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    銅砭刮痧療法在尿毒癥性皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用及效果觀察

    2021-12-22 03:15:34鄧升華宮妍王東梅梁月
    護士進修雜志 2021年24期
    關(guān)鍵詞:銅砭刮痧灌流

    鄧升華 宮妍 王東梅 梁月

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    維持性血液透析作為尿毒癥患者的腎臟替代療法之一,在改善患者生活質(zhì)量的同時,也延長了患者壽命,但在長期透析過程中由于中、大分子毒素的不斷蓄積,導致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究顯示,皮膚瘙癢作為血液透析常見并發(fā)癥之一[1-2],全世界范圍內(nèi)的血液透析患者中有37%~46%患者伴有中度以上的皮膚瘙癢,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了死亡風險[3]。西醫(yī)治療多以局部外用藥和口服藥為主,治療效果明顯,但副作用過大[4],遠期易出現(xiàn)耐藥性及免疫力下降等;而常規(guī)中藥湯劑,對于需要嚴格控制水分攝入的透析患者并不適用;而以外治法為主的中醫(yī)護理技術(shù),操作便捷,患者更易于接受,且療效較理想。銅砭刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治手法之一,通過祛邪排毒和益氣扶正等達到防病治病和保健的目的[5],常用于高血壓及周圍神經(jīng)病變等疾病[6]。目前,銅砭刮痧對于尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床報道較少見,因此,本研究在血液灌流治療基礎(chǔ)上,采用銅砭刮痧改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢,取得初步療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年1-12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院血液凈化科伴尿毒癥性皮膚瘙癢的透析患者60例,納入標準:(1)符合尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標準[7],經(jīng)醫(yī)生確診為尿毒癥性皮膚瘙癢者。(2)已接受規(guī)律血液透析治療>6個月者,3次/周,4 h/次。(3)外涂膏劑及口服抗組胺類藥物等治療無明顯效果者。(4)知情同意并自愿參與者。排除標準:(1)存在貧血、感染、腫瘤和凝血功能障礙者。(2)曾參加過相關(guān)研究者。(3)合并出血性疾病及免疫相關(guān)性疾病者。最終納入的60例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例,其中,對照組男14例、女16例,年齡29~80歲,平均年齡(52.53±13.97)歲;透析齡29~100個月,平均透析齡(57.93±16.87)個月;原發(fā)?。禾悄虿∧I病5例,高血壓腎病5例,慢性腎小球腎炎16例,腎病綜合征4例。觀察組男13例、女17例,年齡24~81歲,平均年齡(54.53±14.15)歲;透析齡28~104個月,平均透析齡(51.87±18.93)個月;原發(fā)?。禾悄虿∧I病8例,高血壓腎病4例,慢性腎小球腎炎13例,腎病綜合征5例。2組患者年齡、性別及透析齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組 準備物品:透析機(德國費森尤斯4008S)、透析器(費森尤斯FX80)和血液灌流器(健帆HA130)。行常規(guī)血液透析,低分子肝素鈉抗凝,透析液為標準碳酸氫鹽,透析液流量500 mL/min,血流量控制在250~300 mL/min,血液透析每周3次,4 h/次;血液灌流時,在透析器前端串聯(lián)灌流器,血流量控制在180~200 mL/min,共2 h,剩余時間卸下血液灌流器繼續(xù)進行血液透析,每2周進行1次血液灌流。

    1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上于非透析時間聯(lián)合銅砭刮痧進行治療。由10名責任護士經(jīng)過統(tǒng)一刮痧培訓后對患者進行治療,培訓內(nèi)容包括刮痧手法、力度和時間及經(jīng)絡(luò)腧穴定位等。背部選取足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞穴(第2腰椎棘突下,后正中線旁開1.5寸)[8];下肢選取足陽明胃經(jīng)上的足三里穴(小腿外側(cè)犢鼻下3寸,脛骨前嵴外1橫指處)、足太陰脾經(jīng)上的血海穴(股前區(qū),髕底內(nèi)側(cè)端上2寸,股內(nèi)側(cè)肌隆起處)和足太陽膀胱經(jīng)上的承山穴(小腿后區(qū),腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處);腹部選取任脈上的關(guān)元穴(腹部前正中線上,臍中下3寸)[9]。具體方法:(1)操作時協(xié)助患者取坐位,用75%醫(yī)用酒精消毒患者背部、腹部皮膚及銅砭刮痧板,采用直接刮痧法,先蘸取少許刮痧油與皮膚呈45°自上而下進行刮拭,保持每次刮拭力度和速度均勻,并保證可作用到肌肉或皮下組織;刮至皮膚充血發(fā)紅且出現(xiàn)紫紅色瘀斑和瘀塊,每個部位刮拭3~5 min,共20~30下,以出痧痕或痧斑為宜。(2)協(xié)助患者取仰臥位,同法刮拭下肢穴位,每次操作共計15~20 min。每5 d進行1次刮痧,待痧痕消退后進行下一次操作,共計刮痧8次。操作過程中注意事項:(1)嚴格遵循無菌操作原則。(2)未出痧時避免強行出痧,且隨時觀察患者狀態(tài)。(3)注意保暖。(4)刮痧后適當飲用少量溫開水,避免食用生冷寒涼食物。(5)刮痧后30 min內(nèi)禁沖冷水澡及吹冷風。

