腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的療效觀察

艾紅英 韓飛蝶

卵巢是女性生殖器官中最易發(fā)生腫瘤的一種器官，能發(fā)病于任何年齡，且具有較為復(fù)雜的腫瘤病理類型[1-3]。目前臨床治療早期卵巢癌的最佳方法為手術(shù)治療，能迅速、有效地緩解患者的臨床癥狀。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡已逐漸成為婦科手術(shù)的首選，在婦科盆腔手術(shù)的治療中發(fā)揮著重要的功能[4]。但其對(duì)早期卵巢癌的研究較少，因此，本研究主要探討了腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的療效及其并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的89例早期卵巢癌患者，均經(jīng)術(shù)前X光、CT檢查和術(shù)后冰凍切片檢查證實(shí)為早期卵巢癌(FIGO分期為Ⅰ～Ⅱ期患者且所有病例資料保存完整)，隨機(jī)分為2組。觀察組44例，年齡23～49歲，平均(38.24±7.15)歲。對(duì)照組45例，年齡22～49歲，平均(38.72±6.43)歲。排除合并有其他的惡性腫瘤者，合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、不能完成全面分期手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，取平臥位，自恥骨聯(lián)合上方正中繞臍偏左側(cè)向上，行20～25 cm的切口，常規(guī)探查盆腹腔，術(shù)后留置盆腔引流管。觀察組對(duì)患者的皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒處理，采取膀胱截石位，術(shù)中使用CO2調(diào)節(jié)腹腔壓力，并保持在12～14 mmHg，用100 ml生理鹽水重洗盆腹腔，抽取腹腔沖洗液，全面探查腹腔臟器表面及腹膜，結(jié)束后先切除腫塊送術(shù)中病理檢查，顯示惡性者行腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)(腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)+子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+腹部多處活檢術(shù))，術(shù)后盆腔留置引流管。

術(shù)后行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，術(shù)后3～5天拔出尿管，腸胃功能恢復(fù)后拔出胃管，術(shù)后5～6天拔出引流管，定期切口換藥，若患者有異常反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期臨床基本指標(biāo)：比較2組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間、疼痛程度(使用VRS評(píng)分，分為1～4級(jí)，0級(jí)無(wú)痛，Ⅰ級(jí)輕微疼痛，Ⅱ級(jí)中等疼痛，Ⅲ級(jí)劇烈疼痛)。②比較2組術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后隨訪1年的腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期臨床基本指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯較短，術(shù)后觀察組VRS評(píng)分也較低 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組圍手術(shù)期臨床基本指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度對(duì)比

觀察組1例術(shù)后出現(xiàn)高熱癥狀，達(dá)39.0 ℃，根據(jù)血培養(yǎng)后考慮菌血癥，用抗生素對(duì)癥治療后體溫恢復(fù)正常。對(duì)照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例高熱，血培養(yǎng)為菌血癥，給予抗生素對(duì)癥治療后體溫恢復(fù)正常；1例傷口延遲預(yù)后，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定時(shí)更換輔料后，15 d傷口愈合；1例出現(xiàn)下肢淺靜脈血栓，給予溶栓等對(duì)癥治療后恢復(fù)正常；1例腸梗阻，給予抑酸、胃腸減壓對(duì)癥治療后緩解。對(duì)照組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 2組術(shù)后隨訪對(duì)比

術(shù)后隨訪1年觀察組2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組高于觀察組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

卵巢腫瘤作為一種臨床上常見(jiàn)的婦科腫瘤，若得不到及時(shí)治療，并且嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腫瘤壞死、腫瘤破裂等情況。隨著目前腹腔鏡技術(shù)的迅速進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床上開(kāi)始用于治療卵巢癌，腹腔鏡手術(shù)已逐漸開(kāi)始取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療地位，成為臨床上治療卵巢癌的主要治療方法[5-9]。該手術(shù)方法作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法超越的優(yōu)越性。Talseth等[10]研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的治療率不斷升高，由1992年的8%升高為2011年的99%。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的圍術(shù)期指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢癌患者具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，且通過(guò)腹腔鏡可觀察到肉眼無(wú)法觀察到的微小病灶，腹腔鏡可全面、全方位地探查腹腔各臟器表面，且無(wú)傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的視野死角[11]。

同時(shí)，腹腔鏡在探查過(guò)程中，容易發(fā)現(xiàn)橫膈、胃、肝臟及脾臟表面的微小轉(zhuǎn)移灶，其對(duì)患者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，腹腔鏡要求0.5～1 cm的穿刺孔，而傳統(tǒng)手術(shù)要求切口長(zhǎng)度為20 cm左右，創(chuàng)傷大。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較低，愈合較快。傳統(tǒng)手術(shù)要求有足夠大的腹部正中縱切口，需要將盆腹腔臟器暴露于空氣中，而腹腔鏡手術(shù)需要在頭低臀高下進(jìn)行，該體位會(huì)使患者腸管上移，術(shù)中胃腸道刺激較傳統(tǒng)開(kāi)腹刺激小，所以術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快，術(shù)后可較早進(jìn)食[12]。

2組患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為發(fā)熱、腸梗阻、感染、切口愈合不良等，本文結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，主要是由于微創(chuàng)手術(shù)患者各項(xiàng)生理機(jī)能較開(kāi)腹手術(shù)患者恢復(fù)快，腹腔鏡術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好，切口小，所以術(shù)后脂肪液化、切口感染較少。

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡術(shù)中使用Trocar，可避免術(shù)中穿刺，避免腫瘤包膜破裂；手術(shù)結(jié)束后再盡可能完全排除CO2氣體，之后拔出Trocar，可以盡可能減少腫瘤細(xì)胞的種植、轉(zhuǎn)移[13]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。