何志堅(jiān) 勝海峰 劉海云
隨著人們生活水平的提高,惡性腫瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高,其中胸部惡性腫瘤發(fā)病率排名居首。除了手術(shù),放射治療是胸部惡性腫瘤的重要治療手段之一。但在放療過(guò)程中不可避免的會(huì)造成肺部損傷,所以放射性肺損傷是胸部放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響,同時(shí)還限制了臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤放射劑量的使用,影響疾病的療效[1-2]。目前臨床上放射性肺損傷的治療多以激素治療為主,但用藥時(shí)間長(zhǎng),副作用多且效果欠佳,因此尋求1種有效且副作用少的理想藥物是當(dāng)今放射性肺損傷的研究熱點(diǎn)之一[3]。國(guó)內(nèi)外大量研究證明,中醫(yī)藥治療對(duì)放射性肺損傷有比較好的療效及較低的毒副作用。因此本實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)建立放射性肺損傷大鼠模型,觀察中藥黃芩苷對(duì)放射性肺損傷大鼠血漿TNF-α、TGF-β1,IL-1含量的影響,研究黃芩苷防治放射性肺損傷的效果并探討其可能的作用機(jī)理,進(jìn)一步為臨床的治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
SPF級(jí)SD大鼠144只,體重(200±20)g,大鼠由江西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供,雄性,許可證號(hào)SYXK(贛)2017-0023。室溫20 ℃~22 ℃,相對(duì)濕度40%~67%,空氣新鮮,通風(fēng)良好,大鼠分籠固體飼料喂養(yǎng),自由飲水,正式開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前適當(dāng)飼養(yǎng)4天左右,無(wú)異常者納入分組實(shí)驗(yàn)。
黃芩苷(上海源葉生物科技有限公司,批號(hào):C22J7Y9309);地塞米松(河北天成藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H13021677,規(guī)格:5 mg/支);脂多糖(LPS)(北京索萊寶科技有限公司,規(guī)格:10 mg/瓶,批號(hào):1020K032);白細(xì)胞介素1(IL-1)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)腫瘤壞死因子α(TNF-α)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒均購(gòu)于武漢博士得生物工程有限公司,編號(hào)分別為 EK0745,EK0527,EK0465;其余試劑均為分析純。
微量進(jìn)樣器(德國(guó)eppendorf公司),數(shù)顯恒溫水浴鍋(常州國(guó)華電器有限公司),AdventurerTM電子天平(奧豪斯國(guó)際貿(mào)易有限公司),TGL-16G型臺(tái)式高速離心機(jī)(上海市實(shí)驗(yàn)儀器總廠),TECAN酶標(biāo)儀sunrise(奧地利TECAN公司) EL3Olsrip Reader 酶標(biāo)儀(均為美國(guó)Bio Tek 公司) ,顯微鏡(Motic麥克奧迪實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司),6MV-X 線(xiàn)直線(xiàn)加速器(山東新華醫(yī)療器械有限公司);550 型酶標(biāo)儀(美國(guó)Bio-Rad 公司)。
根據(jù)《中藥藥理研究方法學(xué)》記載方法計(jì)算實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用藥量,根據(jù)成人的臨床用量,按大鼠的等效劑量折算系數(shù),換算為大鼠給藥量,地塞米松大鼠用藥劑量為5 mg·kg-1,黃芩苷用藥劑量分別為50、100、200 mg·kg-1。用無(wú)菌生理鹽水(0.9%氯化鈉注射液)溶解,攪拌均勻,每次實(shí)驗(yàn)前現(xiàn)配,每天1次,連續(xù)7天。
144只雄性SD大鼠隨機(jī)分成6組,正常對(duì)照組、模型組(單純照射組)、激素(地塞米松)組、中藥黃芩苷低、中、高劑量(50、100、200 mg·kg-1)組,每組24只,除正常對(duì)照組,其余各組均要進(jìn)行X線(xiàn)照射,照射前3天至照射后第28天對(duì)大鼠行腹腔注射處理,其中黃芩苷和地塞米松用無(wú)菌生理鹽水混勻,按5 mL·kg-1給藥體積進(jìn)行腹腔注射,正常對(duì)照組及單純照射模型組注射相同體積的生理鹽水。第4周以后所有組均給相同體積的生理鹽水直至取材。每組分別在第2、4、8、12周各處死6只大鼠,取標(biāo)本備用。
造模大鼠選用10%的水合氯醛,按3 mL/kg腹腔注射麻醉,按一定順序仰臥于照射臺(tái)上,調(diào)整好照射視野,上至大鼠前肢兩腋窩中點(diǎn)連線(xiàn),下至劍突水平,照射面積為4.5 cm×4 cm。除正常組假裝照射外,其他各組都用直線(xiàn)加速器6MV-X線(xiàn)進(jìn)行全肺單次照射(照距SSD為100 cm),劑量300 cGy/min,總劑量為20 Gy,照射前紫外線(xiàn)照射消毒。
各組大鼠分別于首次照射結(jié)束后第2、4、8、12周末次給藥后禁食6 h,隨機(jī)抽取6只大鼠,稱(chēng)重,根據(jù)體重用10%水合氯醛3 mL/kg腹腔注射麻醉; 隨后將大鼠固定,仰臥位,手術(shù)刀切開(kāi)皮膚打開(kāi)胸腔并暴露其心臟,隨即進(jìn)行心臟取血5 ml,把血分裝在離心管中,室溫靜置1 h,離心機(jī)離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min)10 min后,微量加樣器吸取上清液,分裝入EP管中置于-80 ℃冰箱凍存,備用。取血完畢后,迅速摘取右肺組織,置于10%甲醛溶液固定,備用。
取備用血清采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫(ELISA)法,檢測(cè)TNF-α、IL-1、TGF-β1因子濃度,具體操作方法按照試劑盒里詳細(xì)的說(shuō)明進(jìn)行。
