環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用效果

王 露 楊衛(wèi)兵 孫小婕 周 波

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病，目前在我國(guó)女性腫瘤的發(fā)病率排名中位于前列[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步及診治乳腺癌技術(shù)的提升，患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，患者對(duì)治療的要求也越來(lái)越高[2-3]。傳統(tǒng)對(duì)于乳腺癌患者通常采取全乳房切除術(shù)，其局部復(fù)發(fā)率較低且手術(shù)成功率較高[4-5]，但切除整個(gè)乳房(包括乳頭、乳暈)，對(duì)于患者的影響比較大[6]。改良根治術(shù)通過(guò)保留胸大肌完整，避免了鎖骨以下?lián)p毀外形的下凹，使肩與前胸交界處保持正常外觀(guān)并充分保存了患側(cè)上肢的正常功能[7]，特別是環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)具有達(dá)到徹底切除腫瘤的目的與美化術(shù)后乳房的形態(tài)的功能，但保留的乳頭、乳暈有可能會(huì)攜帶遷移來(lái)的癌細(xì)胞，手術(shù)就有可能導(dǎo)致術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8-10]。本研究回顧分析118例乳腺癌早期患者，探討乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月至2016年10月收治的118例乳腺癌早期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；腫瘤為單發(fā)，長(zhǎng)徑≤4 cm，且與胸肌及表面皮膚無(wú)粘連；病理確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；腫瘤至乳暈邊緣距離≥3 cm；乳頭、乳暈部檢查無(wú)癌浸潤(rùn)征象；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；病理報(bào)告存在癌細(xì)胞浸潤(rùn)；合并嚴(yán)重心肝腎異常。按治療方法分成觀(guān)察組、對(duì)照組，各59例，2組患者的一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(切除整個(gè)乳房，胸大小肌，腋窩，鎖骨下整塊淋巴結(jié))。

觀(guān)察組：給予環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療，手術(shù)步驟：患者取仰臥位，標(biāo)記手術(shù)切口位置和皮瓣分離范圍。依照腫塊的部位、大小、活檢切口或穿刺點(diǎn)位置在距腫瘤邊緣至少2 cm處設(shè)計(jì)切口。全麻后用電刀進(jìn)行銳性分離、游離皮瓣，將皮瓣下胸大肌筋膜、乳腺腺體組織切除，病理組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，進(jìn)一步進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后順胸骨旁及腋下各放置引流管，負(fù)壓吸引。手術(shù)切口采用4-0微橋線(xiàn)縫合，術(shù)后2～3天改接負(fù)壓引流球，術(shù)后3～4周可自行吸收。

待患者傷口愈合后使用表柔比星(75 mg/cm2)、環(huán)磷酰胺(400～600 mg)、氟尿嘧啶(25～500 mg)進(jìn)行常規(guī)化療，外周靜脈給藥，1次/3周，觀(guān)察記錄12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)記錄所有患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與生存率，其中復(fù)發(fā)情況與死亡情況的判定為隨訪(fǎng)1年。(2)記錄2組患者術(shù)后12周并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)術(shù)后12周，使用乳腺癌患者生存質(zhì)量的評(píng)定量表(美國(guó)Hopecity醫(yī)學(xué)研究中心)對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共46個(gè)項(xiàng)目，包括社會(huì)支持、軀體、精神、心理共4個(gè)維度，分值越高表示生存質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后12周并發(fā)癥的發(fā)生率是22.0%(13/59)，顯著高于觀(guān)察組的8.5%(5/59)(χ2=4.392，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

2.2 生存質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后12周，觀(guān)察組患者的生存質(zhì)量量表的4個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與生存率對(duì)比

隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與生存率分別為5.0%、8.5%和91.5%，與對(duì)照組(6.8%、10.2%和89.8%)相比，差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組隨訪(fǎng)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與生存率對(duì)比(例，%)

3 討論

乳腺癌是一種全身性的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[11]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及乳腺癌診治技術(shù)的不斷提升，臨床中早期乳腺癌的檢出率不斷升高，與此同時(shí)患者的生存率也隨之升高[12]。乳房屬于女性的第二性征，在確保治療效果的基礎(chǔ)上，患者對(duì)乳房外觀(guān)及乳頭乳暈知覺(jué)敏感度的要求越來(lái)越高，即對(duì)治療的要求隨之提高[13]。

目前臨床治療乳腺癌常采用手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等手段，首選是手術(shù)治療，尤其是對(duì)于早期乳腺癌患者。傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，因在乳房上留下多個(gè)手術(shù)瘢痕，對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大[14]。環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)可縮小手術(shù)范圍，減輕患者痛苦，加快傷口愈合，并能保持胸廓外形，還能改善上臂的運(yùn)動(dòng)功能[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后12周并發(fā)癥的發(fā)生率是22.0%，顯著高于觀(guān)察組的發(fā)生率(8.5%) (P<0.05)。從機(jī)制上分析，環(huán)乳暈入路能擴(kuò)大術(shù)野，減少皮瓣隧道的距離，降低手術(shù)難度，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為滿(mǎn)足以下條件就可以選擇保留乳頭、乳暈：①無(wú)多中心病灶；②淋巴結(jié)陰性；③腫塊到乳頭距離>2 cm；④腫塊<2 cm；⑤乳暈下未發(fā)生癌變[16]，但應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況確定切除乳頭乳暈復(fù)合體以下組織的多少，對(duì)腫塊相對(duì)較大的患者應(yīng)盡可能的多切除[17]。

乳腺癌根治手術(shù)雖然在早期乳腺癌治療中取得了較好的效果，但是治療病灶比較大，對(duì)于女性形象的影響比較大，不利于改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量[18]。本研究顯示術(shù)后12周，觀(guān)察組的精神、軀體、心理、社會(huì)支持評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)后患者的兩邊乳房對(duì)稱(chēng)性仍能基本保留，女性乳房第二性征得到較大程度的保留。觀(guān)察組患者進(jìn)行改良根治術(shù)能保留乳頭乳暈復(fù)合體，提高生存質(zhì)量，避免影響心理健康[19]，既保留第二性征的美感，同時(shí)又提高了患者的生存質(zhì)量，減輕切除術(shù)給患者帶來(lái)的社交困惑、不良心理問(wèn)題[20]。

本研究隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與生存率分別為5.0%、8.5%和91.5%，與對(duì)照組(6.8%、10.2%和89.8%)差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也表明環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)后并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。較小的乳暈會(huì)使切口過(guò)小而無(wú)法完全暴露病灶區(qū)腺體，若術(shù)中腫瘤暴露不全則可能造成乳腺腫塊不能完全切除，在操作上有一定的限制性。也有研究認(rèn)為采取乳頭乳暈術(shù)對(duì)乳房、腫塊均有要求，乳房足夠大以保證切除腫塊的空間足夠，腫塊足夠小從而保證術(shù)后乳房外形的美觀(guān)[21-22]。

綜上所述，環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，改善乳房的美觀(guān)，提高患者的生存質(zhì)量，且不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，可作為治療早期乳腺癌的首選手術(shù)方法。