糖尿病合并癲癇患者的臨床治療要點(diǎn)及療效

孫雪

[摘要] 目的 分析糖尿病合并癲癇患者的臨床治療要點(diǎn)、治療效果。 方法 隨機(jī)將2016年5月—2017年5月收治的100例糖尿病合并癲癇患者分成對(duì)照組、研究組各50例，對(duì)照組同時(shí)給予給予利尿劑、降顱內(nèi)壓、降糖、拉莫三嗪等基礎(chǔ)治療，觀察組同時(shí)給予托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療。治療1周，觀察兩組療效。 結(jié)果 研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組癲癇發(fā)作次數(shù)、平均血糖水平、3個(gè)月內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病合并癲癇患者在降糖、脫水等基礎(chǔ)治療同時(shí)給予托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療能有效控制血糖，減少癲癇發(fā)作，提高臨床治愈率。

[關(guān)鍵詞] 癲癇；臨床療效；糖尿病；治療要點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0035-02

Clinical Treatment Points and Curative Effect of Patients with Diabetes Complicated with Epilepsy

SUN Xue

Department of Neurology， Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment points and therapeutic effects of patients with diabetes and epilepsy. Methods One hundred patients with diabetes mellitus complicated with epilepsy from may 2016 to May 2017 were randomly divided into the control group and the study group 50 case in each group. The control group was given the same basic treatments such as diuretic， intracranial pressure， hypoglycemic and lamotrigine. The observation group was given topiramate carbamazepine treatment. After 1 week of treatment， the effects of the two groups were observed. Results The total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the number of seizures， average blood glucose level， and recurrence rate of epilepsy in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion The combination of topiramate and carbamazepine in the treatment of patients with diabetes and epilepsy can effectively control blood glucose， reduce seizures and improve clinical cure rate.

[Key words] Epilepsy； Clinical efficacy； Diabetes； Treatment points

近年來，隨著人們生活水平的提升及生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是臨床高發(fā)的代謝性疾病，主要因胰島素分泌異常引起，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腦、心、腎、眼等重要臟器，威脅患者生命安全[1]。糖尿病合并癲癇可先后發(fā)作，癲癇頻繁發(fā)作加重了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦功能的損傷，增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取安全有效的治療措施對(duì)控制病情、改善患者預(yù)后有積極作用[2]。該文選取2016年5月—2017年5月收治的100例患者為研究對(duì)象，就糖尿病合并癲癇患者的臨床治療要點(diǎn)、治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院收治的的100例糖尿病合并癲癇患者，根據(jù)不同治療方案將患者分成對(duì)照組、研究組各50例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡49～76歲，平均（65.8±5.2）歲；糖尿病病程3～18年，平均（9.9±2.5）年；研究組中男30例，女20例； 年齡48～78歲，平均（65.1±5.5）歲；糖尿病病程3～19年，平均（10.1±2.8）年。兩組病患性別、糖尿病病程、年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床關(guān)于癲癇、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無癲癇病史；②空腹血糖>10 mmol/L；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有癲癇病史患者；②合并有嚴(yán)重臟器功能異常、精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組同時(shí)給予給予利尿劑、降顱內(nèi)壓、降糖等基礎(chǔ)治療，對(duì)于糖化血紅蛋白>8.5%且空腹血糖>10 mmol/L患者給予胰島素靜脈滴注，血糖控制后改用胰島素皮下注射或口服降糖藥物。拉莫三嗪片12 mg/kg，每天最大劑量不超過200 mg，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，治療1周。觀察組同時(shí)給予托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療，托吡酯初始劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），逐漸增加到4～8 mg/（kg·d）；卡馬西平初始劑量為5 mg/（kg·d），逐漸增加劑量至15～20 mg/（kg·d），治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組總有效率、平均血糖水平、治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)；隨訪3個(gè)月，記錄兩組癲癇復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癲癇癥狀基本消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，血糖水平基本正常；有效：癲癇癥狀發(fā)作頻率、次數(shù)減少30%及以上，血糖水平明顯降低；3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：癲癇癥狀及血糖水平均無改善甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、3個(gè)月內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)率比較

研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且3個(gè)月內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癲癇癥狀、血糖改善情況比較

治療后，研究組癲癇發(fā)作次數(shù)及平均血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，糖尿病患者人數(shù)持續(xù)增多，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、腎臟等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[3]。癲癇主要因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常發(fā)電引起大腦短暫性功能障礙，糖尿病性癲癇是糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)的一種并發(fā)癥，好發(fā)于50歲以上人群，主要形式為局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，血糖水平越高，癲癇發(fā)作越頻繁[4]。所以，在臨床治療時(shí)，要注重在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗癲癇治療，對(duì)血糖過高者給予胰島素、口服降糖藥物治療。降顱內(nèi)壓、利尿劑等藥物可以降低血液黏滯度，改善腦部供氧、供血情況，穩(wěn)定病情，防止發(fā)生腦部嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。拉莫三嗪屬于鈉離子通道阻滯劑，產(chǎn)生應(yīng)用電壓依從性阻滯持續(xù)的反復(fù)放電，有效抑制谷氨酸的釋放及其動(dòng)作電位的爆發(fā)，迅速有效控制患者癲癇癥狀，對(duì)照組總有效率為80.00%，但是3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，療效還有待提高。

托吡酯為天然的單糖基右旋果糖硫化物，是臨床主要用于治療各類癲癇的常用藥物。通過選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道限制大腦神經(jīng)元持續(xù)反復(fù)放電[7]。谷氨酸參與癲癇發(fā)作過程，托吡酯與谷氨酸受體結(jié)合后形成拮抗海人酸/AMPA性谷氨酸受體，降低谷氨酸引起的神經(jīng)興奮作用，同時(shí)增強(qiáng)γ-氨基丁酸對(duì)神經(jīng)的抑制作用，遠(yuǎn)期療效好，患者常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、疲勞等，不良反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)，一般持續(xù)時(shí)間短，不影響治療的順利進(jìn)行患者耐受性好[8]?？R西平是臨床治療癲癇復(fù)雜或單純部分性發(fā)作的首選治療藥物，能夠有效增強(qiáng)鈉通道滅活作用，阻斷突觸前Na+通道，限制突觸前后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢?，阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，發(fā)揮抗驚厥、抗精神病、抗狂躁等作用。同時(shí)，卡馬西平能夠調(diào)節(jié)Ca2+通道，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕外周神經(jīng)痛。與托吡酯聯(lián)用增強(qiáng)抗癲癇作用，有效降低癲癇發(fā)作頻率。聯(lián)合用藥總有效率達(dá)到96.00%，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者耐受性好，復(fù)發(fā)率低，整體療效更突出。

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（收稿日期：2018-03-28）