正常對(duì)照組大鼠精神狀態(tài)好,活潑愛(ài)動(dòng),飲食正常,皮毛光澤;模型組(單純照射組)大鼠精神萎靡,活動(dòng)減弱,進(jìn)食減少,皮毛顏色變暗無(wú)光澤,活動(dòng)則喘。黃芩苷和地塞米松給藥組精神和活動(dòng)度尚可,飲食由開(kāi)始差逐漸好轉(zhuǎn),均無(wú)大鼠死亡現(xiàn)象。
與正常對(duì)照組比較,各時(shí)間點(diǎn)模型組大鼠血清TNF-a含量顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第4周和第8周達(dá)到高峰,第12周開(kāi)始下降。與模型組比較,黃芩苷中、高劑量給藥組和地塞米松治療組大鼠血清TNF-a含量均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
表1 各組大鼠各時(shí)點(diǎn)血清TNF-a含量的變化
注:與正常對(duì)照組比較,①為P<0.05;與衰老模型組相比,②為P<0.05。
與正常對(duì)照組比較,各時(shí)間點(diǎn)模型組大鼠血清TGF-β1含量顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第4周和第8周達(dá)到高峰,第12周開(kāi)始下降。與模型組比較,黃芩苷中高劑量給藥組和地塞米松治療組大鼠血清TGF-β1含量均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 各組大鼠各時(shí)點(diǎn)血清TGF-β1含量
注:與正常對(duì)照組比較,①為P<0.05;與衰老模型組相比,②為P<0.05。
與正常對(duì)照組比較,各時(shí)間點(diǎn)模型組大鼠血清IL-1含量顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第4周和第8周達(dá)到高峰,第12周開(kāi)始下降。與模型組比較,黃芩苷中、高劑量給藥組和地塞米松治療組大鼠血清IL-1含量均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 各組大鼠各時(shí)點(diǎn)血清 IL-1含量
注:與正常對(duì)照組比較,①為P<0.05;與衰老模型組相比,②為P<0.05。
黃芩是唇形科草本植物(Scutellaria baicalensis Georigi)的干燥根,黃芩主要生長(zhǎng)在我國(guó)的北方,如河北、河南、山東、內(nèi)蒙古、陜西、東北等地;在韓國(guó),日本也有發(fā)現(xiàn)。黃芩苷是黃芩中的有效成分之一,是一種黃酮類(lèi)化合物,具有多種藥理作用,如抗菌、消炎、降壓、保肝、利膽等多種作用[5]。常用于治療一些感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)黃芩水提物對(duì)脂多糖造成的急性肺損傷有一定的保護(hù)作用[6]。本實(shí)驗(yàn)是研究黃芩苷對(duì)放射性肺損傷的防治研究。
胸部腫瘤在放療的過(guò)程中,很容易發(fā)生放射性肺損傷,其最常見(jiàn)的兩種形式是放射性肺炎與放射性肺纖維化。放射性肺炎一般發(fā)生在第1~3個(gè)月,繼而再發(fā)生肺纖維化。如果患者一旦發(fā)生肺纖維化就是不可逆轉(zhuǎn)的,治療效果就會(huì)比較差[7]。因此,在對(duì)患者進(jìn)行放療的同時(shí),還應(yīng)使用藥物進(jìn)行干預(yù)治療,以降低放射性肺損傷的發(fā)生。放射性肺損傷的發(fā)病機(jī)理還未完全清楚,其中細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)是造成放射性肺損傷的主要假說(shuō)之一。放射性肺損傷的早期表現(xiàn)為肺泡內(nèi)大量炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),隨后引起大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放[8],如TGF-β1、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子在放射性肺損傷的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。
TNF-α與早期放射性肺損傷關(guān)系密切,有非常強(qiáng)的局部促炎性反應(yīng)作用,和白細(xì)胞介素IL-1等被統(tǒng)稱(chēng)為前炎癥細(xì)胞因子,主要通過(guò)改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,刺激中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的滲出,是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明與正常對(duì)照組比較,各時(shí)間點(diǎn)模型組大鼠血清TNF-a含量顯著升高,第4周和第8周達(dá)到高峰,第12周開(kāi)始下降。說(shuō)明血清中TNF-a對(duì)早期放射性肺損傷比較敏感,與模型組比較,黃芩苷中高劑量給藥組和地塞米松治療組大鼠血清TNF-a含量均顯著降低。說(shuō)明黃芩苷可以降低血清中TNF-a的含量,對(duì)放射性肺損傷有一定的防治作用。
TGF-β1是放射性肺損傷比較公認(rèn)的的預(yù)測(cè)因子[9],是一種多功能的重要前炎性因子,可以增加中性粒細(xì)胞分泌多種炎性細(xì)胞因子,進(jìn)一步擴(kuò)大其生物效應(yīng),加速肺損傷的發(fā)生發(fā)展,TGF-β1含量升高被認(rèn)為是放射性肺損傷的標(biāo)志之一。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明黃芩苷可以降低血清中TGF-β1的含量,對(duì)放射性肺損傷起到一定的保護(hù)作用。
總之,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)建立大鼠放射性肺損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,觀察了中藥黃芩苷在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)大鼠放射性肺損傷的防治作用,研究結(jié)果表明放射性肺損傷模型組促炎性因子TGF-β1、IL-6和TNF-α明顯升高,而中藥黃芩苷干預(yù)后明顯降低了血清中TGF-β1、IL-6和TNF-α的含量,證明中藥黃芩苷對(duì)促炎性因子具有一定的抑制作用,對(duì)放射性肺損傷具有一定的保護(hù)作用,在一定程度上能減輕了肺損傷。