瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼的綜合護(hù)理效果觀察

陳素蓮

【摘要】 目的：分析瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼的綜合護(hù)理效果。方法：采取雙色球抽簽的方式將在門診接受治療的76例瞼板腺功能障礙性干眼患者分為兩組，試驗(yàn)組38例患者實(shí)施熱敷加之瞼板腺按摩及綜合護(hù)理，對(duì)照組38例患者實(shí)施按摩治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率92.11%明顯高于對(duì)照組的73.68%（P<0.05）；治療結(jié)束后，試驗(yàn)組角膜熒光素染色評(píng)分（0.59±0.21）分、瞼緣評(píng)分（1.18±0.35）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.76±0.34）、（2.04±0.58）分（P<0.05）；且試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度97.37%，明顯高于對(duì)照組的71.05%（P<0.05）。結(jié)論：瞼板腺功能障礙性干眼患者采用瞼板腺按摩與綜合護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺按摩； 瞼板腺功能障礙性干眼； 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

瞼板腺功能障礙性干眼是眼科中常見(jiàn)的疾病之一，該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者淚膜不穩(wěn)定、脂質(zhì)濃縮及脂質(zhì)分泌減少等，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者瞼板腺管堵塞、淚膜崩解，引發(fā)一系列的干眼癥狀[1]。目前，臨床對(duì)患者常采用瞼板腺按摩的方式疏通瞼板腺口，以此恢復(fù)患者的瞼板腺功能，該方法成為治療瞼板腺功能障礙性干眼患者的主要方法，但是僅實(shí)施按摩的方式適用的范圍較小，因此在按摩基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敷的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，能有效改善患者的臨床效果[2]。本文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的76例瞼板腺功能障礙性干眼患者，對(duì)其熱敷加之瞼板腺按摩及綜合護(hù)理，并對(duì)該治療手段的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的研究對(duì)象為2016年1月-2017年3月門診收治的76例瞼板腺功能障礙性干眼患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有異物感、刺激及眼睛發(fā)紅等臨床癥狀；患者的瞼板腺開(kāi)口有異常表現(xiàn)；均獲得患者的知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾?。淮嬖谟幸庾R(shí)性障礙的患者；對(duì)于本次研究的依從性較差。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)雙色球抽簽的方式分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組38例，其中男20例，女18例，年齡12～86歲，平均（66.24±1.57）歲。試驗(yàn)組38例，男21例，女17例；年齡12～87歲，平均（65.34±1.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 予以對(duì)照組患者在不進(jìn)行熱敷的情況下實(shí)施按摩治療，直接用棉簽蘸取表面麻醉藥物，再對(duì)患者進(jìn)行按摩，然后在上下瞼涂眼藥膏。試驗(yàn)組患者實(shí)施熱敷加之瞼板腺按摩治療，具體方法如下：（1）對(duì)瞼緣進(jìn)行詳細(xì)清潔，使用消毒棉簽蘸取生理鹽水清潔其睫毛根部，徹底將瞼緣的分泌物進(jìn)行清除，同時(shí)使用燙熨治療貼熱敷10 min，若未對(duì)患者采取該步驟，則在瞼板腺按摩時(shí)難以將分泌物擠出[3]。（2）指導(dǎo)患者采取平躺姿勢(shì)，在結(jié)膜囊處點(diǎn)一次鹽酸丙美卡因滴眼液，每五分鐘滴1次，共滴3次，并翻開(kāi)其眼瞼，將瞼緣徹底暴露后使用針尖平行于瞼緣，把瞼板腺開(kāi)口處阻塞挑開(kāi)。（3）使用棉簽對(duì)瞼緣清潔后，將抗生素眼膏置入患者的眼瞼中，把眼瞼撐開(kāi)，棉簽蘸鹽酸丙美卡因滴眼液，從瞼緣順著瞼板腺直至瞼板腺開(kāi)口處進(jìn)行按摩，按摩的力度需適中，上下瞼再涂氧氟沙星眼膏，在按摩結(jié)束后再次對(duì)瞼緣進(jìn)行清潔處理[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）健康教育：在患者治療前需要為其發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，并帶其觀看相關(guān)疾病的宣傳欄，要求其注意用眼衛(wèi)生與養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，充分的眼睛休息能夠有效防止瞼板腺功能障礙性干眼的發(fā)生；避免長(zhǎng)時(shí)間的閱讀與看手機(jī)、電腦；在飲食方面以易消化、少辛辣、少油膩及富含維生素的食物為主[5]。（2）心理護(hù)理：由于干眼對(duì)于患者的生理與心理都造成不同程度的影響，眼部的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活，也會(huì)使患者出現(xiàn)不安與恐懼的不良心理，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療后患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮的心理。因此，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，運(yùn)用親切、和藹的話語(yǔ)為其耐心地解釋該疾病的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，而進(jìn)行瞼板腺按摩時(shí)最簡(jiǎn)單與有效的治療方法，并為其介紹瞼板腺按摩的方法，提升患者治療成功的信心。（3）操作護(hù)理：在操作時(shí)需要與患者多溝通，觀察其臨床反應(yīng)，若有不適時(shí)應(yīng)該中斷按摩片刻，待不適消除后再繼續(xù)；在操作后，由于該疾病的治療的時(shí)間較為漫長(zhǎng)，除了進(jìn)行按摩外，還需要配合藥物進(jìn)行治療，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者與患者家屬學(xué)習(xí)眼部敷熱、自我按摩一級(jí)眼瞼清潔的方法，并正確使用滴眼藥物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。若患者的眼部癥狀明顯消失，經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣的形態(tài)與紅赤恢復(fù)正常，且瞼板腺開(kāi)口部位無(wú)分泌物將其堵塞，則為顯效；若患者的眼部癥狀得到顯著改善，經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣的形態(tài)與紅赤有所好轉(zhuǎn)，且瞼板腺開(kāi)口部位無(wú)分泌物堵塞，則為有效；若患者的眼部癥狀、瞼緣的形態(tài)與紅赤無(wú)改善情況，且瞼板腺有大量分泌物，則為無(wú)效[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）角膜熒光素染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在裂隙燈鈷藍(lán)光下對(duì)角膜的染色情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，將其分為4個(gè)象限，每個(gè)象限中無(wú)染色0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色1分，30個(gè)以上點(diǎn)狀著色2分，出現(xiàn)潰瘍與著色融合等現(xiàn)象為3分。（3）瞼緣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用手指對(duì)瞼緣進(jìn)行壓迫，對(duì)壓迫區(qū)域的瞼板腺進(jìn)行觀察，5個(gè)腺口未見(jiàn)分泌物為3分，1～2個(gè)腺口為2分，3～4個(gè)腺口為1分，5個(gè)腺口為0分。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采取筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次研究進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括滿意、較滿意、不滿意?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的總有效率92.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

