微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療高血壓腦出血的臨床研究

魏金等

摘要：目的 分析并探討微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療高血壓腦出血的臨床治療效果，以期為今后的臨床研究提供一定的理論依據(jù)。方法 選取我院神經(jīng)外科收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在臨床治療中采用微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療的方法，觀察術(shù)后患者的治療效果。結(jié)果 在微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺療法術(shù)后，1例患者由于突發(fā)性心臟病猝死，3例由于腦梗死搶救無(wú)效死亡，其余56例患者恢復(fù)正常出院。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，43例患者恢復(fù)良好，13例患者恢復(fù)效果不良。手術(shù)療效受血腫出血量、腦出血部位、意識(shí)狀況以及手術(shù)時(shí)機(jī)的影響。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療高血壓腦出血的療效顯著，具有明顯的臨床意義。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；針刺治療；高血壓腦出血

根據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，我國(guó)每年約有150萬(wàn)人死于腦出血，并且腦出血的患者的致殘率高達(dá)80%，其憑借著高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)成為了威脅人們生命健康的頭號(hào)殺手[1]。伴隨著人們物質(zhì)水平的提高，每天面臨的生活壓力不斷增大，導(dǎo)致我國(guó)患有高血壓腦出血的人數(shù)不斷上升，為了能有效提高患者的生命健康質(zhì)量，更加需要在臨床中引入一種療效顯著的治療方法，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺。本文對(duì)此展開深入的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科在2013年1月～6月收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，這些患者中男38例，女22例，年齡為45～70歲，平均年齡（55±1.2）歲，均有高血壓病史。患者的臨床表現(xiàn)為：①頭痛患者28例，嘔吐患者23例，癲癇發(fā)作患者30例，血壓超過(guò)200mmHg的患者45例。將所選取的患者按照腦出血意識(shí)狀況分級(jí)來(lái)進(jìn)行情況的劃分，I級(jí)為10例，II級(jí)15例，III級(jí)25例，IV級(jí)7例，V級(jí)3例。在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)腦CT檢查，根據(jù)出血部位的不同對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，其中淺表型患者21例，深部型患者20例，混合型患者19例，破入腦室患者20例。根據(jù)多田公式對(duì)患者的腦血腫量進(jìn)行計(jì)算，其中血腫量<50ml的患者19例，50～70ml患者30例，>70ml的患者11例。

1.2 方法 本次研究中60例患者根據(jù)發(fā)病到住院時(shí)間選擇進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)，發(fā)病到住院小于48h的患者35例，超過(guò)48h的患者25例。在手術(shù)中對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺的治療方法，具體內(nèi)容為：①所有患者經(jīng)過(guò)消毒后在穿刺位置實(shí)行局部麻醉；②根據(jù)術(shù)前CT擬定穿刺點(diǎn)，顱骨錐孔或顱骨鉆孔，切開硬腦膜；③用腦針穿刺血腫后注射器緩慢抽吸血腫，抽吸血腫量>50%即可，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注血腫的抽取量，避免出現(xiàn)抽取過(guò)度的局面；④向血腫腔注射尿激酶5～10萬(wàn)單位/溶于3-5ml生理鹽水，閉管2～4h后放開；⑤手術(shù)后重復(fù)沖洗3次/d，持續(xù)3d；⑥對(duì)患者進(jìn)行定期的CT復(fù)查，直到超過(guò)80%血腫面積清除后抽取穿刺針，在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓情況等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，立即采取急救的措施[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)恢復(fù)情況、高血壓狀況等指標(biāo)，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳實(shí)記錄。

1.4療效判定 對(duì)患者按照日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)定，其中評(píng)分結(jié)果>60分為恢復(fù)良好，日常生活基本可以自理，<20分則表示恢復(fù)狀況不良，在日常生活中完全需要依賴他人幫助。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復(fù)情況 在手術(shù)結(jié)束后觀察患者的手術(shù)恢復(fù)情況，1例患者由于突發(fā)性心臟病猝死，3例由于腦梗死搶救無(wú)效死亡，其余56例患者恢復(fù)正常出院。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定來(lái)對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)狀況的分級(jí)，其中43例患者恢復(fù)良好（ADL60～80），13例患者恢復(fù)效果不良（ADL10～20）。

2.2 手術(shù)效果與患者血腫量的關(guān)系 本次研究的60例患者中，血腫量<50ml的患者19例，恢復(fù)良好的28例，恢復(fù)不良的3例，無(wú)死亡病例；50～70ml患者30例，恢復(fù)良好的9例，恢復(fù)不良的6例，死亡1例；>70ml的患者11例，恢復(fù)良好的6例，恢復(fù)不良的4例，死亡3例。由此可以看出，血腫量越小的患者，手術(shù)的療效越明顯。

2.3 手術(shù)效果與腦出血部位的關(guān)系 本次研究的60例患者中，淺表型患者21例，恢復(fù)良好的19例，恢復(fù)不良的2例，無(wú)死亡病例；深部型患者20例，恢復(fù)良好的9例，恢復(fù)不良的8例，死亡3例；混合型患者19例，恢復(fù)良好的15例，恢復(fù)不良的3例，死亡1例.由此看來(lái)，腦出血部位越淺的患者，手術(shù)效果越好。

