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    生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用

    2018-10-18 02:45:40河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院473000陳瑞浦
    首都食品與醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:生物性縫合線拆線

    河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(473000)陳瑞浦

    婦產(chǎn)科切口縫合引發(fā)的炎性反應(yīng)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn),我院嘗試在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中應(yīng)用生物性可吸收縫線,取得了滿意成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院收治的140例具有完整資料的婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象,所有患者知情同意,其中早產(chǎn)者13例,異位妊娠者17例,羊水渾濁者16例,胎膜早破者14例,剖宮產(chǎn)者39例,子宮肌瘤者21例,卵巢囊腫者20例。根據(jù)患者縫合切口所用縫線對(duì)其進(jìn)行分組:采用普通絲線的對(duì)照組中,患者年齡21~46歲,平均(33.4±11.5)歲;采用生物性可吸收縫線的實(shí)驗(yàn)組中,患者年齡22~47歲,平均(33.8±11.3)歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組:醫(yī)師術(shù)中采用生物性可吸收縫線縫合切口,具體如下:①腹壁橫切口縫合:首先,采用1-0可吸收涂油層的編織聚醇酸外科縫合線以連續(xù)外褥式鎖扣縫合子宮下段橫切口,打結(jié)暫不將線頭剪掉;其次,采用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合漿膜層、壁腹膜層組織,并將線頭與子宮下段縫合線尾部打結(jié);再次,用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合筋膜層,用4-0可吸收縫合線縫合皮下脂肪組織,縫好后不打結(jié);最后,于皮內(nèi)以連續(xù)外褥式鎖扣手法縫合皮膚側(cè)切口,縫合后與皮下脂肪組織縫合線尾部打結(jié),將多余線頭剪掉。②腹壁縱切口縫合:首先,用可吸收縫線將筋膜層縫合,針距控制為1.0cm左右,首次進(jìn)針時(shí)需連續(xù)打結(jié)3次,縫合完畢后再打結(jié)3次,并收緊縫線;再次,縫合脂肪層時(shí)針距控制為0.5cm左右,針尖緊貼皮內(nèi)組織縱向縫合脂肪層,縫合時(shí)適當(dāng)牽拉縫線,避免出現(xiàn)皮皺情況,縫合完畢后,將線頭打結(jié)。③會(huì)陰側(cè)切口縫合:當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒、胎盤順利娩出后,自切口頂端處1cm引導(dǎo)黏膜層進(jìn)針,采用2-0可吸收縫合線連續(xù)縫合黏膜基層至陰道口,縫合時(shí)要嚴(yán)格把握松緊度,禁止出現(xiàn)死腔,縫合完畢后于處女膜環(huán)處打結(jié);自會(huì)陰切口頂端距離皮下組織0.2cm左右處垂直進(jìn)針,采用4-0可吸收縫線經(jīng)切口底部皮內(nèi)縫合至切口另一側(cè),針距控制為0.4cm左右,縫合至切口起點(diǎn)后打結(jié),并將多余線頭剪掉。對(duì)照組:醫(yī)師術(shù)中采用普通細(xì)線縫合切口。

    1.3 觀察指標(biāo) ①切口愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn):甲種愈合:切口愈合良好,皮膚美觀無(wú)瘢痕;乙種愈合:切口雖愈合,但出現(xiàn)炎癥反應(yīng);丙種愈合:切口未完全愈合,出現(xiàn)化膿癥狀,需行引流處理。記錄兩組甲種切口愈合率。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口發(fā)熱、脂肪液化、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組切口疼痛程度及拆線疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,計(jì)分采用十分制,0分表示無(wú)疼痛癥狀,10分表示最為劇烈的疼痛,即評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④記錄兩組住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示,行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t值檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組切口愈合情況觀察 對(duì)照組切口甲種愈合率為62.86%,將其與實(shí)驗(yàn)組88.57%比較,存在顯著性差異(P<0.05),見附表1。

    2.2 兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 對(duì)照組切口并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%,將其與實(shí)驗(yàn)組8.57%比較,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表2。

    2.3 兩組切口疼痛及拆線疼痛程度觀察對(duì)照組切口疼痛評(píng)分及拆線疼痛評(píng)分明顯比實(shí)驗(yàn)組高,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表3。

    2.4 兩組住院周期觀察 對(duì)照組平均住院時(shí)間為(6.04±2.88)天,實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(2.56±1.37)天,組間比較,差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.129,P<0.05)。

    3 討論

    切口縫合是手術(shù)操作的重要步驟,手術(shù)縫合效果會(huì)對(duì)術(shù)后瘢痕形成產(chǎn)生直接影響[1][2]。以往在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中采用普通絲線縫合切口,因人體排異性特點(diǎn),術(shù)后存在感染風(fēng)險(xiǎn),而且會(huì)形成瘢痕,影響美觀性。隨著外科縫合材料的不斷發(fā)展,生物性可吸收縫線在外科手術(shù)切口縫合中得到應(yīng)用,其具有良好的相溶性,且組織反應(yīng)性較低,故受到外科醫(yī)師的青睞[3][4]。

    本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組,充分證實(shí)生物性可吸收縫線對(duì)促進(jìn)切口愈合具有重要作用。瘢痕形成是手術(shù)常見的并發(fā)癥,這不僅延長(zhǎng)了患者恢復(fù)時(shí)間,而且會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生自卑心理,影響患者身心健康[5]。生物性可吸收縫線是由優(yōu)質(zhì)生物蛋白合成,可減輕身體排斥性,利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后瘢痕呈直線型細(xì)絲狀,表面光滑不明顯,充分滿足了女性的愛美需求[6]。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明生物性可吸收縫線安全可靠。觀察研究結(jié)果還可發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,這主要是因?yàn)樯镄钥晌湛p線可被人體吸收降解,大大減輕了異物刺激反應(yīng),故疼痛程度較輕;而且其可促進(jìn)組織復(fù)原,加快傷口愈合速度,有利于縮短住院時(shí)間[7]。

    附表1 兩組切口甲種愈合率對(duì)比[n(%)]

    附表2 兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    附表3 兩組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分[±s,分]

    附表3 兩組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分[±s,分]

    組別 例數(shù) 切口疼痛評(píng)分 拆線疼痛評(píng)分對(duì)照組 70 4.93±2.16 5.17±2.48實(shí)驗(yàn)組 70 2.31±1.46 2.06±1.25 t - 8.408 9.369 P - <0.05 <0.05

    綜上所述,生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中應(yīng)用價(jià)值顯著,值得大力推廣。

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