賁門炎診斷及常見病因分析

侯拂曉

摘 要：目的 探討胃賁門部炎癥內(nèi)鏡下病理特征并分析常見病因。方法 回顧性分析我院2016年2月～2018年2月賁門炎患者內(nèi)鏡及病理資料106例，分析內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果，對賁門炎常見病因進(jìn)行分析。結(jié)果 胃鏡下表現(xiàn)粘膜慢性炎78.13%，慢性炎伴上皮非典型增生21.88%，高于病理結(jié)果中賁門癌的39.02%，慢性炎癥41.46%。35例賁門粘膜糜爛中，慢性炎癥62.86%，賁門癌20.00%，慢性炎伴上皮非典型增生17.14%。賁門炎合并糜爛性食管炎51.85%，導(dǎo)致食管粘膜損傷的胃食管反流病60.18%。結(jié)論 賁門炎充血水腫一般為慢性炎癥，合并糜爛粗糙者一定要取活檢；賁門炎多為胃食管反流引起。

關(guān)鍵詞：賁門炎；胃食管反流；內(nèi)鏡診斷；病理診斷

中圖分類號：R573.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.061

文章編號：1006-1959（2018）15-0181-02

Diagnosis and Analysis of Common Causes of Cardiac Inflammation

HOU Fu-xiao

（Department of Internal Medicine，Wuhan University Hospital，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the endoscopic pathological features of gastric cardia and its common etiology.Methods The endoscopic and pathological data of 106 cases patients with cardia from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed.The endoscopic findings and pathological findings were analyzed to analyze the common causes of cardia.Results Gastric microscopic mucosal chronic inflammation was 78.13%，chronic inflammation with epithelial atypical hyperplasia was 21.88%，higher than pathological results，39.02% of gastric cardia cancer and 41.46% of chronic inflammation.Among 35 cases of gastric mucosal erosion， chronic inflammation was 62.86%，cardiac cancer was 20.00%，and chronic inflammation was associated with epithelial atypical hyperplasia 17.14%.Cardiac inflammation combined with erosive esophagitis 51.85%，causing esophageal mucosal injury of gastroesophageal reflux disease 60.18%.Conclusion Cardiac inflammation， congestion and edema is generally chronic inflammation， combined with rough erosion must take biopsy；cardia inflammation is mostly caused by gastroesophageal reflux.

Key words：Cardiac inflammation；Gastroesophageal reflux；Endoscopic diagnosis；Pathological diagnosis

胃賁門部由于其特殊解剖位置、生理功能及相關(guān)病理生理機(jī)制，成為胃食管反流病、胃食管結(jié)合部腫瘤等疾病的好發(fā)部位[1]。賁門炎是慢性胃炎的一種類型，與胃食管反流病、Barrett食管等疾病存在一定關(guān)系[2]。內(nèi)鏡下賁門部有充血水腫、糜爛等，內(nèi)鏡醫(yī)生會取活組織檢查，但關(guān)于是否一定要取活檢及活檢結(jié)果分析國內(nèi)報告不多。本文采用回顧性分析我院胃鏡室2016年2月～2018年2月使用Olympus260型胃鏡鏡下診斷賁門炎患者106例，與病理活檢結(jié)果對比分析，總結(jié)鏡下賁門充血水腫等表現(xiàn)與病理結(jié)果比較，指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生對賁門部病變認(rèn)識，提高確診率；并分析導(dǎo)致賁門炎的常見疾病，提醒臨床醫(yī)生積極治療導(dǎo)致賁門炎發(fā)生的常見疾病，預(yù)防賁門炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1資料來源 選取武漢大學(xué)醫(yī)院2016年2月～2018年2月經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷賁門炎病例106例，男65例，女41例，年齡19～71歲，平均年齡（49.12±4.24）歲，病程3～20年，平均病程（12.21±3.12）年。

1.2方法 全組病例均采用Olympus260型纖維內(nèi)鏡檢查，診斷為賁門炎。根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，按慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分類[3]。在賁門病損處食管下段做活組織檢查，常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀察等。取材原則：賁門粘膜僅有充血、 水腫表現(xiàn)者，在此病變處取材； 同時有充血、水腫、粗糙者，在粗糙處取材；有粘膜糜爛、結(jié)節(jié)樣小隆起或狹窄者，在糜爛隆起、狹窄處分別取材[4]。最后將內(nèi)鏡下觀察和病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較 106例內(nèi)鏡檢查賁門粘膜有程度不等充血、水腫、粗糙、糜爛、結(jié)節(jié)樣小隆起、狹窄等表現(xiàn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)賁門粘膜有充血水腫、粗糙病理結(jié)果中，78.13%（25/32）表現(xiàn)為粘膜慢性炎，21.88%（7/32）為慢性炎伴上皮非典型增生，無一例為癌。在賁門有結(jié)節(jié)樣小隆起者，病理結(jié)果中賁門癌占39.02%（16/41），慢性炎癥占41.46%（17/41）。35例賁門粘膜糜爛中，慢性炎癥占62.86%（22/35），賁門癌占20.00%（7/35），慢性炎伴上皮非典型增生占17.14%（6/35），見表1。

