針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的選穴研究

孫茹 王亞軍

[摘要] 目的 探討針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的療效，分析了近15年針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的選穴規(guī)律，為針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎提供更好的臨床依據(jù)。 方法 以“針刺治療糖尿病”“糖尿病周圍神經(jīng)炎”“周圍神經(jīng)炎”“針刺治療糖尿病神經(jīng)炎”“糖尿病神經(jīng)炎”“針刺穴位治療糖尿病神經(jīng)炎”作為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）和維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）收集了眾多學(xué)者的研究成果關(guān)于針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床文獻(xiàn)，采用數(shù)據(jù)挖掘中的頻數(shù)分析方法分析針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的選穴，最終選取123篇，包括121個(gè)穴。 結(jié)果 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎使用頻次比較高的穴位為足三里穴、三陰交穴、曲池穴、合谷穴、陽(yáng)陵泉穴、太溪穴、脾俞穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、委中穴、懸鐘穴、八風(fēng)穴、膈俞穴、八邪穴、承山穴、腎俞穴、內(nèi)庭穴、昆侖穴、手三里穴、太沖穴、豐隆穴、血海穴、環(huán)跳穴、胰俞穴、肺俞穴、胃俞穴、關(guān)元穴、陰陵泉穴、解溪穴、肝俞穴、委陽(yáng)穴。 結(jié)論 通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)在經(jīng)脈穴位選擇上以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)等為主，穴位類型以合穴、原（輸）穴、下合穴等為主。

[關(guān)鍵詞] 針刺治療；糖尿病周圍神經(jīng)炎；選穴

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0005-04

Acupuncture Treatment of Diabetic Peripheral Neuritis

SUN Ru， WANG Ya-jun

College of Acupuncture and Moxibustion， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture on diabetic peripheral neuritis， and analyze the acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis in the past 15 years， and provide a better clinical basis for acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods "Acupuncture treatment of diabetes"， "diabetic peripheral neuritis"， "peripheral neuritis"， "acupuncture treatment of diabetic neuritis"， "diabetic neuritis" and "acupuncture acupoint treatment of diabetic neuritis" as the search term. CNKI， Wanfang Data Knowledge Service Platform （WF） and VIP Database （VIP） have collected the research results of many scholars on the clinical literature of acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis， using frequency analysis in data mining to analyze acupuncture treatment of diabetes In the selection of peripheral neuritis， 123 articles were selected， including 121 acupoints. Results Acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis used acupuncture points with high frequency of Zusanli， Sanyinjiao， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Taixi， Spleen， Waiguan， Neiguan， Weizhong， Hangzhong， Bafeng， Yushu， Baxue， Chengshan， Shenshu， Inner Court， Kunlun， Hand Sanli， Taichong， Fenglong， Xuehai， Huanqiu Point， Panshu Point， Feishu Point， Weishu Point， Guanyuan Point， Yinlingquan Point， Jiexi Point， Ganshu Point， and Dangyang Point. Conclusion Through analysis， it is found that the spleen meridian， stomach meridian， large intestine meridian and bladder meridian are the main points in the selection of meridians， and the acupoint type is mainly composed of acupoints， original （transfer） and lower acupoints.

[Key words] Acupuncture treatment； Diabetic peripheral neuritis； Acupoint selection

