床旁CR與可移動(dòng)DR對(duì)老年危重患者胸部攝片的價(jià)值比較

床旁CR與可移動(dòng)DR對(duì)老年危重患者胸部攝片的價(jià)值比較

向若谷雷冬梅余成新

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院放射科，湖北宜昌443003)

摘要〔〕目的探討床旁計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)(CR)與可移動(dòng)數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)對(duì)老年危重患者胸部攝片的臨床價(jià)值。方法選擇患者1 000例，分為兩組各500例，CR組進(jìn)行CR攝片，DR組進(jìn)行DR攝片，比較兩組對(duì)心肺部不同結(jié)構(gòu)的顯影效果，重復(fù)檢查情況和廢片情況以及攝片所需時(shí)間、出圖時(shí)間和曝光劑量。結(jié)果CR組對(duì)肺部病灶、縱隔病灶以及心影后肺部結(jié)構(gòu)的檢出率顯著低于DR組(P<0.05)，CR組重復(fù)檢查率和廢片率均高于DR組(P<0.05)，CR組攝片所需時(shí)間長(zhǎng)于DR組，但出圖時(shí)間長(zhǎng)于DR組，曝光劑量大于DR組(均P<0.05)。結(jié)論使用DR對(duì)老年危重患者進(jìn)行胸部床旁照片，其診斷效果優(yōu)于CR，且縮短了檢查時(shí)間和出圖時(shí)間，是一種效率更高更環(huán)保的檢查方法。

關(guān)鍵詞〔〕床旁CR；可移動(dòng)DR；胸部攝片

中圖分類號(hào)〔〕R56〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：余成新(1964-)，男，碩士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事放射影像診斷的研究。

第一作者：向若谷(1971-)，男，主管技師，主要從事普通放射技術(shù)及CT技術(shù)的研究。

計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)(CR)與數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)相對(duì)于傳統(tǒng)的X光膠片成像均具有凸出的先進(jìn)性和優(yōu)勢(shì)，整體而言其圖像處理更為規(guī)則、灰階動(dòng)態(tài)顯像范圍更大，分辨率提高，從而線性效果好，層次分明，并能進(jìn)行后期的圖像處理〔1~3〕。針對(duì)老年危重癥患者的肺部病變，進(jìn)行床旁照片是影像學(xué)診斷的首選方法之一〔4〕。雖然CR、DR相對(duì)于傳統(tǒng)X線膠片成像具有明顯優(yōu)勢(shì)，且CR與DR各有優(yōu)略。本研究主要探討CR與DR在老年危重患者床旁照片中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年10月我院在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行的床旁照片患者1 000例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中500例進(jìn)行CR攝片為CR組，男345例，女155例，年齡60~80〔平均(66.9±5.3)〕歲，入院方式：病房轉(zhuǎn)入381例，急診收入119例，既往行胸部CT 215例，初次進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查198例，治療后復(fù)查者302例。另500例進(jìn)行DR攝片為DR組，男338例，女162例，年齡60~80〔平均(66.7±5.2)〕歲，入院方式：病房轉(zhuǎn)入375例，急診收入125例，既往行胸部CT者220例，初次進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查者199例，治療后復(fù)查者301例。兩組性別、年齡、入院方式、既往胸部檢查史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法所有患者入院后均簽署知情同意書，本實(shí)驗(yàn)申報(bào)并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中CR組使用的為德國(guó)Agfa CR系統(tǒng)，配備有ID打號(hào)系統(tǒng)電腦，Agfa IP板，ADC SOLO掃描器，與之配套的后處理ADC-QS工作站，以及Agfa 5500干式激光相機(jī)。所用照相膠片為Agfa DT 2B 膠片。X線機(jī)使用為南京普愛高頻移動(dòng)PLX-101CX線機(jī)；DR組則使用：美國(guó)產(chǎn)DRX-1System Detecto系統(tǒng)探測(cè)器，美智醫(yī)療公司生產(chǎn)的MZDR-Si6500W數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，并配以與之相配套的床旁DR工作站。X線機(jī)為原南京普愛移動(dòng)X線機(jī)。比較兩組對(duì)心肺部不同結(jié)構(gòu)的顯影效果，重復(fù)檢查情況和廢片情況以及攝片所需時(shí)間、出圖時(shí)間和曝光劑量。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)心肺部不同結(jié)構(gòu)的顯影效果比較CR組對(duì)肺部病灶、縱隔病灶以及心影后肺部結(jié)構(gòu)的檢出率顯著低于DR組(P<0.05)。見表1。

表1兩組對(duì)心肺部不同結(jié)構(gòu)的顯影效果比較〔n(%),n=500〕

組別肺部病灶縱隔病灶心影后肺部結(jié)構(gòu)CR組326(65.2)285(57.0)239(47.8)DR組468(93.6)456(91.2)433(86.6)χ2/P值123.279/0.000152.361/0.000170.750/0.000

2.2兩組重復(fù)檢查情況和廢片情況比較CR組重復(fù)檢查率〔46例(9.2%)〕和廢片率〔21例(4.2%)〕均高于DR組〔11例(2.2%)，2例(0.4%)〕(P<0.05)。

2.3兩組攝片所需時(shí)間、出圖時(shí)間和曝光劑量比較CR組攝片所需時(shí)間長(zhǎng)于DR組，但出圖時(shí)間長(zhǎng)于DR組，曝光劑量大于DR組(均P<0.05)。見表2。

組別攝片所需時(shí)間(min)成像速度(s)輻射劑量(mA)CR組8.3±3.1135.6±51.530.2±11.3DR組3.2±1.22.8±0.60.9±0.3t/P值30.684/0.00051.570/0.00051.840/0.000

