子午流注擇時定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應用

李新秀

【摘要】 目的：探討子午流注擇時定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應用效果。方法：將龍巖市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科2017年2月-2018年3月收治的43例肺部感染患者隨機分為兩組，觀察組（21例）采用子午流注擇時定位胸部理療方案進行護理，對照組（22例）采用傳統(tǒng)胸部理療方案進行護理，觀察兩組患者在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量、APACHEⅡ評分和CPIS評分變化。結果：觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分和CPIS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子午流注擇時定位胸部理療護理措施，可較為理想地提高ICU肺部感染患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】 擇時定位； 胸部理療； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

在呼吸系統(tǒng)疾病中，發(fā)病比例最高的就是肺部感染，其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、體溫升高等[1]。據(jù)相關文獻報道，肺部感染的致死率高達20%～80%[2]。也有研究顯示，采取有效的干預措施以排出肺泡、支氣管及氣管內的分泌物，完成排痰是恢復肺功能的關鍵所在[3]。入住ICU的患者絕大多數(shù)都合并有不同程度的肺部感染，且為多重菌感染，加之病情復雜，抵抗力下降，治愈時間就更長，治愈率也更低，無形中增加了住院時間。目前護理界胸部理療已成為一種較受歡迎的排痰護理措施，而利用子午流注擇時定位對病灶進行胸部理療的護理操作，尚未有相關研究。本研究中筆者所在醫(yī)院ICU于2017年2月-2018年3月將子午流注擇時定位胸部理療法應用于肺部感染患者的護理中，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2017年2月-2018年3月收治的符合納入標準的患者43例。納入標準：（1）APACHEⅡ評分（急性生理學與慢性健康狀態(tài)評分，acute physiology and chronic health evaluation）15～25分和CPIS評分 （臨床肺部感染評分，clinical pulmonary infection score）>6分者；（2）生命體征平穩(wěn)者；（3）無胸部理療禁忌證；（4）肺部CT檢查有明顯的浸潤病灶，且肺部聽診可聞及明顯濕啰音者。排除標準：（1）入住ICU 1周內死亡或轉院者；（2）有免疫缺陷性疾病的患者；（3）呼吸道損傷或畸形者。按入科先后順序，隨機分為兩組。觀察組21例，其中男13例，女8例，年齡56～92歲，平均（71.3±0.1）歲，對照組22例，其中男14例，女8例，58～89歲，平均（72.1±0.1）歲。兩組患者年齡、APACHEⅡ評分、CPIS評分等方面對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在ICU治療期間除胸部理療方案外，其他治療（使用敏感抗生素、充分營養(yǎng)支持、霧化吸入等）及理療前后護理、ICU常規(guī)護理（生命體征監(jiān)測、翻身拍背、病情觀察等）基本一致。

