妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

張鮮茜

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床治療方法以及觀察其治療效果。方法 在該院選取2016年10月—2017年11月期間收治的32例妊娠合并酮癥酸中毒患者，根據(jù)床號奇數(shù)偶數(shù)的方法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各16例，對照組實施小劑量胰島素進(jìn)行靜脈滴注治療，對照組采用皮下注射胰島素類似藥物持續(xù)治療。觀察其血糖水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo) 、白細(xì)胞介素-6（IL-6） 指標(biāo)及腫瘤壞死因子（TNF-a）指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的血糖水平和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、IL-6、TNF-a、CRP指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上治療妊娠糖尿病和并酮癥酸中毒時，采用皮埋針胰島素類似藥物持續(xù)治療，可以有效的改善患者血糖水平，顯著縮短患者尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間，且C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo) 、白細(xì)胞介素-6（IL-6） 指標(biāo)及腫瘤壞死因子（TNF-a）指標(biāo)明顯的改善，是一種值得臨床推廣的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；治療方法；治療效果

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0044-02

糖尿病是臨床中常見的一種代謝類疾病，其以高血糖為主要癥狀，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中酮癥酸中毒是常見的急性并發(fā)癥，此并發(fā)癥具有發(fā)病急、變化迅速、死亡率高等特點，所以，導(dǎo)致患者的病情都比較嚴(yán)峻，因此需要醫(yī)護(hù)人員及時的控制好患者的血糖水平[1]。相關(guān)研究顯示[2]，通過使用胰島素治療糖尿病患者，可以有效的降低死亡率。比較常見的胰島素使用方式為皮下注射，但此方式會影響患者的生活質(zhì)量，而為患者使用小劑量的胰島素持續(xù)的靜脈注射又很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖或者控制血糖水平的效果不明顯等情況[3]。而妊娠糖尿病作為一種特殊的疾病，若患者合并酮癥酸中毒，則會對母嬰的生命安全產(chǎn)生更大的威脅。所以，為有效的改善這種癥狀，必須對患者進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)和治療[4]。所以，該次的研究就以2016年10月—2017年11月期間該院的32例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取收治的32例妊娠合并酮癥酸中毒患者，根據(jù)床號奇數(shù)偶數(shù)的方法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各16例，對照組患者中，最大年齡40歲，最小年齡23歲，平均年齡（33.21±2.01）歲，體重56～70 kg，平均體重（63.32±2.32）kg，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。觀察組患者中最大年齡39歲，最小年齡24歲，平均年齡（33.09±2.02）歲，體重57～72 kg，平均體重（63.21±2.34）kg，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。兩組患者一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

將該次研究中的32例妊娠合并酮癥酸中毒的患者在其入院后，都采取臥床并進(jìn)行補(bǔ)液的方式來糾正患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。并以此為前提，對照組使用小劑量的胰島素進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注的治療方式，即將9%的氯化鈉溶液與0.1 U/（kg·h）混合，為患者實行持續(xù)的靜脈滴注，在患者的血糖值在13.9 mmol/L以下，也可以使用5%的葡萄糖溶液持續(xù)滴注，在尿酮體轉(zhuǎn)陰后，才可以為患者進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組則采用胰島素泵經(jīng)皮埋針的方式為患者進(jìn)行1 d的諾和銳輸注，最低用量為0.5 U/h，在患者進(jìn)食前為患者注射，并密切觀察患者的血糖水平變化情況，主治醫(yī)生根據(jù)患者本身的實際情況以及患者的血糖控制情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整最低用量和餐前用量，持續(xù)治療一周帶泵治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的血糖水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)及腫瘤壞死因子（TNF-a）指標(biāo)等，并詳細(xì)記錄好各項結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料的描述形式為（x±s），資料差異檢驗應(yīng)用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者采用不同治療方式的臨床效果

觀察組患者的血糖水平和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者采用不同治療方式的綜合指標(biāo)情況

觀察組的IL-6、TNF-a、CRP指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是因胰島功能發(fā)生障礙或胰島素分泌不足而導(dǎo)致血液中血糖升高的一種疾病[5]。此病的誘因有很多，如遺傳因素、肥胖、不規(guī)律飲食、運動量小等[6]。妊娠糖尿病酮癥酸中毒則是一種危急母嬰生命安全的一種急性疾病，該病具有發(fā)病迅速、后果嚴(yán)重等特征，若沒有得到及時有效的醫(yī)治，很容易導(dǎo)致胎兒因缺氧而胎死腹中。因妊娠糖尿病患者在發(fā)病時會使血糖水平不斷的升高，并且體內(nèi)的酮酸物質(zhì)也明顯增多，若患者出現(xiàn)酸物質(zhì)聚集增加時，則有出現(xiàn)酸中毒的情況。

在治療該病時，可以通過強(qiáng)化人體的肝臟脂肪組織和肌肉組織等對葡萄糖的吸收利用，以達(dá)到患者酮癥和酸中毒出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)情況，及時的糾正患者電解質(zhì)紊亂境況。且酮癥酸中毒極易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量缺乏和脫水情況的發(fā)生，因此需要通過注射胰島素和補(bǔ)液等方式以提高治療疾病的效果。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者在臨床中常見的治療方式即及時的補(bǔ)液、維持電解質(zhì)、糾正體內(nèi)的酸堿平衡和適當(dāng)?shù)?、小劑量的胰島素靜脈滴注治療[7-8]。但此方法的治療效果并不明顯，且患者很容易出現(xiàn)低血糖的情況，對體內(nèi)的新陳代謝沒有促進(jìn)的作用。在該次研究中，使用速效胰島素的類似藥物諾和銳，此藥物的作用機(jī)制是用天冬氨酸代替胰島素β鏈28位脯氨酸，通過有效的分解成單體替代餐時的胰島素，以達(dá)到對患者餐后血糖和空腹血糖的調(diào)整和控制的目的。而且，其治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床效果顯著，取得了很高的臨床的治療效果，有效的縮短了患者尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間，且治療效果非常的令人滿意。該次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、IL-6、TNF-a、CRP指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明持續(xù)皮下注射胰島素類似藥物治療妊娠糖尿病酮癥酸中毒患者可以有效的控制患者的血糖水平，縮短患者尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間，改善患者IL-6、TNF-a、CRP指標(biāo)。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者的臨床治療中，持續(xù)皮下注射胰島素類似藥物，不但操作方便、安全可靠，而且療效顯著，不僅可以有效控制了患者的血糖水平，還可以糾正患者機(jī)體代謝紊亂狀況，對于保證母嬰健康具有一定的促進(jìn)意義，所以，持續(xù)皮下注射胰島素類似藥物治療妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒效果顯著，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田穎，于龍飛.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：85-86.

[2] 孟春園，宮曉玲.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：169-170.

[3] 劉劍波.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：95-96.

[4] 呂明佳.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].中外女性健康研究，2018（6）：34，37.

[5] 陳蓉.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒40例臨床診治[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2017，14（12）：32-33.

[6] 周桂淵.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（21）：4045，4048.

[7] 楊曉萍.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的治療效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（15）：149，151.

[8] 陶德明.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒1例報道[J].醫(yī)藥與保健，2014（8）：168.

（收稿日期：2018-03-02）