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的全面快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率逐年上升，以致機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等多種組織器官的病變，從而引發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)炎（diabetic peripheral neuropathy DPN）是糖尿病最主要的一個(gè)慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要以患者多感覺對(duì)稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻?zhàn)吒?、灼熱感、感覺過(guò)敏（手套樣或襪套感）、感覺減退、感覺消失、上腹飽脹、便秘、腹瀉、大便失禁、排尿困難、尿不盡、心悸、局部多汗、少汗、無(wú)汗、手足冰冷等各種癥狀。目前西醫(yī)對(duì)這種病缺少特異性治療，臨床上主要通過(guò)增加神經(jīng)血流，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝絮亂的藥物來(lái)治療。而中醫(yī)各醫(yī)家根據(jù)主癥立論將DPN歸為痹癥、萎癥的范疇，主要是由于消渴病經(jīng)久不愈，使臟腑虛弱，正氣不足，氣血運(yùn)行無(wú)力或寒、瘀、痰等阻滯經(jīng)脈出現(xiàn)四肢失養(yǎng)等并發(fā)癥，且采用針刺療法治療DPN取得了顯著的療效，因其無(wú)不良反應(yīng)所以是目前比較理想的治療方法，現(xiàn)將近15年來(lái)針刺治療DPN的臨床文獻(xiàn)研究，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法來(lái)分析針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的選穴規(guī)律，為進(jìn)一步推廣針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎奠定更好的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用計(jì)算機(jī)檢索方法，從中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)資源系統(tǒng)（Wangfang Data）以“針刺治療糖尿病”“糖尿病周圍神經(jīng)炎”“周圍神經(jīng)炎”“針刺治療糖尿病神經(jīng)炎”“針刺穴位治療糖尿病神經(jīng)炎”作為“題名”或“主題”或“關(guān)鍵詞”的檢索詞進(jìn)行檢索，檢索出符合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床文獻(xiàn)共123篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以中醫(yī)針刺療法為主要的治療方法，臨床研究或者臨床觀察，研究方法必須科學(xué)規(guī)范，有明確的穴位；②文獻(xiàn)中研究對(duì)象必須是明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)炎并排除其它疾病引起的周圍神經(jīng)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有的有關(guān)敘述性案例列舉、專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究，重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜合性、文摘、理論探討、單純?cè)囼?yàn)研究等文獻(xiàn)；②研究的方法或診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)；③沒(méi)有明確的選穴。

1.4 數(shù)據(jù)的處理及資料提取

將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)納入的腧穴進(jìn)行分類整理后將資料的數(shù)據(jù)利用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范化

規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書名、穴位名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）統(tǒng)一參考《針灸學(xué)》普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)近15年針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，最終共納入文獻(xiàn)123篇，包括121個(gè)穴位，下面從腧穴出現(xiàn)的頻數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈及腧穴所屬類型等方面進(jìn)行分析，具體信息如下。

2.1 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴頻數(shù)分析

將收集的文獻(xiàn)中的穴位治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴按出現(xiàn)頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻數(shù)遞減排序并計(jì)算出頻率，見表1。

在針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床文獻(xiàn)中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在123篇文獻(xiàn)中涉及治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴共121個(gè)，穴位使用頻數(shù)在前三的分別為足三里、三陰交、曲池，且足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，可以補(bǔ)中益氣，又能防病保健，三陰交是脾經(jīng)上的穴位，是三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，可以疏通肝脾腎三條經(jīng)絡(luò)，起到舒筋活絡(luò)的作用，且能健脾益血，曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴可以治療上肢痹癥、萎癥等病癥。三陰交穴屬于脾經(jīng)上的穴位，足三里穴屬于胃經(jīng)上的穴，因其二者相表里既可以補(bǔ)益人體之氣血，又可以強(qiáng)身保健，曲池穴、足三里穴分別屬于手、足陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，故選此穴充分體現(xiàn)了“治萎者，獨(dú)取陽(yáng)明的作用”。

2.2 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴所在部位分析

將收集的文獻(xiàn)中穴位主治糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴所在部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表2。

2.3 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴所屬經(jīng)脈分析

將收集的文獻(xiàn)中穴位主治糖尿病神經(jīng)炎的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見表3。

在針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的各臨床文獻(xiàn)中，針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎所涉及到十二經(jīng)脈、任、督二脈、以及經(jīng)外奇穴，根據(jù)各個(gè)腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：位于前三的分別是膀胱經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)，由此分析發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)上的脾俞穴和腎俞穴使用頻數(shù)分別為3.58%和4.25%，體現(xiàn)了背俞穴是臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐。正如像《靈樞·背腧》：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“迫臟刺背，背俞也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“氣在腹者，止之背俞?！睆埥橘e謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”“十二腧皆通于臟氣”?？梢?，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，針刺之能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰，進(jìn)而針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)不僅可以加強(qiáng)脾胃臟腑功能，而且也可以提高機(jī)體的免疫力，從而加強(qiáng)對(duì)此病的治療效果。