治療后，試驗(yàn)組的角膜熒光素染色評(píng)分（0.59±0.21）分、瞼緣評(píng)分（1.18±0.35）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.76±0.34）、（2.04±0.58）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度97.37%，高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼是臨床上常見(jiàn)的眼部疾病之一，在臨床上患者常表現(xiàn)為眼紅、視力模糊、刺痛及干涉等，這對(duì)于患者的健康造成嚴(yán)重的影響，并且長(zhǎng)期未對(duì)該疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理，還可能會(huì)影響其眼睛的健康，因此對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼采取針對(duì)性的治療方法具有重要作用[8]。

瞼板腺能夠分泌許多脂質(zhì)物質(zhì)，其主要是淚膜滋潤(rùn)角膜的重要部分，能夠維持內(nèi)膜中的穩(wěn)定性，對(duì)防止眼淚蒸發(fā)具有促進(jìn)作用。當(dāng)患者的瞼板腺出現(xiàn)障礙時(shí)，則會(huì)使脂質(zhì)的分泌能力減弱，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降，使角膜的滋潤(rùn)受到嚴(yán)重影響，致使患者的眼部出現(xiàn)刺激感、干澀感及異物感等臨床表現(xiàn)[9]。瞼板腺按摩是瞼板腺功能障礙性干眼疾病常用的治療方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行瞼板腺按摩能夠有效使得瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)張，對(duì)于瞼板腺的疏通起到顯著的促進(jìn)作用，有助于提升瞼板腺分泌物的排出，彌補(bǔ)因缺乏淚膜脂質(zhì)而受到的傷害，能有效提升淚膜的穩(wěn)定性[10-11]。同時(shí)，在進(jìn)行瞼板腺按摩前對(duì)瞼緣清潔與腺口調(diào)排能解除腺口的阻塞，而對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷能夠有助于將瞼脂溶解，使分泌物能夠順利排出。瞼板腺功能障礙性干眼的治療視角較長(zhǎng)，致使患者常出現(xiàn)許多不良情緒，因此護(hù)理人員不僅需要熟悉按摩的操作方法，還需要給予患者有效的健康教育與心理護(hù)理，這樣能促使患者早日恢復(fù)身體健康[12]。

綜上所述，瞼板腺按摩能有效減輕患者在治療時(shí)的痛苦，提升其在治療過(guò)程中的舒適度，并且對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼疾病起到良好的輔助治療作用，從而致使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-08）