七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉用于疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒效果、血液流變學(xué)及并發(fā)癥分析

張興濱

【摘要】 目的：分析疝氣患兒于腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉的效果、血液流變學(xué)和并發(fā)癥。方法：對筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月選擇腹腔鏡術(shù)醫(yī)治108例患兒臨床資料加以分析，按照術(shù)中不同麻醉方案分成兩組，將54例應(yīng)用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉患兒設(shè)為對照組，將54例應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉患兒設(shè)為觀察組，對兩組效果、血液流變學(xué)和并發(fā)癥進(jìn)行比對、分析。結(jié)果：觀察組誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間和患兒蘇醒時間均比對照組短（P<0.01）；兩組血氧飽和度、平均動脈壓、心率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組總并發(fā)癥率比對照組低（P<0.01）。結(jié)論：疝氣患兒于腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉效果明顯，可縮短患兒誘導(dǎo)、蘇醒等時間，穩(wěn)定血液流變學(xué)，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疝氣； 小兒； 腹腔鏡手術(shù)； 舒芬太尼； 七氟醚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect，hemorheology and complications of Sevoflurane and Sufentanil combined anesthesia in children with hernia during laparoscopic surgery.Method：The clinical data of 108 patients with laparoscopic surgery from May 2017 to May 2018 in our hospital were analyzed and divided into 2 groups according to the different intraoperative anesthesia protocols.54 patients with Ketamine intramuscular injection were selected as the control group，54 children with Sevoflurane and Sufentanil combined anesthesia were used as the observation group.The effects，hemorheology and complications of the two groups were compared and analyzed.Result：The induction time，operation time and awakening time in the observation group were all shorter than those in the control group（P<0.01）.There were no significant difference in oxygen saturation，mean arterial pressure，and heart rate between the two groups（P>0.05）.The complication rate was lower than that of the control group（P<0.01）.Conclusion：The use of Sevoflurane and Sufentanil in laparoscopic surgery for anesthetized children has obvious anesthetic effect，which can shorten the time of induction and recovery in children，stabilize blood rheology，and reduce the occurrence of complications.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Hernia； Pediatric； Laparoscopic surgery； Sufentanil； Sevoflurane

First-authors address：Xingshan County Peoples Hospital，Xingshan 443711，China

小兒疝氣屬于外科一種常見性疾病，臨床一般選擇手術(shù)醫(yī)治，且伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡術(shù)因其出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到普遍推廣，但由于患兒年齡較小，手術(shù)配合度較低，需于手術(shù)中進(jìn)行麻醉，合理選擇麻醉藥物[1-3]。本文對比分析2017年5月-2018年5月選擇腹腔鏡術(shù)醫(yī)治108例患兒應(yīng)用不同麻醉方案的效果，現(xiàn)將本文內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月選擇腹腔鏡術(shù)醫(yī)治108例患兒臨床資料加以分析，將存在手術(shù)禁忌證者排除，將臨床資料完整者納入，且和疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。按照術(shù)中不同麻醉方案分成兩組，對照組（54例）年齡2～4歲，平均（3.06±0.02）歲，男女比例30∶24，體重為9～21 kg，

平均（14.58±1.42）kg；觀察組（54例）年齡2～5歲，平均（3.07±0.04）歲，男女比例31∶23，體重為9～20 kg，平均（14.56±1.40）kg；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可，研究對象均自愿簽署同意書。

1.2 方法

本文所有患兒均選擇腹腔鏡術(shù)醫(yī)治，且對照組于術(shù)中應(yīng)用氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20023609，10 ml：0.10 g）肌內(nèi)注射麻醉：劑量為5 mg/kg，待患兒意識模糊以后開放靜脈通道，吸氧，誘導(dǎo)后氣管插管，且手術(shù)中采取靜脈方式注入間斷注射1 mg/kg氯胺酮，以維持麻醉，肌松維持0.03 mg/kg劑量。觀察組應(yīng)用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681，

100 ml）和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172，1 ml：50μg）復(fù)合麻醉：采取面罩方式吸入4%～8%七氟醚，待患兒意識模糊以后進(jìn)行誘導(dǎo)和氣管插管，手術(shù)中選擇全開放的麻醉回路，吸入濃度維持2%～4%，加舒芬太尼微量泵入，劑量為0.20 μg/（kg·h），且肌松維持0.03 mg/kg劑量靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組效果（誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間和患兒蘇醒時間）、血液流變學(xué)（血氧飽和度、平均動脈壓、心率）和并發(fā)癥（躁動、嘔吐、惡心）加以比對、觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

