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    30例微創(chuàng)PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的臨床應(yīng)用分析

    2018-10-18 02:45:38河南省靈寶市第一人民醫(yī)院472500馮現(xiàn)鋒
    首都食品與醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)針優(yōu)良率股骨

    河南省靈寶市第一人民醫(yī)院(472500)馮現(xiàn)鋒

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,入院時(shí)間為2015年1月~2016年10月,實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)PFNA治療,對(duì)照組患者接受DHS治療。實(shí)驗(yàn)組:30例,男性患者18例,女性患者12例;患者年齡在60~80歲之間,年齡均值(70.50±6.50)歲。對(duì)照組:30例,男性患者20例,女性患者10例;患者年齡在60~78歲之間,年齡均值(70.25±5.20)歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間基本資料對(duì)比,P>0.05。

    1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組:微創(chuàng)PFNA治療。距大轉(zhuǎn)子頂上方3cm處做切口(長(zhǎng)度約為5cm),在此基礎(chǔ)上置入導(dǎo)針(3.2mm),并在C臂機(jī)下查看導(dǎo)針是否位于髓腔中心,擴(kuò)髓后沿導(dǎo)針將PFNA主釘旋入,并查看主釘方向、深度,拔出導(dǎo)針后鉆入股骨頸導(dǎo)針、插入螺旋刀片并鎖定,在此基礎(chǔ)上于瞄準(zhǔn)器下安裝尾帽、螺釘。

    對(duì)照組:DHS治療。股骨外側(cè)大粗隆下2cm處做切口(長(zhǎng)約12cm),并鉆入導(dǎo)針,在此基礎(chǔ)上完成擴(kuò)孔、攻絲、安裝套筒鋼板以及螺釘、尾釘、鋼板固定。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后均做好創(chuàng)口沖洗工作,并在放置引流管后做好切口縫合處理,術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

    1.3 效果評(píng)價(jià) 參考 Harris 評(píng)分,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)范圍、畸形以及功能、疼痛等情況,百分制標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu):90分以上,良:80~89分,中:60~79分,差:60分以內(nèi)[1]。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后臨床優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS19.0完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算。臨床優(yōu)良率以%形式展開,X2檢驗(yàn);術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以±s形式展開,t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)證明兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 組間臨床優(yōu)良率對(duì)比 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果見附表1,實(shí)驗(yàn)組臨床優(yōu)良率90%高于對(duì)照組66.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算X2=4.8118,P=0.0282。

    2.2 組間臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果見附表2,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。

    3 討論

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者以老年人為主,此年齡段人群發(fā)生此類骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松,有明顯的骨強(qiáng)度減小、骨質(zhì)量下降表現(xiàn),在骨和內(nèi)固定器間結(jié)合力變小的基礎(chǔ)上造成內(nèi)固定失敗。相對(duì)于保守治療,臨床以手術(shù)治療為主。就手術(shù)治療來(lái)說(shuō),涉及到髓外、髓內(nèi)固定,髓外固定包括DHS,其獲得治療效果的同時(shí)有較為明顯的創(chuàng)傷問(wèn)題,且無(wú)法經(jīng)股骨矩傳遞壓縮應(yīng)力,螺釘易折彎且抗旋轉(zhuǎn)能力相對(duì)較差。髓內(nèi)固定包括 Gamma 釘、PFNA等。

    附表1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間臨床療效對(duì)比[n(%)]

    附表2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比(±s)

    附表2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 54.20±5.55 140.50±11.50 13.20±2.02 9.80±1.20對(duì)照組 30 81.50±7.50 276.80±15.50 14.50±2.05 11.60±1.40 t值 16.0262 38.6806 2.4740 5.3467 P值 0.0000 0.0000 0.0163 0.0000

    本文選擇2015~2016兩年期間內(nèi)收治治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,并根據(jù)具體治療方案的不同分為兩組,組間一般資料對(duì)比P>0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組臨床優(yōu)良率90%高于對(duì)照組66.7%且手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組。由此說(shuō)明,相對(duì)于DHS治療效果,微創(chuàng)PFNA治療更符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所需。

    綜上所述,微創(chuàng)PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著,降低患者術(shù)中出血量并縮短術(shù)后骨折愈合所需時(shí)間,具有推廣實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

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