，觀察組以酮替芬治療，可發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療有效率97.0%（97/100）明顯高于對照組75.0%（75/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且對治療前與治療后PEF值占預(yù)計(jì)值比例比較，也發(fā)現(xiàn)治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組。這在一定程度上可反映出哮喘患者治療中，酮替芬的應(yīng)用可取得顯著治療效果。

本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，且臨床癥狀緩解時(shí)間少于對照組，充分說明酮替芬藥物應(yīng)用下取得的治療效果較為顯著。同時(shí)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異，可說明用藥安全性較高。為保證治療效果，臨床治療中，還需為患者做好相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，如飲食、運(yùn)動(dòng)控制等，以此使治療效果達(dá)到最佳。

綜上所述，哮喘患者治療中，酮替芬的應(yīng)用相比沙丁胺醇，治療效果更加明顯，患者臨床癥狀如喘息、咳嗽、呼吸困難與哮鳴聲等緩解時(shí)間都因此縮短，因此應(yīng)在臨床哮喘疾病患者治療實(shí)踐中，將酮替芬的應(yīng)用進(jìn)一步推廣。