宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的可行性與安全性

韓一栩 劉玉珠 陳 琨

作為臨床中一種婦科常見病，子宮肌瘤在良性腫瘤中約占50%，其中黏膜下子宮肌瘤發(fā)病率約為12%[1]，患者多表現(xiàn)為不同程度的經(jīng)期延長、白帶增多等，容易引發(fā)繼發(fā)性貧血、不孕、子宮內(nèi)膜炎等[2]，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者的治療依從性不高。近年來，宮腔鏡電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，為探究其安全性與可行性，研究選取我院收治的108例黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行綜合分析，并對研究結(jié)果做出相應(yīng)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2016年1月至2016年12月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者中抽取108例，并遵從隨機(jī)的原則將患者分為干預(yù)組與對照組，每組各為54例。干預(yù)組患者年齡22～52歲，平均年齡為(37.5±6.6)歲；病程為2～11個(gè)月，平均為(7.32±1.47)月；子宮肌瘤直徑為1.6～6.3 cm，平均為(3.4±0.7)cm；其中0型9例，Ⅰ型16例，Ⅱ型29例。對照組患者年齡為21～54歲，平均年齡為(37.6±6.2)歲；病程為1～12個(gè)月，平均為(7.48±1.43)歲；子宮肌瘤直徑為1.5～6.2 cm，平均為(3.3±0.6)cm；其中0型10例，Ⅰ型16例，Ⅱ型28例。所有患者均符合黏膜下子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥患者[4]，此次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，患者及患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前2組患者均禁食、腰麻，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。于患者下腹部正中行一直切口，暴露子宮，實(shí)施肌瘤切除術(shù)，給予常規(guī)止血，并采用1號可吸收縫合線對肌瘤殘腔創(chuàng)面行“8”字形縫合，并對腹壁切口予以縫合。干預(yù)組：給予宮腔鏡電切術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，對會(huì)陰陰道給予碘伏擦洗，采用擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)張至11號，并采用0.9%氯化鈉實(shí)施膨?qū)m處理，將電切鏡置入，對宮腔及肌瘤大小予以觀察，明確是否有無蒂部。針對存在蒂部且體積較大的子宮肌瘤，可實(shí)施表面切割；對于體積較小的肌瘤可采用電切環(huán)對蒂部實(shí)施電切，并采用鉗夾摘除肌瘤，將殘余子宮內(nèi)膜切除。若子宮肌瘤無蒂部，應(yīng)先切開肌瘤包膜，然后取出肌瘤、切碎。若子宮肌瘤深入到肌壁，切割需從瘤體突起部位開始，配合使用縮宮素，直至到達(dá)子宮內(nèi)膜水平，給予電凝止血，術(shù)后常規(guī)留置引流管。術(shù)后2組患者均采用抗生素治療，以24 h為宜，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。術(shù)后2周禁盆浴、房事。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同手術(shù)方式下患者手術(shù)情況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價(jià)。治療總有效率=治愈率+有效率。治愈：經(jīng)過B超及其他影像學(xué)檢查，患者宮腔內(nèi)肌瘤全部切除，月經(jīng)正常；有效：影像學(xué)檢查顯示凸向?qū)m腔內(nèi)的肌瘤被切除，月經(jīng)量減少；無效：子宮肌瘤切除不徹底，需再次手術(shù)，月經(jīng)量無變化[5-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)情況比較

干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)情況比較

2.2 干預(yù)組與對照組患者臨床治療情況比較

通過對2組臨床治療總有效率分析，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率為94.4%，遠(yuǎn)超過對照組(70.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.382，P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組與對照組患者臨床治療情況比較(例，%)

2.3 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)陰道出血，并發(fā)癥率為3.7%；對照組則有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.9%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.397，P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

作為臨床中一種常見的良性腫瘤疾病，子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，其主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中黏膜下子宮肌瘤發(fā)病率達(dá)到12%左右，其病理表現(xiàn)為肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，直接與黏膜層接觸，導(dǎo)致子宮腔變形、增大[9]，為手術(shù)增加了一定的難度。臨床研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生與人體內(nèi)雌激素有著密切的相關(guān)性，雌激素過高會(huì)在一定程度上增加平滑肌纖維增生幾率[10-13]。黏膜下子宮肌瘤不僅會(huì)引起患者月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)，而且會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則出血，甚至造成不孕，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)盡管能夠?qū)︷つは伦訉m肌瘤進(jìn)行清除，然而其手術(shù)切口大，術(shù)后會(huì)留下大面積瘢痕，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[14-16]，治療效果并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡下，手術(shù)視野清晰，無需進(jìn)行開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕了患者的身心痛苦，與此同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，患者的治療依從性大大增強(qiáng)。需要注意的是宮腔鏡電切術(shù)有其適應(yīng)證，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況給予不同的處理方式，確保手術(shù)成功[17]。此次研究中干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對照組，其術(shù)后出血量少于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者中僅有2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對照組有14例出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.9%，差異較大(P<0.05)，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)安全性更高。此次研究干預(yù)組總有治療效率達(dá)到94.4%，遠(yuǎn)超過對照組的70.4%，效果鮮明。國外學(xué)者在研究中對125例黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡電切術(shù)治療，結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)到96.8%，與本次研究結(jié)果一致[18]。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)對黏膜下子宮肌瘤患者予以治療，安全性高、并發(fā)癥少，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，有利于患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，值得參考借鑒。