沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘患者的臨床效果觀察

李生賢

【摘要】 目的：對沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床效果進行探討和分析。方法：研究選取筆者所在醫(yī)院接收的48例支氣管哮喘患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組。對照組單用孟魯司特治療，觀察組采用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療。對比兩組患者臨床療效，以及第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）和呼氣流速峰值（PEF）實測值占患者個人最佳值百分率（PEF%）等肺功能指標。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率91.67%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組FEV1/FVC（85.47±3.86）%、FEV1（3.03±0.28）L、PEF%（88.38±4.87）%，均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率8.33%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘可有效提高臨床效果，值得臨床進一步應用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松； 孟魯司特； 支氣管哮喘； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

Clinical Effect of Salmeterol Fluticas Combined Montelukast in the Treatment of Bronchial Asthma Patients/LI Shengxian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：12-14

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical effects of Salmeterol Fluticas combined Montelukast in the treatment of bronchial asthma patients.Method：A total of 48 patients with bronchial asthma admitted in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group，according to the random number table method.The control group was treated with Montelukast alone.The observation group was treated with Salmeterol Fluticas combined Montelukast.Clinical efficacy and lung function indexes such as the first second forced expiratory volume（FEV1），the first second forced expiratory volume/forced vital capacity（FEV1/FVC） and the peak expiratory flow rate（PEF） accounted for the patient's personal best value percentage（PEF%） were compared between the two groups.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.67%，which was significantly higher than 50.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the FEV1/FVC of （85.47±3.86），F(xiàn)EV1 of （3.03±0.28）L，and PEF% of （88.38±4.87）% were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group of 8.33% was lower than 37.50% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Salmeterol Fluticas and Montelukast in the treatment of bronchial asthma can effectively improve clinical curative effect，and is worthy of further application and promotion in clinical practice.

【Key words】 Salmeterol Fluticas； Montelukast； Bronchial asthma； Curative effect

First-authors address：Xiamen Children's Hospital，Xiamen 361006，China

支氣管哮喘，是一種全世界范圍內(nèi)高發(fā)、常見、普遍的呼吸內(nèi)科疾病，若沒有有效、及時地給予患者治療，患者極易出現(xiàn)死亡狀況[1]。支氣管哮喘在我國，患病率約為8.2%，且多見于40歲以上的人群，其發(fā)病率隨著愈加嚴重的大氣污染呈上升趨勢，與此同時，支氣管哮喘疾病在兒童中傳播速度極快[2-3]。筆者所在醫(yī)院于2013年1月-2017年5月對24例支氣管哮喘患者，采取沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療，其效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2013年1月-2017年5月收治于筆者所在醫(yī)院的支氣管哮喘患者中隨機選取48例作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)肺功能檢查確診且符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的診斷標準的支氣管哮喘患者[4]；（2）遵循患者自愿原則，均簽署知情同意書；（3）支氣管擴張試驗結(jié)果為陰性患者；（4）在2個月之內(nèi)，未采用糖皮質(zhì)激素吸入或靜滴治療；（5）1個月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染患者。排除標準：（1）肝腎功能嚴重異?；颊?；（2）意識障礙患者；（3）結(jié)核病患者；（4）心肺功能嚴重異常者；（5）近期活動出血患者；（6）糖尿病患者；（7）急性呼吸衰竭患者；（8）胸腔積液患者；（9）試驗前3 d曾采用所研究藥物者。本次研究上報筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)審核準予開展研究。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組。觀察組24例，男12例，女12例；年齡6～58歲，平均（32.00±2.39）歲；病程10個月～12年，平均（7.24±3.34）年。對照組24例，男12例，女12例；年齡7～59歲，平均（33.00±3.26）歲；病程11個月～15年，平均（7.96±3.19）年。兩組患者上述一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療包括平喘、抗感染、化痰等。當急性支氣管哮喘疾病發(fā)生時，所有患者全部使用沙丁胺醇[重慶科瑞制藥（集團）有限公司；國藥準字H50020453；規(guī)格14 g：