2.4手術(shù)效果與意識(shí)狀況分級(jí)的關(guān)系 本次研究的患者按照意識(shí)狀況進(jìn)行分級(jí)，其中I級(jí)為10例，II級(jí)15例，III級(jí)25例，IV級(jí)7例，V級(jí)3例。在這些患者中，V級(jí)患者全部死亡，而I級(jí)患者無(wú)死亡，可見手術(shù)效果和意識(shí)的狀況成正比。

2.5手術(shù)效果與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系 本次研究的60例患者，發(fā)病到住院小于48h的患者35例，超過(guò)48h的患者25例，進(jìn)行早期手術(shù)的患者恢復(fù)良好患者28例，恢復(fù)不良患者6例，死亡1例；進(jìn)行延期手術(shù)的患者恢復(fù)良好的17例，恢復(fù)不良的7例，3例死亡。由此可見越早進(jìn)行手術(shù)效果越好。

3 討論

在所有的腦血管疾病當(dāng)中，高血壓腦出血是導(dǎo)致患者死亡率和致殘率最高的一種病癥，及時(shí)經(jīng)過(guò)治療得以存活，但都會(huì)發(fā)生不同程度的殘疾[3]。在我國(guó)，高血壓腦出血的發(fā)病率為35%，嚴(yán)重影響到患者的生命健康質(zhì)量[4]。

高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制為患者的動(dòng)脈血管破裂后，血液迅速聚集在腦組織的周圍，導(dǎo)致顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，壓迫到附近的組織[5]。手術(shù)形式是治療高血壓腦出血的主要治療方式，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)由于麻醉過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的損害嚴(yán)重，造成的并發(fā)癥過(guò)多，因此并不適合廣泛應(yīng)用[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合穿刺治療的方法應(yīng)運(yùn)而生。

本次研究選取60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在手術(shù)中對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺的治療方法。結(jié)果顯示，在微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺療法術(shù)后，1例患者由于突發(fā)性心臟病猝死，3例由于腦梗死搶救無(wú)效死亡，其余56例患者恢復(fù)正常出院。由此可以看出這種手術(shù)方法的治療效果良好。與此同時(shí)，手術(shù)療效也會(huì)受血腫出血量、腦出血部位、意識(shí)狀況以及手術(shù)時(shí)機(jī)的影響，比如本次研究的60例患者中，血腫量<50ml的患者19例，恢復(fù)良好的28例，恢復(fù)不良的3例，無(wú)死亡病例；50～70ml患者30例，恢復(fù)良好的9例，恢復(fù)不良的6例，死亡1例；>70ml的患者11例，恢復(fù)良好的6例，恢復(fù)不良的4例，死亡3例。由此可以看出，血腫量越小的患者，手術(shù)的療效越明顯。而在療效與出血部位的關(guān)系中，本次研究的60例患者中，淺表型患者21例，恢復(fù)良好的19例，恢復(fù)不良的2例，無(wú)死亡病例；深部型患者20例，恢復(fù)良好的9例，恢復(fù)不良的8例，死亡3例；混合型患者19例，恢復(fù)良好的15例，恢復(fù)不良的3例，死亡1例.由此看來(lái)，腦出血部位越淺的患者，手術(shù)效果越好。而在意識(shí)狀況方面，本次研究的患者按照意識(shí)狀況進(jìn)行分級(jí)，其中I級(jí)為10例，II級(jí)15例，III級(jí)25例，IV級(jí)7例，V級(jí)3例。在這些患者中，V級(jí)患者全部死亡，而I級(jí)患者無(wú)死亡，可見手術(shù)效果和意識(shí)的狀況成正比。在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，本次研究的60例患者，發(fā)病到住院小于48h的患者35例，超過(guò)48h的患者25例，進(jìn)行早期手術(shù)的患者恢復(fù)良好患者28例，恢復(fù)不良患者6例，死亡1例；進(jìn)行延期手術(shù)的患者恢復(fù)良好的17例，恢復(fù)不良的7例，3例死亡。由此可見越早進(jìn)行手術(shù)效果越好。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療高血壓腦出血的療效顯著，具有明顯的臨床意義，同時(shí)患者在患病早期實(shí)行這種手術(shù)效果更加明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔玉水，吳錫春，姜學(xué)高.微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，08（30）：842-844.

[2]徐侃，黃蕾，張燕飛.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，06（21）：444-446.

[3]湯華，葉建華，黎建華.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4]趙林，吳傳菁，黃友基.微創(chuàng)手術(shù)配合早期針灸治療高血壓腦出血臨床療效研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]李紅旗，張玉芝，臧永強(qiáng).超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，03（11）：31-33.

[6]李衛(wèi)賢，張維穎，沈禮芹.超早期手術(shù)結(jié)合中藥治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，02（05）：291-293.編輯/蘇小梅