改良Mini—CEX評價體系結(jié)合三維CT測量在髖部疾病認(rèn)知教學(xué)過程的應(yīng)用

梁慶華 章曉云 覃小玲 陳躍平 汪國翔 龍飛攀 容向賓 王曉寧 林小華

【摘要】目的：探討骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量的教學(xué)成效。方法：以2017年5月-2018年5月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生運用改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量對髖部疾病進(jìn)行教學(xué)為研究組，以2016年5月-2017年4月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生單純運用改良Mini-CEX評價體系教學(xué)為對照組，對兩組教學(xué)方式的滿意度及臨床專業(yè)能力進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度及其自身臨床專業(yè)能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量可以有效提高骨科臨床實踐教學(xué)過程中的教學(xué)成效，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】改良Mini-CEX評價體系 三維CT測量 結(jié)合

【基金項目】2017年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃專項經(jīng)費（J17143069）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級后期臨床教學(xué)專項立項項目（2016HL12）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級科研項目（2015LX027）。

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）34-0229-01

目前醫(yī)學(xué)教育在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及教育體系中都扮演著不可或缺的角色，良好的醫(yī)學(xué)教學(xué)成效能培養(yǎng)一批素質(zhì)精良的醫(yī)療工作者。臨床能力培養(yǎng)是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)普遍關(guān)注的問題，臨床醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)關(guān)鍵在于評估反饋系統(tǒng)的健全完善。近年來，Mini-CEX評價考核體系逐漸被我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中廣泛使用，獲得了良好的教學(xué)效果[1]。隨著學(xué)生人數(shù)的增多，臨床實習(xí)過程中的諸多問題也日益增多，對于骨科臨床大多數(shù)需要進(jìn)行影像學(xué)閱片并做出診斷及治療方案選擇，一個良好的影像資料及閱片能力在骨科臨床實習(xí)過程中顯得尤為重要，本文采用改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量對髖部疾病進(jìn)行教學(xué)獲得良好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1.資料及方法

1.1研究對象

以2017年5月-2018年5月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生運用改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量對髖部疾病進(jìn)行教學(xué)為研究組，共86人，男性31例，女性55例，年齡20-23歲，平均年齡（21.3±1.6）歲。以2016年5月-2017年4月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生單純運用改良Mini-CEX評價體系教學(xué)為對照組，共79人，男性35例，女性44例，年齡21-24歲，平均年齡（22.1±1.9）歲。

1.2 研究方法

本研究采取一名教師帶多進(jìn)行，科室對責(zé)任導(dǎo)師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，每名帶教老師均充分掌握和熟悉Mini-CEX評價系統(tǒng)的具體實施細(xì)則，同時培訓(xùn)每位帶教老師熟練操作三維CT測量軟件minics軟件，實習(xí)結(jié)束后每位帶教老師對所帶學(xué)生進(jìn)行考核，填寫對教學(xué)效果進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組臨床實習(xí)生對教學(xué)效果滿意度為97.23%，對照組為83.12%，兩組之間的滿意度具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床實習(xí)生對髖部疾病的閱片準(zhǔn)確率為89.56%，理論知識考核合格率為91.45%，對照組臨床實習(xí)生的閱片準(zhǔn)確率為62.97%，理論知識考核合格率為81.26%，兩組臨床實習(xí)生的閱片準(zhǔn)確率及理論知識考核合格率之間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

臨床醫(yī)學(xué)教育的最終目的是讓臨床醫(yī)學(xué)生獲得扎實的臨床知識及實踐技能，并具備良好的臨床思維認(rèn)知及分析能力，以滿足當(dāng)前國家對應(yīng)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。目前各國均已經(jīng)開始在住院醫(yī)師培養(yǎng)及臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)過程中使用Mini-CEX評價考核系統(tǒng)，并都已經(jīng)取得了很好的教學(xué)成效[2-3]。Kogan 等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)Mini-CEX能更好的觀察和評估臨床實習(xí)生的臨床技能。同時，對于骨科臨床，一種好的影像學(xué)掃描儀器，測量軟件，閱片工具對骨科臨床疾病的認(rèn)識和臨床分析具有很好的輔助作用。隨著老年化所帶來問題日益嚴(yán)峻，中年人數(shù)越來越多，臨床上髖部骨折及髖部疾病的患者越來越多，如何在臨床實習(xí)過程中更好的講解髖部解剖，更好的配合Mini-CEX評價系統(tǒng)進(jìn)行臨床教學(xué)活動顯得非常重要。Minics三維CT成像軟件[5]在臨床上可以很好地對髖部解剖形態(tài)進(jìn)行重建，可以加強臨床實習(xí)生對病人進(jìn)行正確的診斷，并對患者進(jìn)行病情分析，做出正確的治療計劃。

改良Mini-CEX評價體系在構(gòu)建醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)7個評價項目上結(jié)合骨科臨床實際情況增加外科臨床基本操作技能和圍手術(shù)期處理兩個考察內(nèi)容，打破原有固化的模式與體系，構(gòu)建醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、外科臨床基本操作技能、圍手術(shù)期處理、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)九環(huán)交互式的實踐教學(xué)模式，同時結(jié)合三維CT測量髖部解剖參數(shù)更加契合骨科臨床實習(xí)對髖部疾病認(rèn)知的教學(xué)任務(wù)，從骨科?？平嵌葘嵙?xí)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核，逐步推進(jìn)理論與實踐相結(jié)合，更有利于提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)能力，確保其在科室實習(xí)期間獲得充分的?？萍寄芗芭R床思維能力。本研究表明改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量在髖部疾病認(rèn)知過程中可以明顯提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度，對髖部疾病的閱片準(zhǔn)確率及理論知識考核合格率也明顯高于單純使用改良Mini-CEX評價體系進(jìn)行教學(xué)。綜上所述，在髖部疾病認(rèn)知教學(xué)過程中使用改良Mini-CEX評價體系結(jié)合三維CT測量的教學(xué)方法對于提高骨科實習(xí)生的臨床技能具有很好的成效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超男，尚丹丹，王佳，等.Mini-CEX聯(lián)合DOPS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的多次應(yīng)用[J].中國病案，2018（4）：64-66.

[2]劉雷，劉艷，王娜，等.Mini-CEX在不同受訓(xùn)醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018（2）：220-223.

[3]賀文靜，王威.Mini-CEX量表在中醫(yī)院校規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師急診臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2018（6）：893-895.

[4]Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE.Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees： a systematic review[J].JAMA，2009（302）：1316-1326.

[5]章曉云，陳躍平，曹楨斌，等.廣西地區(qū)壯族人群正常髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015（11）：1351-1356+1365.

作者簡介：

梁慶華（1982.09-），主治醫(yī)師，大學(xué)本科。

章曉云（1986.05-），男，講師，碩士研究生。