在針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床研究中，根據(jù)腧穴所在部位的分析統(tǒng)計(jì)顯示：居于前三的分別為下肢部、足部和手部，由此分析可見腧穴的主治與其所屬病變部位密切相關(guān)。

2.4 針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴所屬類型分析

將收集的文獻(xiàn)中穴位主治糖尿病周圍神經(jīng)炎的腧穴所屬類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表4。

在所收集的針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床文獻(xiàn)中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)居于前三的分別是合穴、下合穴以及輸/原穴，又因糖尿病在中醫(yī)里屬于腑病，合穴在臨床上主要用于六腑病癥，而下合穴是六腑氣血匯聚于下肢三陽(yáng)經(jīng)的部位，六腑下合穴是脈氣從足三陽(yáng)經(jīng)上分出注入六腑的部位，所以和六腑關(guān)系密切，因而臨床上下合穴主要用于治療六腑病癥，而原穴是臟腑元?dú)饨?jīng)過(guò)和留止的部位，所有的臟腑及經(jīng)脈都必須要得到元?dú)庾甜B(yǎng)才能發(fā)揮各自功能，維持人的正常生命活動(dòng)，所以凡是臟腑有病了，都要取相應(yīng)的原穴來(lái)治療，通過(guò)分析得出針刺合穴、下合穴以及輸/原穴可以更好的激發(fā)人體正氣以達(dá)到治療效果。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)里，DPN隸屬于“痹癥”“痿癥”的范疇，DPN的病機(jī)它是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，病機(jī)的變化主要涉及到肝、脾、腎三臟，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為基本，氣陰兩虛為基本病機(jī)，而臟腑代謝混亂， 產(chǎn)生的病理產(chǎn)物瘀血、痰濁、水濕三者常相互交阻，并常常留置于經(jīng)絡(luò)，且貫穿于DPN的整個(gè)發(fā)病病程始終，在不少的中醫(yī)古籍也曾提到了DPN的臨床描述，就像在《王旭高醫(yī)案》中就有“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰”的記載，因其臨床表現(xiàn)主要是四肢末梢麻木刺痛，瘦削無(wú)力或牽掣拘攣，其伴肌肉萎縮呈緩慢發(fā)病，漸進(jìn)性加重等各特點(diǎn)，如果臨床上有失治、誤治之象，則其四肢會(huì)導(dǎo)致癱瘓廢用之象，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里認(rèn)為“糖尿病是一種多基因遺傳傾向的代謝性疾病”，主要表現(xiàn)為高血糖癥，且易伴其它癥狀進(jìn)而干擾神經(jīng)組織蛋白質(zhì)的合成和能量的代謝，從而出現(xiàn)各種神經(jīng)性病變，功能的受損，因其這是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和致殘因素，由于糖尿病周圍神經(jīng)炎病理因素比較復(fù)雜，在西醫(yī)看來(lái)只能從藥物來(lái)維持血糖平穩(wěn)并控制各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，故從中醫(yī)來(lái)治療，用針刺選穴來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)炎，在中醫(yī)學(xué)里素有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”一說(shuō)，是指對(duì)于痿癥可以通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)中氣血充盛的手、足陽(yáng)明經(jīng)穴，以達(dá)到補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用，所以在以益氣養(yǎng)陰治本的同時(shí)，活血通絡(luò)兼顧其標(biāo)為治則，取血為多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里和具有同調(diào)肝、脾、腎三條經(jīng)脈氣血作用的足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交為主，輔以八風(fēng)穴、外關(guān)穴、委中穴、內(nèi)關(guān)穴、懸鐘穴、八邪穴、陽(yáng)陵泉等穴相互配伍為用，使其補(bǔ)而不滯，瀉而不虧，疏通各條經(jīng)脈，從而達(dá)到治療本病的最佳效果，因其操作簡(jiǎn)單易行，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-20）