3討論

鑒于胸部的解剖特點(diǎn)，磁共振檢查對(duì)胸部結(jié)構(gòu)的檢查效果不理想，于是X線成像系統(tǒng)成為胸部攝影的重要方法，尤其是對(duì)于老年危重癥患者，既往合并多種內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床則存在有營(yíng)養(yǎng)不良和骨質(zhì)疏松，不宜或者不能離開病房者，床旁照片則可為患者的肺部疾病診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)〔5〕。CR和DR用于危重患者胸部照片，相對(duì)于傳統(tǒng)X線照片來說，能進(jìn)行對(duì)比度的調(diào)節(jié)〔6〕。對(duì)比度越高，識(shí)別胸部細(xì)小病灶的能力越強(qiáng)，通過進(jìn)行對(duì)比度的調(diào)節(jié)，可將原本低對(duì)比度下難于觀察的細(xì)小病灶變?yōu)楦邔?duì)比以便于觀察〔7〕。同時(shí)兩者的后處理放大技術(shù)亦有助于細(xì)微病灶的顯像。

CR設(shè)備能完全與X線攝影系統(tǒng)相互匹配，更利于重癥監(jiān)護(hù)室的床旁照片，同時(shí)滿足特殊體位攝影，提供穩(wěn)定圖像的同時(shí)，保證最佳密度高質(zhì)量成像，從而減少重復(fù)檢查和廢片的產(chǎn)生〔8〕。但CR對(duì)于空間、時(shí)間及密度的分辨效率低于DR，所以對(duì)于動(dòng)態(tài)圖像的采集效果不理想，而DR則有效解決了CR的以上不足，在消除散射效應(yīng)的同時(shí)提高了圖像的銳利度。在床旁攝影時(shí)間上，CR所需時(shí)間顯著少于DR耗時(shí)，可能是因?yàn)镃R能與X線攝影設(shè)備相配，床旁攝像時(shí)僅需提供IP板，但目前移動(dòng)DR進(jìn)行床旁照片，需對(duì)原有設(shè)備進(jìn)行整體更新〔9〕。隨著移動(dòng)式DR系統(tǒng)的發(fā)展，床旁DR得以實(shí)現(xiàn)，通過33.56 cm×43.18 cm移動(dòng)式FPD，顯著提高了主機(jī)操作性能，從而更好地為重癥監(jiān)護(hù)室患者提供即時(shí)診斷。本研究發(fā)現(xiàn)因?yàn)镃R組攝片受到胸部原始圖像密度及對(duì)比度的影響，對(duì)圖像的層次、清晰度以及對(duì)比度顯示均有一定影響，尤其是對(duì)胸內(nèi)肺門部位以及縱隔和心影后肺組織等結(jié)構(gòu)的顯影欠清晰。而可移動(dòng)DR則具有顯影圖像層次豐富且清晰等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胸內(nèi)各部位，尤其是對(duì)肺門、縱隔和心影后肺紋理的層次顯示清晰〔10〕。

DR能夠直接成像，且成像速度快，清晰度高，空間分辨率高，量子探測(cè)效率超過50%，且操作過程無需使用暗盒既能完成〔11〕。CR所使用的成像板原理與增感屏暗盒方式相似，可與X線成像設(shè)備互用，缺點(diǎn)則主要因?yàn)橄馡P板的劃痕形成的人工偽影，且成像清晰度低于DR〔12〕。兩者均存在電腦屏幕顯示對(duì)比度與實(shí)際膠片顯示之明暗對(duì)比度不相符現(xiàn)象，可能與膠片的制造，相機(jī)的設(shè)置，電腦顯示屏的種類、亮度等因素有關(guān)?？傊褂肈R對(duì)危重患者進(jìn)行胸部床旁照片，是一種效率更高更環(huán)保的檢查方法。

4參考文獻(xiàn)

1曹桂景，李桂華，孫峰.DR、CR、屏-膠系統(tǒng)在胸部攝影中的價(jià)值比較〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009；5(4)：283-5.

2楊輝.CR與DR的圖像比較及臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011；8(5)：92-3.

3Snell GI，Levvey BJ，Paraskeva M，etal.The influence of clinical donor factors on acute rejection among lung and kidney recipients from the same multi-organ donor〔J〕.Ann Transplant，2013；15(18)：358-67.

4Grigorescu AC，Bala C.Phase Ⅱ study of erlotinib plus gemcitabine in first-line treatment of poor prognosis，advanced non-small cell lung cancer patients〔J〕.J BUON，2013；18(1)：188-94.

5蔣宏宇，李春高，梅海清.CR與DR聯(lián)合應(yīng)用在急診外傷中的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012；27(2)：150-1.

6Uffmann M，Prokop M，Eisenhuber E，etal.Computed radiography and direct radiography：influence of acquisition dose on the detection of simulated lung lesions〔J〕.Invest Radiol，2005；40(5)：249-56.

7鄭秀鳳，胡志海，賀文.影響下肢動(dòng)脈血管成像因素的分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010；25(3)：124-5.

8任瑞，劉泉源，宋瓊，等.CR與DR攝影劑量的臨床應(yīng)用研究〔J〕.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；35(3)：172-4.

9張林平.DR成像和CR成像系統(tǒng)在嬰幼兒胸部檢查中的對(duì)比研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2012；34(14)：2164-5.

10Rami-Porta R，Mateu-Navarro M，F(xiàn)reixinet J，etal.Type of resection and prognosis in lung cancer.Experience of a multicentre study〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2005；28(4)：622-8.

11?？藗?CR以及兩種DR平板探測(cè)器X線攝影系統(tǒng)的使用比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2011；17(10)：42-5.

12黃葵.DR和CR胸部攝影臨床應(yīng)用對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011；13(4)：577-8.

〔2014-11-17修回〕

(編輯袁左鳴)