公共衛(wèi)生PBL教學(xué)效果觀察

耿珊珊　莫寶慶　周明　馮晴　李忠

摘要：公共衛(wèi)生PBL針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)，以社會公共衛(wèi)生問題為導(dǎo)向，將公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科融合。筆者一直參與PBL案例編寫及課堂帶教工作，通過課堂觀察、課后訪談，了解到PBL教學(xué)總體而言能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)查閱及對資料總結(jié)歸納的能力、語言和人際交往能力。但也存在一些問題，如案例的編寫及帶教老師的參與程度不一致等。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；PBL；教學(xué)效果

中圖分類號：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0190-02

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）已成為全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種方法，得到了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會、WHO等國際組織的高度評價。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而非傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，使學(xué)習(xí)者投入到問題之中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)能力。公共衛(wèi)生PBL針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)，以社會公共衛(wèi)生問題為導(dǎo)向，將公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科如流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科的知識點(diǎn)整合，希望能調(diào)動學(xué)生的積極性，提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[1，2]。本人自2014年始參與學(xué)院PBL案例的編寫、集體備課、課堂引導(dǎo)和課后訪談工作，有些淺顯的體會，在此與同行們進(jìn)行交流。

一、PBL教學(xué)實(shí)施

（一）準(zhǔn)備階段

PBL課程每周1次，每次3學(xué)時，每個案例共9學(xué)時，一學(xué)期學(xué)習(xí)2個案例。課前需要精心編寫案例，對案例中可能出現(xiàn)的問題提供參考答案，并組織教師集體備課，介紹學(xué)習(xí)重點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和其他可能涉及的知識，告訴教師如何啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓教師提前熟悉問題、統(tǒng)一認(rèn)識。

（二）PBL教學(xué)的組織

每次課開始時學(xué)生自行推舉產(chǎn)生主席1名，記錄員1名。課堂上學(xué)生結(jié)合案例發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行凝練，課后圍繞問題借助于多種數(shù)據(jù)庫資源查詢相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，思考和解決問題。并于下次課后小組討論時，由學(xué)生輪流主持并記錄發(fā)言要點(diǎn)，注意解決問題和達(dá)成共識。討論過程中教師需控制進(jìn)度，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把握討論的深度和廣度。并于每次課結(jié)束時，進(jìn)行學(xué)生之間的互評和教師的點(diǎn)評，既要肯定進(jìn)步，給予表揚(yáng)和鼓勵，也要指出不足，提高學(xué)生自信心和自主學(xué)習(xí)能力。

（三）課程結(jié)束后訪談

兩次案例結(jié)束后，對所有學(xué)生采取面談的方式評價效果并進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括對課程的教學(xué)方式、教學(xué)效果、案例編寫、引導(dǎo)教師、自身能力等方面進(jìn)行訪談。

二、公衛(wèi)PBL教學(xué)效果

（一）加強(qiáng)知識的掌握

首先是專業(yè)知識，通過案例將孤立的知識點(diǎn)串聯(lián)起來，對大量信息進(jìn)行梳理、總結(jié)，并通過彼此間思維的碰撞，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，加深了知識的理解和記憶。有些同學(xué)甚至在課堂的問題分析、課后查閱文獻(xiàn)尋求答案的過程中，對未來的研究方向萌生出想法，明確目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文知識是很多同學(xué)之前所欠缺的，PBL案例中設(shè)置的一些常見問題如生與死、醫(yī)患矛盾、農(nóng)民工醫(yī)療保障、婚姻觀、養(yǎng)老、女性健康、臨終關(guān)懷等引發(fā)了同學(xué)們深度的思考和討論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文的統(tǒng)一。

（二）提高自主學(xué)習(xí)能力

PBL與傳統(tǒng)課堂教學(xué)不同之處，就是要在課堂討論中發(fā)現(xiàn)問題，課內(nèi)可以運(yùn)用儲備知識先闡明一些問題，對于一些尚不清楚的問題則需要在課后從大量的文獻(xiàn)中選擇、學(xué)習(xí)和整合信息，解決問題、找到答案。這種對學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的選擇、組織答案，可以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)動機(jī)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效能[3]。相比傳統(tǒng)教學(xué)，PBL教學(xué)的課前預(yù)習(xí)、課后查找資料、筆記歸納、課堂討論的比例幾乎為百分之百。