2.2賁門炎合并周圍病變特點(diǎn)及損傷病因 大部分（51.85%）賁門炎合并糜爛性食管炎，4例合并Barrett食管，無患者合并食管癌或賁門癌。導(dǎo)致食管粘膜損傷常見病因是胃食管反流病60.18%，其他包括服用損傷食管粘膜藥物3.70%，食管真菌感染1.85%，息肉切除后0.93%，食管動力障礙0.93%，可見賁門炎最常見原因為胃食管反流病，故預(yù)防或有效控制治療食管反流可減少賁門炎發(fā)生，見表2。

3討論

隨著賁門癌發(fā)病率上升，胃食管連接處附近炎癥和腸化生的病因及其臨床意義的研究日益受到重視[5]。賁門炎的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確[6，7]，有研究認(rèn)為可能導(dǎo)致粘膜炎癥的因素有：胃食管粘膜皺襞作為胃向食管反流的通道，可能導(dǎo)致胃食管結(jié)合部位的慢性化學(xué)性炎癥刺激。目前胃食管反流病發(fā)病機(jī)制中有一種“酸袋”理論[8]，在胃食管結(jié)合部餐后高酸的區(qū)域，其pH值低于胃內(nèi)pH值，這樣的酸度會造成胃食管結(jié)合部粘膜損傷。

賁門炎內(nèi)鏡下有三種類型：滲出型、 糜爛型、 狹窄型。滲出型粘膜充血水腫、滲出； 糜爛型粘膜表面點(diǎn)片狀糜爛、粘膜粗糙， 不同程度充血水腫、滲出； 狹窄型表現(xiàn)不同程度狹窄，開放欠佳， 但胃鏡可通過，表面粗糙，有細(xì)顆粒樣增生和或糜爛，充血水腫較輕， 無腫塊及潰瘍及凹凸不平[9]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在胃鏡下賁門粘膜充血水腫時，取活檢多為慢性炎癥，賁門粘膜為糜爛或小隆起時，取活檢非典型增生或癌的檢出率低。所以，對胃鏡下肉眼所見賁門有糜爛或結(jié)節(jié)樣增生者需取活檢。

診斷賁門炎患者時，注意觀察有無反流性食管炎，詢問患者有無反酸、燒心等癥狀，詢問有無長期服用藥物，經(jīng)常嘔吐等，在此提示下尋到可能導(dǎo)致賁門炎的原因，病針對可能的病因進(jìn)行治療，這對治療賁門炎及減少賁門炎復(fù)發(fā)是很有必要的。

綜上所述，導(dǎo)致賁門炎的病因中，胃食管反流占第一位，所以在臨床治療中，積極有效治療胃食管反流病，可減少賁門炎性病變發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛英威，于雪峰.提高對食管胃結(jié)合部腫瘤的認(rèn)識[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：125，127.

[2]Melton SD，Genta RM.Gastric cardiac polyps：a clinicopathologic study of 330 cases[J].American Journal of Surgical Pathology，2010，34（12）：1792-1797.

[3]Shaib YH，Rugge M，Graham DY，et al.Management of gastric polyps：an endoscopy-based approach[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11（11）：1374-1384.

[4]Choi KE，Kim MJ，Lee JH，et al.Effects of proton pump inhibitorson pediatric inflammatory esophagogastrie polyps[J].Digestion，2012，85（3）：179-184.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（1）：118-119.

[6]Ruffini E，Detterbeck F，Raemdonck DV，et al.Thymic carcinoma：a cohort study of patients from the European Society of Thoracic Surgeons Database[J].J Thorac Oneol，2014，9（4）：541-548.

[7]Ahmad U，Yao X，Detterbeck F，et al.Thymic carcinoma outcomes and prognosis：results of an international analysis[J].Thorac Cardiovase Surg，2015，149（1）：95-100.

[8]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出舨社，2001.

[9]Tokunaga K，Tanaka A，Takahashi S.Gastric hyperplastic polyps and H.pylori infection，their relationship and effects of eradication therapy[J].Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine，2013，71（8）：1449-1452.

收稿日期：2018-4-23；修回日期：2018-5-15

編輯/雷華