與對照組比較，觀察組誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間和蘇醒時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

兩組血氧飽和度、平均動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對照組比較，觀察組總并發(fā)癥率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

3.1 疾病相關(guān)介紹和本研究方法、目的

疝氣為臨床一種常見病，考慮患兒生理發(fā)育不成熟與承受力較差，對于手術(shù)恐懼，無法使腹腔鏡術(shù)順利開展，需進(jìn)行全身麻醉，且由于臨床對麻醉可控性要求較高，因此麻醉藥物合理選擇至關(guān)重要[5-7]。本研究比較、分析選取的108例患兒于腹腔鏡術(shù)中分別應(yīng)用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉及應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉的效果、血液流變學(xué)和并發(fā)癥情況，旨在尋求臨床更可靠麻醉方案，強(qiáng)化手術(shù)效果，保障患兒安全。

3.2 本研究結(jié)果及分析

對比、分析分別應(yīng)用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉及七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉的效果、血液流變學(xué)情況，結(jié)果顯示：觀察組誘導(dǎo)時間（16.80±4.20）s、手術(shù)時間（26.20±4.07）min和患兒蘇醒時間（21.45±6.20）min，均較對照組短，兩組血氧飽和度、平均動脈壓、心率對比均無明顯差異，但均較穩(wěn)定，與錢怡玲等[8]報道結(jié)果一致性較高。提示：對疝氣患兒于腹腔鏡術(shù)中無論應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉或是應(yīng)用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉均能夠穩(wěn)定其血液流變學(xué)，且復(fù)合麻醉方案有利于縮短患兒誘導(dǎo)、蘇醒和手術(shù)時間，加快手術(shù)進(jìn)程。分析七氟醚屬于新型麻醉類藥物，吸入時刺激小和舒適性較高，患兒配合度高，且藥效可較快發(fā)揮，能夠強(qiáng)化臨床效果；舒芬太尼為復(fù)合麻醉類鎮(zhèn)痛藥，于體內(nèi)積蓄與快速清除有利于使患兒較快蘇醒，其和七氟醚復(fù)合麻醉將發(fā)揮各自作用，使臨床療效強(qiáng)化，縮短患兒手術(shù)與蘇醒等時間，且對其血液流變學(xué)起到穩(wěn)定作用[9-11]。為更深入了解兩種麻醉方案安全性，本文對兩組并發(fā)癥加以對比，結(jié)果顯示：觀察組總并發(fā)癥率3.70%，較對照組的20.37%低，說明疝氣患兒于腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉具較高安全性，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉可加速患兒蘇醒，降低其蘇醒期躁動，且對患兒呼吸抑制的影響小，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究因受時間、樣本量等因素制約，未對患兒應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉的療效加以分析，待臨床進(jìn)一步地補(bǔ)充、驗證。

總結(jié)上文，對疝氣患兒于腹腔鏡術(shù)中無論應(yīng)用七氟醚和舒芬太尼復(fù)合麻醉或是應(yīng)用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉均能夠使其血液流變學(xué)穩(wěn)定，但復(fù)合麻醉方案有利于縮短患兒誘導(dǎo)、蘇醒、手術(shù)時間，且安全性較高，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周美艷，王立偉，王建華，等.右美托咪定復(fù)合氯胺酮在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（20）：3802-3804.

[2]方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，18（3）：235-237.

[3]藍(lán)華烽.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣臨床對照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：4046-4047.

[4]陳明，張麗.探討傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果與價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：89.

[5]丁貴坡.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床對比探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：47-48.

[6]王鐘舟，張文廣.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（8）：1708-1709.

[7]任清付，馮建龍，居小峰.小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（6）：39-41.

[8]錢怡玲，王軍，王志萍，等.右美托咪定對開腹術(shù)患者七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（7）：831-833.

[9]施乙飛，韓建閣，劉超，等.丙泊酚或七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉對CPB下瓣膜手術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（7）：855-857.

[10]高曉增，閆曉燕，劉鐵軍，等.七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（1）：71-74.

[11]劉剛，孟炎，李曉紅.舒芬太尼聯(lián)合氯諾昔康對七氟醚麻醉下鼻竇鏡手術(shù)術(shù)后躁動的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（6）：878-880，909.

[12]魯瑞濤.丁苯酞對七氟醚誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中華細(xì)胞與干細(xì)胞雜志，2018，8（1）：12-16.

（收稿日期：2018-06-22）