1.2.1 觀察組 采用子午流注擇時，肺部CT及肺部聽診定位的胸部理療方案進行。（1）理療時間：根據(jù)子午流注理論，人體12條經脈中，每一個時辰可流經一條經脈，當臟腑主時的時辰其氣血最旺盛，而臟腑相對的時辰其氣血最衰弱；五行學說中互為母子經的補母瀉子法、表里經開穴法理論，選取肺經最弱時申時16：00，肺之母脾經最強時辰時11：00及肺之相表里經，大腸經最強時卯時7：00，三個時間點予以霧化吸入，并于霧化結束后15 min進行胸部理療，特別應注意的是此三個時間點均未進餐。（2）理療部位及體位：據(jù)肺部CT及肺部聽診確定痰液積聚區(qū)域，并用記號筆在患者體表圈出相應病灶區(qū)域，同時用箭頭標注該部位底部到肺門的走向，然后根據(jù)肺部解剖結構特點，病灶在肺上葉，取坐位，病灶在肺中葉取仰臥位，病灶在肺下葉取頭低俯臥位，另一護士協(xié)助患者利用多功能床或翻身枕輔助定位。（3）理療方式：由人工叩拍和機械振動排痰機進行振動排痰相結合，操作順序先延圈出的病灶表面由外向內，由上到下按箭頭走向連續(xù)振動，排痰機治療頭為直徑約90 cm的圓形海綿墊，據(jù)患者耐受程度，振動頻率為20～30 Hz，時間為10～15 min，然后按箭頭指向由人工叩背3～5 min，叩拍力度以患者能耐受、皮膚微紅為宜，頻率控制在120次/min，手掌呈凹型，以手腕的力量從外到內、由上到下，使痰液從周邊流向肺門，扣背結束后保持體位6～8 min再吸痰或指導患者有效咳痰。整個過程應密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.2.2 對照組 避開治療組的3個時間段的任意3個時間點進行霧化吸入，在霧化結束15 min后按傳統(tǒng)方法給患者翻身拍背及給以機械振動排痰，理療過程中相關的力度、頻率、理療時間同治療組，理療結束后即給患者吸痰或指導其有效咳痰。整個過程應密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰總量；（2）比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分（由3部分組成：急性生理學評分、慢性健康狀況評分、年齡評分；共計12項檢測項目：心率、呼吸、體溫、動脈血氧分壓、平均動脈壓、白細胞計數(shù)、血細胞比容、肌酐濃度、pH值、血清中鈉離子、鉀離子水平及格拉斯哥評分）和CPIS評分（體溫、白細胞計數(shù)、氣體交換指數(shù)、氣管分泌物的數(shù)量、X線胸部浸潤影的程度）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的日排痰量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者評分比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時的APACHEⅡ評分和CPIS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子午流注是中醫(yī)醫(yī)學理論中經絡學說的重要組成部分，它基于“天人合一”整體觀念，反映了人體氣血盛衰隨時間規(guī)律如潮水般周期性變更的現(xiàn)象及其與人體五臟六腑功能強弱的關系。有研究表明，在臨床護理實踐中，運用子午流注理論來順時護理、擇時給藥等有較好效果[6]。本研究中，霧化吸入時間取肺經最弱時申時16：00，此時，肺疏通水液運行通道的功能最弱，痰液滋生能力最強，此時霧化，可使藥物在病灶中充分彌散開來，增強藥效；據(jù)中醫(yī)五行相生說中“子病及母”“子盜母氣”“土生金”理論，脾為肺之母，霧化時間取在脾經最為強盛的時候辰時11：00，此時脾傳輸精微功能最強，可最大限度地益氣充肺，從而提升肺主氣之功能，有助肺排泄邪毒之效；據(jù)中醫(yī)學五行相表里一說，肺與大腸互為表里經，肺為陰經在內，大腸為陽經在外，肺將糟粕向下運輸，而大腸好比污物通道的閘門，直接開口于人體軀干的最下端，承接肺經排泄糟粕至體外，故霧化時間取大腸經最強時卯時7：00，可進一步提高排毒作用。以上三個時間點，相互配合，相互彌補，達到良好的化痰祛痰作用。

錢培玉[7]研究指出利用排痰機震動排痰聯(lián)合人工叩拍技術及體位引流的操作，能更加徹底地清除蓄積于感染區(qū)的痰液。本研究中，據(jù)肺部CT及肺部聽診結果，結合肺的解剖結構特點進行定區(qū)域、定體位理療，首先可利用地心引力作用，降低痰液在氣管壁的黏附力，加強排痰效果；其次，根據(jù)解剖特點，順著肺的紋理，將痰液由肺野向肺門排，由細支氣管向氣管排，可最大限度減少痰液的聚集，促進肺復張。

綜上所述，利用子午流注擇時定位胸部理療，是一種基于古老中醫(yī)理論的因時、因位制宜方法，與中醫(yī)的辨證施護有異曲同工之妙，大大提高了ICU肺部感染患者的臨床治療效果，值得在臨床護理中推廣。

參考文獻

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[6]張根妹.時辰醫(yī)藥在臨床時中的應用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（7）：442-443.

[7]錢培玉.振動排痰機及扣背對老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的作用及護理[J].中國基層醫(yī)藥，2013（21）：77-78.

（收稿日期：2018-06-26）