非小細(xì)胞肺癌實(shí)施完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的效果觀察

呂建發(fā)

臨床對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)治療是應(yīng)用較多的治療方案。開胸手術(shù)在獲得一定治療效果的同時(shí)也存在創(chuàng)傷較大等弊端，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量等[1]。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)開始被應(yīng)用于對非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療之中[2]。本次研究對上述兩種手術(shù)方案的臨床效果進(jìn)行對比分析，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

完整收集51例患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時(shí)間為2015年10月至2016年10月。男性31例，女性20例，年齡40～76歲，中位年齡55.85歲。入組患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)，證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組(25例)給予常規(guī)開胸手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組(26例)給予完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。對兩組患者的各項(xiàng)基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較可得均P>0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析

1.2 手術(shù)方法

對照組給予常規(guī)開胸手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。具體方法為：對患者實(shí)施常規(guī)麻醉之后，于患者腋中線第7～8 肋間做切口作為觀察孔，長度為 1.0 cm左右。并于第 5肋或第 4 肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間做切口作為主操作孔，長度大約為 5 cm 。在肩胛下角線的第 8 肋間或第7 肋間做切口作為副操作孔，長度為大約為1.5 cm ，向其中置入電子胸腔鏡系統(tǒng)。通過鏡頭進(jìn)行觀察，并對病變肺葉進(jìn)行切除。切除完畢清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，完成操作后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況(術(shù)中出血量、術(shù)后第一天胸腔引流量以及住院天數(shù))，治療前后分別利用KPS量表進(jìn)行評分，得分越高說明患者的功能狀態(tài)越好[3]。 治療前和治療后6個(gè)月，分別利用SF-36 健康問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05 表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后第一天胸腔引流量以及住院天數(shù)均顯著少于或者短于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組患者治療前后KPS評分變化情況

兩組KPS評分在不同的治療之后均出現(xiàn)顯著增大的情況，且治療后的實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療前后KPS評分變化情況分)

注：①為組內(nèi)治療后與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)氣胸，1例出現(xiàn)胸腔積液，未出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分情況比較

兩組生活質(zhì)量評分在不同的治療之后6個(gè)月均出現(xiàn)顯著增高的情況，且治療后6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于對照組，P<0.05，見表5。

3 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是生長在支氣管黏膜或肺泡上的惡性腫瘤。導(dǎo)致肺癌的原因有很多，包括大氣污染、電離輻射、遺傳因素等[5]。外科手術(shù)是治療肺癌的首選方法，也是目前唯一能使肺癌治愈的治療手段。若患者能在肺癌早期及時(shí)接受手術(shù)治療，很大機(jī)會(huì)能完全切除肺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病灶，達(dá)到臨床治愈的目的[6]。

隨著腔鏡設(shè)備和外科技術(shù)的提高，腔鏡肺葉切除作為安全、有效的外科方法已替代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)肺癌外科手術(shù)治療中，以往大多采用 “開胸手術(shù)”[7]。舊式肺癌手術(shù)切口從側(cè)胸部到背部一般長達(dá)20～30 cm，不但需要切斷前鋸肌、背闊肌等胸壁肌肉，還要摘除一兩根肋骨才能清楚暴露腫瘤組織，手術(shù)創(chuàng)傷非常大[8]。而且在手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并有上肢及肩部活動(dòng)障礙，極大影響了患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)情況[9]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后第一天胸腔引流量以及住院天數(shù)均顯著少于或者短于對照組。且兩組KPS評分在不同的治療之后均出現(xiàn)顯著增大的情況，且治療后的實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于參照組。另外，兩組生活質(zhì)量評分在不同的治療之后6個(gè)月均出現(xiàn)顯著增加的情況，且治療后6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)組評分顯著高于參照組。上述結(jié)果表明，通過對患者實(shí)施完全胸腔鏡下治療獲得了理想的效果，對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。這是因?yàn)?，與常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行比較，完全胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷和生活質(zhì)量上都存在著明顯的優(yōu)勢。微創(chuàng)胸腔鏡的手術(shù)孔僅1.5厘米左右，不僅創(chuàng)傷小，而且還可明顯減少患者的痛苦和手術(shù)危險(xiǎn)性[10]。通過本次還發(fā)現(xiàn)，本次研究中，兩組治療過程中均出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。但是，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)氣胸，1例出現(xiàn)胸腔積液，未出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于參照組。這一結(jié)果提示，胸腔鏡下手術(shù)治療具有更高的安全性。在手術(shù)中，在患者胸壁上做3個(gè)小切口，最大限度地減少了肋間神經(jīng)肌肉的損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，縮短了住院天數(shù)，可以更好的減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)了患者快速康復(fù)[11]。但同時(shí)，完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)也有自身的局限性胸腔鏡手術(shù)在切除體積較大的肺組織時(shí)，需要多開輔助性小切口才能完成。在遇到嚴(yán)重的腫瘤向外侵潤使胸腔粘連或較大的出血情況時(shí)，更需要在手術(shù)中途由微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)[12]。所以，肺癌患者在接受外科手術(shù)前，一定要做好充分的術(shù)前檢查，選擇適合自己的手術(shù)方式，不能一味追求縮小手術(shù)切口。

表5 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分情況比較分)

注：①為組內(nèi)治療后與治療前比較，P<0.05；②為治療后組間比較，P<0.05。

綜上所述，完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。