（三）提高文獻(xiàn)檢索能力

盡管之前也選修過文獻(xiàn)檢索課，但因教學(xué)內(nèi)容以理論為主、實(shí)踐為輔，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，文獻(xiàn)檢索課教學(xué)效果不明顯。而在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生以案例為基礎(chǔ)，潛移默化地掌握了信息檢索、獲取、利用和評價技能，切實(shí)提升文獻(xiàn)檢索能力[4]。很多學(xué)生反映在PBL課程后，更愿意通過文獻(xiàn)檢索解決專業(yè)問題，對日常工作幫助很大，是醫(yī)學(xué)生必備的技能之一。學(xué)生一開始會花費(fèi)很多精力在圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)書籍，尋求答案，教師可以適當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生如何辨別文獻(xiàn)資源的可靠性，甄別信息的價值，以減少低效的工作。

（四）提高邏輯思考、整理概括能力

在PBL課堂上，學(xué)生需根據(jù)案例中給出的信息，結(jié)合已掌握的理論知識，提出自己的觀點(diǎn)、疑點(diǎn)、處理原則等，這對鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力、判斷推理能力和應(yīng)變能力頗有益處。在課后對查到的文獻(xiàn)進(jìn)行選擇、整理，經(jīng)過理解后再用自己的語言表達(dá)出來，鍛煉了學(xué)生的整理概括能力。有些同學(xué)通過繪制思維導(dǎo)圖總結(jié)案例中的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，整理思路，鍛煉了邏輯思維能力，有助于其將來走上工作崗位時擁有獨(dú)立思考并解決問題的能力。

（五）提高語言表達(dá)和人際交往能力

PBL課程開始時總能發(fā)現(xiàn)一些同學(xué)不愿開口交流，這與我們的學(xué)生從小接受“填鴨式”教育，習(xí)慣順從權(quán)威，不愿開口質(zhì)疑或提問有關(guān)。而在PBL小組討論過程中，需要同學(xué)間不斷相互交流與協(xié)作，因此在幾次PBL小組討論后，大部分同學(xué)更愿意與同伴分享自己的認(rèn)識和想法，甚至和同學(xué)們展開辯論，語言表達(dá)、溝通能力等都得到了很好的鍛煉。此外，通過PBL還增強(qiáng)了師生間的交流，教師可以觀察學(xué)生并與他們分享自己的思想觀念、人生價值觀等，促進(jìn)教師和學(xué)生間的相互了解，縮短師生之間的距離，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。

（六）PBL的不足之處

雖然PBL相比傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的優(yōu)越性，受到了師生的一致好評，但也依然存在一些不足之處。第一，案例編寫。PBL案例既要符合實(shí)際，還要具有生活化的特點(diǎn)。編寫案例時要考慮難易程度，太難的案例給課后學(xué)習(xí)帶來難度，課堂上也不能很好的深入討論，只是簡單的讀答案；太簡單的案例則缺乏挑戰(zhàn)性。此外，部分案例中涉及的人文問題過少，以專業(yè)知識為主，但作為一名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，以后在工作和生活中不可避免的會涉及到相關(guān)問題，希望在今后的案例中會設(shè)置這樣的問題引發(fā)大家的討論和思考。第二，引導(dǎo)教師。同學(xué)們反映一些教師對課后作業(yè)的要求、課堂上的參與程度不一致。PBL教學(xué)中教師為“主導(dǎo)”，學(xué)生為“主體”，盡管教師講解的時間大大縮短，但要求卻提高了。不僅需要教師具備專業(yè)知識框架的深度和廣度，掌握本專業(yè)的知識，還要掌握相關(guān)學(xué)科的知識，增強(qiáng)溝通技巧，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和社會責(zé)任感。第三，學(xué)生能力差異。一些自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力本身就很強(qiáng)的同學(xué)認(rèn)為該課程對自己而言沒有幫助，只是展示了一下個人能力而已，也有部分學(xué)生認(rèn)為不能適應(yīng)PBL學(xué)習(xí)，不愿在課堂上參與討論發(fā)言。這些都是未來完善PBL教學(xué)的重點(diǎn)。

總體而言，PBL教學(xué)應(yīng)用于公共衛(wèi)生教學(xué)實(shí)踐中，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式，不再由教師向?qū)W生單向傳授知識，而是以學(xué)生為主體，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，受到了學(xué)生的歡迎，大部分學(xué)生認(rèn)為在此過程中自己的自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、交流能力、邏輯思維能力等都獲得了提高。但由于學(xué)生個體差異、PBL課程本身的因素，對案例的編寫和教師的教學(xué)能力、課堂組織能力也提出了更高的要求。

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