個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值分析

潘艷波

【摘要】 目的：探究分析個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的120例腫瘤化療期間PICC置管患者分為兩組，每組60例。采用常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理的患者設(shè)置為對比組，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)置為個(gè)性組。將兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、置管時(shí)間、舒適度及疾病不確定感評(píng)分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：個(gè)性組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的置管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；個(gè)性組患者的舒適度評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均優(yōu)于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤患者化療期間PICC置管中，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤； 化療； PICC置管； 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

腫瘤疾病的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。臨床常采用化療療法治療腫瘤，在化療期間患者需要進(jìn)行PICC置管操作[2]。在PICC置管中，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響治療效果。鑒于此，臨床常通過給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[3-4]。本次研究中，將筆者所在醫(yī)院于2016年11月-2017年11月收治的120例腫瘤化療期間PICC置管患者選為研究對象。探究個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)效果，并獲得了較為良好的結(jié)果，研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在筆者所在醫(yī)院接受治療的腫瘤化療期間PICC置管患者120例為研究對象，納入時(shí)間為2016年11月-2017年11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤患者于化療期間均行PICC置管操作；（2）無骨髓造血或者肝腎功能異常者；（3）卡氏評(píng)分>60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不齊全者；（2）生存期<3個(gè)月者；（3）化療周期不規(guī)范者；（4）存在意識(shí)或者精神障礙者；

（5）無意愿納入此次研究中者?；颊邔Ρ狙芯恐椋易栽负炇稹吨橥鈺?。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展此次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對比組與個(gè)性組，各60例。對比組：男35例，女25例；年齡23～71歲，平均（46.38±12.52）歲；腫瘤類型：肺癌、婦科腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤分別15例、26例、19例。個(gè)性組：男33例，女27例；年齡22～69歲，平均（46.40±11.84）歲；腫瘤類型：肺癌16例、婦科腫瘤27例、消化系統(tǒng)腫瘤17例。對比組與個(gè)性組患者的性別、年齡及腫瘤類型各方面資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對比組患者采用常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，個(gè)性組患者加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者對腫瘤疾病以及化療知識(shí)的了解情況，對于錯(cuò)誤的認(rèn)知給予糾正?？赏ㄟ^專題講座，積極解答患者提出的問題[5]。督促患者檢查置管情況以及血液循環(huán)等情況，教會(huì)其做好導(dǎo)管維護(hù)方法，形成良好的生活習(xí)慣[6-7]。（2）并發(fā)癥預(yù)防。①靜脈血栓預(yù)防，做好充分的評(píng)估工作，對患者的PICC置管適應(yīng)證和禁忌證充分掌握[8]。護(hù)理人員保證技術(shù)嫻熟，減少置管過程中存在的不良事件。做好置管后健康教育，叮囑其保證充足休息，避免患肢提重物、過度外旋等運(yùn)動(dòng)[9]。②導(dǎo)管堵塞，屬于置管中常見非感染性并發(fā)癥，發(fā)生原因與管腔內(nèi)外的因素有關(guān)。因此，穿刺前選擇相適宜的導(dǎo)管，以管徑粗、靜脈瓣少的血管為主。采用脈沖式SAS封管法沖洗導(dǎo)管。③導(dǎo)管異位，對于置入患者體內(nèi)的PICC導(dǎo)管長度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的體表做好標(biāo)記，估算實(shí)際所需長度，避免發(fā)生導(dǎo)管異位情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、置管時(shí)間、舒適度、疾病不確定感評(píng)分。

舒適度評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)與之呈正比；疾病不確定感評(píng)分采用MIUS量表評(píng)價(jià)，滿分為125分，分?jǐn)?shù)越高表示其對疾病的不確定感越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

個(gè)性組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組置管時(shí)間、舒適度、疾病不確定感評(píng)分比較

個(gè)性組患者的舒適度評(píng)分明顯高于對比組，其疾病不確定感評(píng)分明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的置管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在腫瘤疾病的化療過程中，PICC置管可將反復(fù)靜脈穿刺對患者造成的傷害降低，且具有操作簡便、安全等優(yōu)勢，已經(jīng)成為患者輸液給藥的主要有效通道之一[10]。

腫瘤患者在化療期間，通過PICC置管可減少化療藥物外滲所致的各種并發(fā)癥，且預(yù)防效果良好[11]。盡管如此，在化療期間的PICC置管中，仍舊會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，例如導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出以及堵塞等，除此之外，醫(yī)源性感染的發(fā)生概率更大，容易造成非計(jì)劃性拔管，嚴(yán)重影響患者的治療效果。合理的護(hù)理措施干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高化療效果。

個(gè)性化護(hù)理主要體現(xiàn)了人文關(guān)懷，以患者為中心，使其受益。在護(hù)理措施實(shí)施中，更加重視防護(hù)，體現(xiàn)預(yù)防為主，防治相結(jié)合[12]。研究結(jié)果中，個(gè)性組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組（P<0.05）。不僅如此，個(gè)性組患者的舒適度及疾病不確定感方面明顯優(yōu)于對比組（P<0.05）。提示，個(gè)性化護(hù)理通過并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)及PICC置管護(hù)理，可有效提高腫瘤患者的化療效果。

總而言之，在腫瘤患者化療期間PICC置管中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高化療效果，值得在今后臨床中予以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王啟瑤，莫霖，石林，等.惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀及對策研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：486-490.

[2]鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

[3]黎容清，江岱琪，呂玉潔，等.同期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：78-80.

[4] Schmidt M E，Wiskemann J，Armbrust P，et al.Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy：A randomized controlled trial[J].International Journal of Cancer，2015，137（2）：471-480.

[5]楊章蓉，宋丹，鐘麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：168-169.

[6]朱秀英.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護(hù)理措施與并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A01）：603-604.

[7]王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌POWER PICC導(dǎo)管感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及應(yīng)對策略的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3486-3488.

[8] Galan M，F(xiàn)arran L，Aliste L，et al.Multidisciplinary cancer care may impact on the postoperative mortality and survival of patients with oesophageal and oesophagogastric junction cancer： a retrospective cohort study[J].Clinical & Translational Oncology，2015，17（3）：247-256.

[9]王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[10]徐惠麗.護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（17）：2147-2149.

[11] Knauf W，Abenhardt W，Doerfel S，et al.Routine treatment of patients with chronic lymphocytic leukaemia by office-based haematologists in Germany-data from the Prospective Tumour Registry Lymphatic Neoplasms[J].Hematological Oncology，2015，33（1）：15-22.

[12]王洪梅，張京慧，劉貴英，等.造血干細(xì)胞移植病人應(yīng)用Power PICC致局部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2017，31（26）：3293-3295.

（收稿日期：2018-05-03）