    1.3觀察指標 由相同人員對2組患者干預前后瘙癢程度、生化指標和總有效率進行觀察并記錄。

    1.3.1瘙癢程度 采用14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表[10]對患者的瘙癢程度進行評估。該量表共14個條目,包含3個維度:癥狀和體征(瘙癢時間、瘙癢程度、瘙癢部位和面積、皮膚抓痕、麻木感、蟻行感和皮膚干燥)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和睡眠質(zhì)量)及社會心理(工作/學習、社交、情緒和性生活)。每個條目分值為0~4分,總分為所有條目之和??偡帧?2分為輕度,13~21分為中度,≥22分為重度[11]。

    1.3.2總有效率 緩解:治療后患者白天無瘙癢發(fā)生,皮膚無抓痕,夜間不影響睡眠,偶有瘙癢發(fā)生,瘙癢癥狀明顯減輕;部分緩解:治療后患者白天偶有輕微瘙癢發(fā)生,皮膚無明顯抓痕,夜間偶有瘙癢發(fā)生,不影響睡眠,瘙癢癥狀緩解;無效:治療后瘙癢無改善,白天夜間均有發(fā)生[12]??傆行?1-無效率(無效例數(shù)/總例數(shù))。

    1.3.3生化指標 包括甲狀旁腺素(PTH)、血磷(P)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和β2微球蛋白(β2-MG)。其中PTH采用放射免疫法進行檢測,血P、SCr、BUN和β2-MG采用日本立式7170A全自動生化分析儀進行測定。

    2 結(jié)果

    2.12組患者干預前后瘙癢程度比較 見表1。

    表1 2組患者干預前后瘙癢程度比較 分

    2.22組患者干預后總有效率比較 見表2。

    表2 2組患者干預后總有效率比較 例(%)

    2.32組患者干預前后生化指標比較 見表3。

    表3 2組患者干預前后生化指標比較

    3 討論

    中醫(yī)認為皮膚瘙癢多由于外感熱毒風邪或血虛生風所致,而尿毒癥患者大多氣血虧虛,肌膚失于儒養(yǎng),生風化燥以致皮膚瘙癢,且脾腎虧虛,使得運化失職,濕毒內(nèi)聚肌膚而出現(xiàn)皮膚瘙癢,病機為血虛生風,濕毒內(nèi)蘊[13],治則為養(yǎng)血祛風,清熱降濁除濕[14-15]。

    3.1銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度 表1結(jié)果顯示:觀察組干預前后14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表評分均低于對照組,但2組患者僅干預后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度。原因分析:(1)本研究中的刮痧是借助黃銅材質(zhì)的刮痧板在體表相應(yīng)部位進行有規(guī)律的刮拭,以達到活血通絡(luò)、疏風祛邪及排毒祛濕等目的[16],其中黃銅的強傳導性和殺菌消毒的功效,可與人體達到適宜的共振頻率[17],使得出痧均勻;同時刮痧油含有紫草、川芎、紅花和生姜等成分,諸藥合用可刺激皮膚腠理開泄、散風活血及排毒化瘀,對皮膚瘙癢療效明顯。(2)主穴血海穴為祛風止癢要穴,刮拭該腧穴可調(diào)節(jié)新陳代謝,促進血液循環(huán),發(fā)揮養(yǎng)血祛風潤燥之功效[18],以達到“治風先治血,血行風自滅”的目的[19];足三里穴為保健強身要穴,可壯元陽降濁陰[20];二者合用可補氣養(yǎng)血、祛風除濕和滋陰泄?jié)幔慌溲ㄈ∧I俞、承山以及關(guān)元穴以調(diào)暢理氣、健運脾陽和驅(qū)邪止痛,最終達到改善瘙癢癥狀的目的,易于接受和操作,療效明顯。

    3.2銅砭刮痧可提高患者治療有效率 表2結(jié)果顯示:干預后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明銅砭刮痧可提高患者治療有效率。原因分析:刮痧結(jié)束后的恢復過程中,瘀血的吸收會對刮拭部位的腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用,提高機體興奮性而發(fā)揮療效[21],也進一步說明銅砭刮痧可對尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)揮療效。

    3.3銅砭刮痧可改善患者相關(guān)生化指標 表3結(jié)果表明:2組患者干預前生化指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后生化指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明銅砭刮痧可改善相關(guān)生化指標。原因分析:刮痧使皮膚出現(xiàn)充血和瘀血,形成了新的刺激源,引起相應(yīng)部位毛細血管中電解質(zhì)濃度和分布發(fā)生變化,加速血液交換和淋巴循環(huán),增強了細胞吞噬能力,促進炎性物質(zhì)的吸收和毒素的排泄,使受損組織得以恢復[22]。

    綜上所述,銅砭刮痧治療可改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢程度及相關(guān)生化指標,提高患者治療有效率。本研究的不足之處在于目前只能通過觀察結(jié)果來推測相關(guān)療效,具體相關(guān)機制尚需進一步研究;其次,患者的期望性偏倚、單中心研究及樣本量小等也對本研究有所限制。建議在今后的研究中可進行多中心及大樣本量的應(yīng)用與探討,為銅砭刮痧在尿毒癥性皮膚瘙癢中的應(yīng)用提供更充實的基礎(chǔ)和依據(jù)。

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