妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理對(duì)其母嬰結(jié)局的臨床意義

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）范蕊

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在妊娠前孕婦并無(wú)糖尿病史，因妊娠期間各種代謝機(jī)制變化而首次發(fā)生糖代謝異常。我國(guó)GDM患者占妊娠婦女的1%～5%，且發(fā)病率仍在上升。GDM可導(dǎo)致多種妊娠不良結(jié)局，例如GDM患者早期自然流產(chǎn)發(fā)生率是正常孕婦的3～5倍，可引起各種感染，甚至導(dǎo)致酸堿代謝嚴(yán)重紊亂；GDM可致增加新生兒畸形風(fēng)險(xiǎn)、宮內(nèi)壓迫風(fēng)險(xiǎn)和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，其中巨大兒發(fā)生率約25%～40%[1]。因此，有必要積極干預(yù)。本研究分析了飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年2月將筆者醫(yī)院住院部GDM患者（80例）納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)血糖檢測(cè)、臨床癥狀觀察等確定符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)心肝腎腦等器官嚴(yán)重疾??；簽署知情同意書；孕前無(wú)糖尿病。隨機(jī)分為兩組。觀察組：40例，平均（26.45±5.10）歲；平均孕周（33.01±2.19）周；孕次（1.53±0.34）次；孕前體重指數(shù)（22.01±2.16）kg/m2。對(duì)照組：40例，平均（26.61±4.32）歲；平均孕周（32.87±2.32）周；孕次（1.51±0.31）次；孕前體重指數(shù)（21.99±2.37）kg/m2。兩組上述資料比較，P均＞0.05，有研究可比性，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦胰島素使用、飲食注意事項(xiàng)等，叮囑及時(shí)復(fù)查。觀察組行飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理。飲食調(diào)劑：①測(cè)量患者血糖指標(biāo)、體重指數(shù)，將結(jié)果作為飲食方案制定的主要參考指標(biāo)，此外需要根據(jù)患者飲食喜好、體質(zhì)、所需營(yíng)養(yǎng)元素等制定健康合理的飲食方案；②為每位患者制定恰當(dāng)?shù)臒崃繑z入計(jì)劃，以高纖維、低脂肪、高蛋白食物為主，每日綠色蔬菜≥250g，食用新鮮低糖水果，給予少量碳水化合物；③飲食習(xí)慣因堅(jiān)持禁止食用辛辣刺激食物，少量多餐；④對(duì)孕吐反應(yīng)者進(jìn)行心理干預(yù)，并使其通過(guò)心理暗示方法鼓勵(lì)自己進(jìn)食，告知合理飲食的重要性。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)管理：由康復(fù)科醫(yī)師測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)耐力，結(jié)合其喜好為每位患者制定運(yùn)動(dòng)方案，內(nèi)容主要為散步、孕婦體操、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，每餐后0.5h進(jìn)行，0.5～1h/次，將運(yùn)動(dòng)心率控制在（220-年齡）×65%。雙胎妊娠不適宜參與以上運(yùn)動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行床上上肢活動(dòng)[4]。嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)中微熱出汗，經(jīng)休息后很快恢復(fù)為恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)完后自行測(cè)量血壓和心率。

附表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s；mmol/L；%）

附表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s；mmol/L；%）

組別 n 餐后2h血糖 空腹血糖 糖化血紅蛋白管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 11.35±3.14 7.01±1.26 7.24±1.30 5.64±1.20 8.50±1.27 5.82±1.10對(duì)照組 40 11.29±3.79 8.27±1.26 7.29±1.50 6.26±1.29 8.61±1.10 6.62±1.80 t - 0.08 4.50 0.16 2.23 0.41 2.40 P - 0.9387 0.0000 0.8738 0.0289 0.6800 0.0189

附表2 兩組母嬰不良結(jié)局對(duì)比（n；%）

1.3 觀察指標(biāo) 記錄管理前后兩組餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平；統(tǒng)計(jì)母嬰不良結(jié)局，計(jì)算產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS18.0)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 管理前兩組血糖指標(biāo)水平比較，P均＞0.05；管理后兩組血糖水平均降低，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組低，P均＜0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

妊娠糖尿病發(fā)生機(jī)制尚在研究中，未完全掌握其發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)有研究認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)[3]：①與2型糖尿病有類似的發(fā)病機(jī)制，即胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗；②妊娠期出現(xiàn)的特殊代謝變化和內(nèi)分泌變化間接引起該病；③孕婦超重。孕早期孕婦BMI≥24kg/m2，則妊娠糖尿病發(fā)生率明顯升高。GDM會(huì)引起不良妊娠率升高，因此有必要及時(shí)干預(yù)。

筆者在通過(guò)飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)妊娠糖尿病的研究中，與常規(guī)干預(yù)相比發(fā)現(xiàn)采用前者方法的觀察組管理后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組低，P＜0.05。提示觀察組血糖得到更好控制。原因分析：①飲食調(diào)節(jié)是按患者個(gè)人具體情況進(jìn)行的，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)餐習(xí)慣等有效控制熱量，對(duì)消瘦者提醒增加進(jìn)餐次數(shù)，保證每日所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足，從而穩(wěn)定病情；對(duì)肥胖者而言減少高脂肪、高糖分食物攝入，從而控制血糖水平，而少食多餐的進(jìn)食原則能避免血糖波動(dòng)幅度過(guò)大，有利于使血糖平穩(wěn)下降[4]。合理運(yùn)動(dòng)是許多疾病康復(fù)的重要措施之一，本次觀察組采用的方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體不適及低血糖反應(yīng)；在合理運(yùn)動(dòng)情況下能燃燒脂肪，降血脂，提高機(jī)體免疫力，改善體重指數(shù)。由于觀察組采用飲食調(diào)節(jié)確保了胎兒每日所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)限制胎兒過(guò)度吸收營(yíng)養(yǎng)快速生長(zhǎng)，從而有效減少營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的巨大兒[5]。飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)合使觀察組血糖控制更好，降低流入胎兒體內(nèi)的血糖，從而有效減少高血糖導(dǎo)致的羊水增多、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥。故觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理能有效控制妊娠糖尿病血糖，從而有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，值得推廣。