20 mg）]藥物治療。于急性發(fā)作時噴霧吸入100～200 μg，即1～2噴。藥物為臨時用藥，必要時4～8 h/次，24 h不可超8噴。

觀察組患者在基礎治療后施行沙美特羅替卡松粉吸入劑[Glaxo Wellcome Production；注冊證號H20150324；規(guī)格：（沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松250 μg）×60泡]治療，1吸/次，2次/d。聯(lián)合給予孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字J20130047；10 mg×5片）治療，1片/次，1次/d，口服。對照組患者在基礎治療后施行孟魯司特口服治療，1片/次，

1次/d。兩組均治療30 d為1個療程，1個療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床療效、肺功能指標[第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼氣流速峰值（PEF）實測值占患者個人最佳值百分率（PEF%）]、咽部疼痛、聲音嘶啞等不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準

顯效：呼吸困難、喘息、咳嗽等支氣管哮喘癥狀消失；有效：呼吸困難、喘息、咳嗽支氣管哮喘癥狀明顯減輕；無效：呼吸困難、喘息、咳嗽支氣管哮喘癥狀改善不明顯。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率91.67%，顯著高于對照組50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療后，觀察組患者FEV1/FVC、FEV1、PEF%均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組支氣管哮喘患者的不良反應發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應發(fā)生率8.33%，顯著低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘的高發(fā)人群為兒童，該病在臨床上屬于常見病癥，且是一種慢性疾病，對人們的健康生活造成了巨大的威脅。該病的臨床癥狀有呼吸困難、胸悶、咳嗽及哮喘反復發(fā)作等，通常是在晨間、夜間發(fā)作，在疾病發(fā)作時，很多患者伴隨有可逆性氣流受阻，多能夠自行緩解[5-6]。支氣管哮喘發(fā)病與病原體感染密切相關(guān)，病情發(fā)展可造成肺源性心臟病的發(fā)生[7-8]。其致病的主要物質(zhì)是半胱氨酸白三烯[9-10]。臨床上主要采取藥物方式治療支氣管哮喘，首選藥物是沙美特羅替卡松與孟魯司特。孟魯司特是Ⅰ型受體中，選擇性高，較為強效的拮抗劑，能夠有效阻斷和白三烯的受體結(jié)合，影響其生物學特性的發(fā)揮，可以降低氣管附近的嗜酸性細胞[11]。沙美特羅替卡松是一種β2 受體激動劑，在抑制氣道痙攣中有較好的效果，同時還能對支氣管的平滑肌起舒張作用，減小哮喘發(fā)生率，促進肺功能的改善。兩者合用可減輕患者癥狀，拮抗炎性介質(zhì)作用，改善患者的肺功能[12-13]。

本次研究采取沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特與單用孟魯司特對照的方法，應用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療后，觀察組臨床治療總有效率91.67%顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1、PEF%均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率8.33%，顯著低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明沙美特羅替卡松和孟魯司特的使用安全性較高[14-16]。

綜上所述，利用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，能有效提高臨床效果，且安全性高，值得在臨床上進一步應用與推廣。

參考文獻

[1]蔣紅信，張海渤，孫賀鑫，等.沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合應用治療支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：6948.

[2]陳毅斐，李平，陳凡，等.沙美特羅替卡松干粉劑單用和聯(lián)合孟魯司特應用對成人中重度哮喘療效的系統(tǒng)評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013，12（6）：605-612.

[3]薛濤，張艷榮.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患兒細胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（34）：82-85.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[5]王文萱，鄧基波.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（20）：115-117.

[6]黃健，程好歌.沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘患者的臨床效果觀察[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：1-2.

[7]孔曉梅，韓葆芬，張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：58-60.

[8]吳迪.支氣管哮喘治療現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（4）：664-667.

[9]苗虎.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的療效探討[J].當代醫(yī)學，2015，21（8）：130-131.

[10]王俊鋒，高淑亞.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（4）：615-616.

[11]王華啟.孟魯司特對哮喘急性發(fā)作期患者外周血炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（1）：124-125.

[12]裴志強，劉志剛，劉蕓蕓，等.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘緩解期療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1031-1032.

[13]孫旺遠.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報，2016，36（3）：165-167.

[14]劉潤寧，余長纓，應林燕，等.孟魯司特納片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對兒童支氣管哮喘的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，29（8）：1530-1533.

[15]彭惠忠.沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（8）：1046-1048.

[16]劉鵬珍，楊敬平，史俊平.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松對支氣管哮喘患者血清IgE呼出氣一氧化氮及肺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2231-2233.

（收稿日期：2018-03-13）